Thrombophlébite des membres inférieurs
Le contenu de l'article:
- Causes et facteurs de risque
- Formes de la maladie
- Signes de thrombophlébite des membres inférieurs
- Diagnostique
- Traitement de la thrombophlébite des membres inférieurs
- Régime alimentaire pour la thrombophlébite des membres inférieurs
- Conséquences et complications potentielles
- Prévoir
- La prévention
La thrombophlébite des membres inférieurs est une maladie des veines des membres inférieurs de nature inflammatoire, accompagnée de la formation de caillots sanguins dans leur lumière. Dans la structure générale de l'incidence de la thrombophlébite, cette localisation de la pathologie représente environ 80 à 90%, soit la grande majorité des cas.
La thrombophlébite des membres inférieurs est une inflammation des parois veineuses des jambes avec formation de caillots sanguins dans la lumière de la veine enflammée
Causes et facteurs de risque
La pathogenèse de la thrombophlébite des membres inférieurs est assez compliquée. Plusieurs facteurs y sont simultanément impliqués:
- augmentation de la viscosité et de la coagulation du sang;
- ralentissement du flux sanguin veineux;
- endommagement de l'appareil valvulaire ou de la paroi veineuse;
- l'accession de l'infection.
Le plus dangereux est la thrombophlébite veineuse profonde des membres inférieurs. Cela est dû aux particularités du caillot sanguin qui se forme ici. Un ralentissement brutal du flux sanguin dans le système veineux affecté associé à une coagulabilité sanguine accrue entraîne la formation d'un caillot sanguin rouge, composé d'érythrocytes, d'un petit nombre de plaquettes et de filaments de fibrine. Le thrombus est attaché d'un côté à la paroi veineuse, tandis que son autre extrémité flotte librement dans la lumière du vaisseau. Avec la progression du processus pathologique, le thrombus peut atteindre une longueur considérable (20-25 cm). Sa tête est dans la plupart des cas fixée près de la valve veineuse et sa queue remplit presque toute la branche veineuse. Un tel caillot sanguin est appelé flottant, c'est-à-dire flottant.
Dans les premiers jours suivant le début de la formation de thrombus, sa tête est mal fixée à la paroi veineuse, il existe donc un risque élevé de séparation, ce qui, à son tour, peut entraîner le développement d'une thromboembolie de l'artère pulmonaire ou de ses grandes branches.
Après 5-6 jours après le début de la formation de thrombus dans la veine affectée, un processus inflammatoire commence, ce qui contribue à une meilleure adhérence du caillot sanguin à la paroi veineuse et à une diminution du risque de complications thromboemboliques (causées par la séparation d'un thrombus).
Les facteurs prédisposant au développement de la thrombophlébite des membres inférieurs sont:
- Varices;
- stase veineuse due à un alitement prolongé, tumeurs pelviennes, grossesse, surpoids;
- infection bactérienne locale ou systémique;
- période post-partum;
- prendre des contraceptifs oraux (dans ce cas, le risque est particulièrement accru chez les femmes qui fument);
- néoplasmes malins (cancer du pancréas, de l'estomac, des poumons);
- syndrome de coagulation intravasculaire disséminé (syndrome de coagulation intravasculaire disséminé);
- maladie post-thrombophlébite;
- traumatisme;
- maladies chroniques du système cardiovasculaire;
- état après un avortement ou une autre intervention chirurgicale;
- cathétérisme veineux prolongé;
- maladies systémiques.
Formes de la maladie
La thrombophlébite des membres inférieurs, en fonction de l'activité du processus inflammatoire, est divisée en aiguë, subaiguë et chronique. La forme chronique de la maladie se produit avec des stades alternant périodiquement de rémission et d'exacerbation, c'est pourquoi elle est généralement appelée thrombophlébite chronique récurrente des membres inférieurs.
En fonction de la localisation du processus pathologique, la thrombophlébite des veines superficielles et profondes des membres inférieurs est isolée.
