Hernie ventrale
Le contenu de l'article:
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Pourquoi surgit
- Causes locales
- Causes courantes
- Classification
- Manifestations cliniques
- Comment faire un diagnostic
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Comment traiter la pathologie
- Thérapie conservatrice
- Intervention chirurgicale
- Prévisions et conséquences
- Vidéo
La hernie ventrale est la sortie d'organes en dehors de la cavité abdominale dans la zone du défaut postopératoire. Le terme «hernie ventrale» a récemment été de moins en moins utilisé, plus souvent de telles formations sont appelées postopératoires, ce qui reflète davantage le mécanisme de développement de la pathologie. Pour se débarrasser de la pathologie, une opération (hernioplastie) est nécessaire.
La hernie ventrale est formée comme l'une des complications postopératoires tardives
Pourquoi surgit
La hernie postopératoire (ventrale) est la sortie du péritoine et des organes internes au-delà des limites de la cavité abdominale dans la zone de la cicatrice postopératoire. Les organes ne sortent pas par une ouverture naturelle, mais par un défaut postopératoire de la paroi abdominale antérieure.
Il s'agit d'une complication courante des opérations de laparotomie - ablation de l'appendice, de la vésicule biliaire, de l'utérus et d'autres organes internes. Dans la plupart des cas, une saillie se forme pendant la période de récupération après les opérations d'urgence, moins souvent après celles prévues.
Il n'y a pas de raison unique qui conduirait au développement de la pathologie. Une combinaison de facteurs locaux et généraux joue un rôle.
Causes locales
Des facteurs locaux sont associés à des modifications de la zone de la plaie postopératoire:
- choix irrationnel d'accès rapide (grande section);
- fermeture de la plaie de mauvaise qualité (alignement insuffisant des bords, tension excessive, mauvais choix du matériau de suture);
- évacuation;
- infection de la plaie;
- diminution de la régénération.
Causes courantes
Le développement de la maladie est également influencé par des facteurs généraux associés à l'état du patient:
- hérédité accablée;
- conditions pathologiques qui entraînent une augmentation de la pression intra-abdominale - constipation chronique, toux prolongée, grossesse;
- obésité;
- maladies dans lesquelles la capacité de régénération des tissus (cicatrisation) diminue - diabète sucré, pathologie cardiovasculaire, carence en vitamines, hypoprotéinémie, anémie.
Le développement de la maladie peut être influencé par un facteur et plusieurs à la fois. De plus, une combinaison de plusieurs facteurs augmente la probabilité d'échec de la suture et de formation de protrusion.
Classification
Les hernies ventrales sont caractérisées par différentes tailles, formes et localisation. Le tableau clinique diffère en fonction de la présence de complications, de la composition du contenu de la hernie. La présence d'une telle variété de pathologies rend difficile la création d'une classification unique. Il existe les types de pathologie suivants:
- Par localisation: médiane (inférieure, supérieure) et latérale (droite et gauche, inférieure et supérieure).
- Par taille: petit, moyen, grand, géant.
- Selon la composition du sac herniaire: boucles de l'intestin grêle, grand épiploon, estomac, vessie.
- Par la présence de complications: retenu, perforant, avec des signes d'obstruction intestinale aiguë.
- Par réductibilité: réductible, irréductible.
Manifestations cliniques
Dans la plupart des cas, le seul symptôme de pathologie est la présence d'une saillie dans la cicatrice postopératoire sur la paroi abdominale antérieure. Cette éducation présente les caractéristiques suivantes:
- localisé sur le site de couture;
- augmente en position debout;
- augmente avec la toux, la tension, l'effort physique;
- diminue ou disparaît en position horizontale;
- dans un cours simple, il est facilement ajusté en arrière.
Le deuxième symptôme le plus courant de la maladie est la douleur. Au début, la douleur est douloureuse et tiraillante dans la nature, elle augmente avec l'effort physique. Avec le temps, la douleur peut devenir vive et constante, surtout avec l'irréductibilité.