La thrombophlébite des veines des membres inférieurs est superficielle et profonde
Signes de thrombophlébite des membres inférieurs
Le tableau clinique de la thrombophlébite des membres inférieurs est largement déterminé par la forme de la maladie.
Une thrombophlébite aiguë des veines superficielles des membres inférieurs survient soudainement. La température corporelle du patient monte brusquement à 38-39 ° C, ce qui s'accompagne de frissons sévères (frissons tremblants). À la palpation, la veine affectée est ressentie comme un cordon douloureux. La peau dessus est souvent hyperémique. Le tissu sous-cutané peut être compacté, ce qui s'explique par la formation d'un infiltrat. Les ganglions lymphatiques inguinaux du côté affecté sont hypertrophiés.
Les symptômes de thrombophlébite des membres inférieurs sous la forme subaiguë sont moins prononcés. La maladie survient généralement à une température corporelle normale (chez certains patients, dans les premiers jours, il peut y avoir une légère fièvre jusqu'à 38 ° C). L'état général en souffre peu. Lors de la marche, des sensations douloureuses modérément prononcées se produisent, mais il n'y a aucun signe local d'un processus inflammatoire actif.
La thrombophlébite aiguë des membres inférieurs s'accompagne de fièvre et d'un gonflement de la peau
La forme chronique récurrente de thrombophlébite des veines superficielles des membres inférieurs est caractérisée par une exacerbation d'un processus inflammatoire antérieur ou par la rétraction de nouvelles sections du lit veineux dans celui-ci, c'est-à-dire qu'elle présente des symptômes similaires à une évolution aiguë ou subaiguë. Pendant la période de rémission, il n'y a aucun symptôme.
La thrombophlébite veineuse profonde des membres inférieurs chez la moitié des patients est asymptomatique. La maladie est diagnostiquée, en règle générale, rétrospectivement après le développement de complications thromboemboliques, le plus souvent une embolie pulmonaire.
Chez les 50% de patients restants, les signes de la maladie sont:
- sensation de lourdeur dans les jambes;
- gonflement persistant de la jambe inférieure ou de tout le membre inférieur affecté;
- douleur éclatante dans le muscle du mollet;
- une augmentation de la température corporelle jusqu'à 39-40 ° C (avec une forme aiguë de thrombophlébite des membres inférieurs);
- Symptôme de Pratt (peau brillante sur la lésion, sur laquelle le motif du réseau veineux sous-cutané est clairement visible);
- Symptôme de Payr (la douleur se propage le long de la surface interne de la cuisse, du bas de la jambe et du pied);
- Symptôme homans (la flexion dorsale du pied s'accompagne de douleurs dans le muscle du mollet);
- Le symptôme de Lyuvenberg (la compression de la jambe inférieure par le brassard du tonomètre lorsqu'une pression de 80-100 mm Hg est créée entraîne une douleur, bien que normalement elles devraient apparaître à une pression supérieure à 150-180 mm Hg);
- le membre affecté est plus froid que le membre sain.
Diagnostique
Le diagnostic de la thrombophlébite des veines superficielles des membres inférieurs n'est pas difficile et est effectué sur la base des données du tableau clinique caractéristique de la maladie, d'un examen objectif du patient et des résultats des tests de laboratoire (il y a une augmentation de l'indice de prothrombine dans le sang, une leucocytose avec un déplacement de la formule leucocytaire vers la gauche, une ESR accrue).
La thrombophlébite des veines superficielles des membres inférieurs se différencie de la lymphangite et de l'érysipèle.
La méthode de diagnostic la plus précise pour la thrombophlébite veineuse profonde des membres inférieurs est la phlébographie ascendante distale. L'agent de contraste pour rayons X est injecté dans l'une des veines saphènes du pied sous le niveau du garrot qui serre la cheville, ce qui lui permet d'être redirigé vers le système veineux profond, après quoi des radiographies sont prises.
La phlébographie ascendante distale est la méthode la plus précise pour diagnostiquer la thrombophlébite
En outre, dans le diagnostic de cette forme de maladie, les méthodes de diagnostic instrumental suivantes sont utilisées:
- Échographie Doppler;
- pléthysmographie d'impédance;
- scan en utilisant du fibrinogène marqué avec l'isotope 125.
La thrombophlébite veineuse profonde des membres inférieurs doit être différenciée d'un certain nombre d'autres maladies et surtout de cellulite (inflammation du tissu sous-cutané), rupture d'un kyste synovial (kyste de Baker), œdème lymphatique (lymphœdème), compression d'une veine de l'extérieur par hypertrophie des ganglions lymphatiques ou gonflement, rupture ou étirer les muscles.
Traitement de la thrombophlébite des membres inférieurs
Le traitement de la thrombophlébite des membres inférieurs peut être chirurgical ou conservateur.
Le traitement conservateur commence par fournir au patient un repos au lit pendant 7 à 10 jours. Le membre affecté est bandé avec des bandages élastiques, ce qui réduit le risque de séparation du thrombus et le développement de complications thromboemboliques et lui donne une position élevée. Un repos prolongé au lit n'est pas justifié. Dès que l'inflammation commence à diminuer, le régime moteur du patient doit être progressivement élargi. L'activité physique et les contractions musculaires améliorent la circulation sanguine dans les veines profondes, réduisant le risque de nouveaux caillots sanguins.
Des compresses avec une pommade Vishnevsky, des compresses semi-alcoolisées ou huileuses, ainsi que des pommades et des gels à l'héparine sont utilisés localement.
En tant que traitement local de la thrombophlébite, des compresses avec la pommade Vishnevsky sont utilisées
À des fins anti-inflammatoires, des anti-inflammatoires non stéroïdiens sont prescrits. À une température corporelle élevée ou au développement d'une thrombophlébite purulente des membres inférieurs, des antibiotiques à large spectre sont utilisés.
Les médicaments fibrinolytiques ne peuvent être utilisés que dans les tout premiers stades de la maladie, qui ne sont généralement pas diagnostiqués. À l'avenir, les tentatives de thrombolyse peuvent entraîner une fragmentation du thrombus et le développement d'une embolie pulmonaire. Par conséquent, le traitement thrombolytique chez les patients sans filtres à cava installés est contre-indiqué.
Dans le schéma du traitement conservateur de la thrombophlébite des membres inférieurs, les médicaments anticoagulants jouent un rôle important, qui réduisent le temps de coagulation sanguine et réduisent ainsi le risque de caillots sanguins. Si le patient a des contre-indications à la nomination d'anticoagulants (forme ouverte de tuberculose, ulcère gastrique et ulcère duodénal, plaies fraîches, diathèse hémorragique), une hirudothérapie (thérapie par sangsue) est possible dans ce cas.
Pour améliorer l'état de la paroi veineuse chez les patients atteints de thrombophlébite des membres inférieurs, des agents veinotoniques sont utilisés.
Avec la formation d'un thrombus flottant, accompagné d'un risque élevé de complications thromboemboliques, une intervention chirurgicale est indiquée, dont le but est d'installer un filtre à cava dans la veine cave inférieure à un niveau inférieur aux veines rénales.
Avec une thrombophlébite purulente des veines superficielles des membres inférieurs, l'opération Troyanov-Trendelenburg est réalisée.
Thrombophlébite purulente des veines des membres inférieurs - une indication chirurgicale
Après la disparition de l'inflammation aiguë, les patients atteints de thrombophlébite des membres inférieurs sont envoyés pour un traitement en sanatorium-resort (physiothérapie matérielle, bains de radon ou de sulfure d'hydrogène sont indiqués).