Le reste des symptômes se développe moins fréquemment et dépend de quel organe est inclus dans le contenu du sac herniaire.
| Contenu du sac herniaire | Symptômes supplémentaires |
| Boucles intestinales | La douleur est limitée, de la constipation et des flatulences apparaissent. Avec une évolution prolongée de la maladie, des signes d'intoxication peuvent se développer. |
| Estomac | Caractérisé par l'apparition de brûlures d'estomac et d'éructations, des vomissements périodiques, une sensation de lourdeur après avoir mangé. |
| Grande glande | La douleur est moins intense, s'étendant sur toute la paroi avant de l'abdomen. |
| Vessie | En plus de la protrusion, des symptômes dysuriques apparaissent (mictions fréquentes ou douloureuses). |
Comment faire un diagnostic
Si un renflement est détecté, vous devez contacter un chirurgien. Le diagnostic n'est généralement pas difficile, le tableau clinique et l'anamnèse (intervention chirurgicale précédemment réalisée) sont pris en compte. Lors d'un examen physique, le médecin fait attention aux changements suivants:
- cicatrice postopératoire;
- protrusion - sa taille, sa forme, sa réductibilité;
- l'état de la peau autour de la cicatrice (il peut y avoir des signes de dermatite);
- la consistance du contenu herniaire, les bords de l'orifice herniaire et la taille de la hernie (à la palpation);
- symptôme d'un choc contre la toux.
Dans la plupart des cas, cela suffit pour un diagnostic.
Comment traiter la pathologie
La principale méthode de traitement est l'ablation chirurgicale de la hernie, suivie d'une chirurgie plastique. S'il existe des contre-indications à l'opération, un traitement conservateur est appliqué. Il ne vise pas tant à guérir la maladie qu'à prévenir les complications.
Thérapie conservatrice
Un traitement conservateur est effectué lorsque le patient refuse la chirurgie ou en cas de contre-indications. Les contre-indications au traitement chirurgical peuvent être une grossesse, une maladie cardiaque grave, un système respiratoire, un trouble de la coagulation sanguine.
Quel est le traitement conservateur:
- Porter un bandage haut spécial.
- Renforcement des muscles de la presse (exercices de physiothérapie).
- Élimination de l'activité physique intense.
- Normalisation du poids corporel dans l'obésité.
- Respect d'un régime alimentaire visant à prévenir la constipation (utilisation de fibres et de céréales, 1,5 litre d'eau par jour).
- Traitement des maladies qui se manifestent par une toux chronique.
Le traitement conservateur peut être utilisé comme préparation à la chirurgie.
Intervention chirurgicale
Une opération pour enlever une hernie est indiquée pour tous les patients en l'absence de contre-indications. Avec un cours simple, une intervention chirurgicale planifiée est prescrite (6 à 12 mois après le développement de la pathologie).
En cas d'atteinte à une hernie ou de développement d'une insuffisance intestinale aiguë, une opération urgente est réalisée.
L'opération peut être ouverte ou laparoscopique. Le choix de la tactique dépend de la réductibilité de la hernie, de sa taille et de la présence de changements inflammatoires. Dans la plupart des cas, la chirurgie est réalisée sous anesthésie générale, rarement sous anesthésie locale (avec une petite saillie).
L'opération comprend deux étapes:
- Excision du sac herniaire.
- Fermeture du défaut avec des tissus locaux ou une prothèse synthétique.
Prévisions et conséquences
Même en l'absence de complications, les hernies ventrales entraînent souvent une mauvaise qualité de vie. Si la hernie est violée, le pronostic est mauvais. Chaque 10e atteinte de la hernie se termine par la mort.
Après traitement chirurgical, le pronostic est généralement favorable. Une rechute est possible.
Vidéo
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Anna Kozlova Journaliste médicale À propos de l'auteur
Formation: Université médicale d'État de Rostov, spécialité "Médecine générale".
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