Régime alimentaire pour la thrombophlébite des membres inférieurs
Une nutrition correctement organisée crée les conditions préalables nécessaires pour améliorer l'état des patients, raccourcit la période de rééducation et réduit le risque de rechute. Le régime alimentaire pour la thrombophlébite des membres inférieurs doit fournir:
- renforcer la paroi veineuse;
- améliorer les propriétés rhéologiques du sang;
- normalisation du poids corporel du patient.
Les patients doivent observer attentivement le régime de l'eau. Pendant la journée, vous devez boire au moins deux litres de liquide. Il est particulièrement important de contrôler la quantité de liquide consommée par temps chaud, car une transpiration abondante peut provoquer l'épaississement du sang.
Avec la thrombophlébite, il est important de boire au moins 2 litres d'eau par jour pour éviter l'épaississement du sang
Dans le régime alimentaire des patients atteints de thrombophlébite des membres inférieurs, des quantités suffisantes de légumes et de fruits frais doivent être incluses, qui fournissent au corps des vitamines et des oligo-éléments, ce qui est nécessaire pour améliorer le tonus de la paroi veineuse.
Le régime alimentaire pour la thrombophlébite des membres inférieurs comprend les aliments suivants:
- huiles végétales pressées à froid (il est conseillé d'utiliser quotidiennement l'huile de lin pour assaisonner les salades);
- melons (pastèque, melon, citrouille);
- gingembre, cannelle;
- oignons, ail, légumes à feuilles;
- cacao, chocolat;
- tous types de fruits, baies;
- variétés grasses de poissons de mer.
Les cerises et les framboises sont particulièrement utiles pour la thrombophlébite des membres inférieurs. Ils contiennent une substance anti-inflammatoire naturelle - l'acide salicylique, qui non seulement réduit l'activité du processus inflammatoire, mais a également un effet anticoagulant.
Conséquences et complications potentielles
Les complications de la thrombophlébite des membres inférieurs peuvent être:
- embolie pulmonaire;
- lymphangite streptococcique;
- flegmes douloureux blancs (associés à un spasme d'une artère passant près d'une veine thrombosée);
- les phlegmes de douleur bleue (se développent dans le membre affecté avec un blocage presque complet de l'écoulement veineux du sang);
- fusion purulente d'un thrombus, qui peut entraîner la formation d'un abcès, d'un phlegmon et, dans les cas graves, provoquer une septicémie.
Prévoir
Le pronostic de la thrombophlébite des membres inférieurs est grave. En l'absence de traitement adéquat dans 20% des cas, la maladie se termine par le développement d'une embolie pulmonaire, qui devient la cause du décès chez 15 à 20% des patients. Dans le même temps, la nomination en temps opportun d'un traitement anticoagulant peut réduire la mortalité de plus de 10 fois.
La prévention
La prévention du développement de la thrombophlébite des membres inférieurs doit inclure les mesures suivantes:
- détection rapide et traitement actif des maladies des veines des membres inférieurs;
- remédiation des foyers d'infection chronique dans le corps du patient;
- activation précoce des patients dans la période postopératoire;
- mode de vie actif;
- nutrition adéquat;
- respect du régime de l'eau;
- port obligatoire de bas de contention pour les varices des membres inférieurs.
Avec la thrombophlébite chronique récurrente des membres inférieurs, il est nécessaire d'effectuer un traitement préventif trimestriel de la maladie, visant à prévenir la survenue d'exacerbations. Il devrait inclure la nomination de phléboprotecteurs et des procédures de physiothérapie (laser, magnétothérapie).
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Elena Minkina Médecin anesthésiste-réanimateur À propos de l'auteur
Formation: diplômé de l'Institut médical de l'État de Tachkent, spécialisé en médecine générale en 1991. A suivi des cours de recyclage à plusieurs reprises.
Expérience de travail: anesthésiste-réanimateur de la maternité de la ville, réanimateur du service d'hémodialyse.
Les informations sont généralisées et fournies à titre informatif uniquement. Au premier signe de maladie, consultez votre médecin. L'automédication est dangereuse pour la santé!
