Hernie Hiatale Glissante: Degrés, Symptômes Et Traitement

2024 Auteur: Rachel Wainwright | [email protected]. Dernière modifié: 2024-01-15 19:57

Hernie hiatale coulissante

Le contenu de l'article:

Comment se forme une hernie glissante?
Types de hernies glissantes
Les raisons
Symptômes d'une hernie hiatale glissante
Complications
Diagnostique
Traitement de la hernie hiatale coulissante
Vidéo

Une pathologie dans laquelle l'œsophage abdominal et une partie de l'estomac pénètrent dans la poitrine par l'ouverture élargie du diaphragme et retournent librement dans la cavité abdominale est appelée hernie hiatale coulissante. La maladie est courante, en particulier chez les femmes, et la probabilité de la développer augmente avec l'âge. Le cours peut être asymptomatique. La nature des plaintes est déterminée par le type, le degré de hernie et la pathologie concomitante du tractus gastro-intestinal. Pour le traitement, des tactiques conservatrices et chirurgicales sont utilisées.

Une hernie hiatale glissante peut être asymptomatique pendant une longue période

Comment se forme une hernie glissante?

Le diaphragme séparant les cavités thoracique et abdominale comporte plusieurs ouvertures physiologiques à travers lesquelles passent les vaisseaux sanguins, les nerfs et l'œsophage. L'étanchéité des cavités dans la zone de l'ouverture œsophagienne du diaphragme (POD) est assurée par une membrane de tissu conjonctif s'étendant à partir de l'œsophage. La pression dans la cavité abdominale étant supérieure à celle de la poitrine, la présence de certaines conditions supplémentaires permet d'étirer cette mince obstruction et permet à l'œsophage inférieur et au haut de l'estomac de se déplacer dans la cavité thoracique. C'est ainsi qu'une hernie de l'ouverture œsophagienne du diaphragme (HH) se forme.

Types de hernies glissantes

Le type le plus courant de hernie hiatale est une hernie glissante (axiale, axiale), qui peut se déplacer librement ou glisser de la cavité abdominale vers la cavité thoracique et vers l'arrière lorsque la position du corps du patient change. Il a plusieurs classifications qui lui sont propres, basées sur diverses caractéristiques.

Base de classification	Type, degré	Caractéristique
Origine	Congénital	C'est le résultat de malformations congénitales de l'appareil ligamentaire de l'estomac, de l'œsophage et du diaphragme dans la zone de la LMA, est rare, généralement dans la petite enfance.
Origine	Acquis	Il survient au cours de la vie, en raison d'une forte augmentation de la pression intra-abdominale, d'une altération de la contractilité du tube digestif, d'une diminution de l'élasticité des tissus et du tonus musculaire.
Localisation des structures anatomiques par rapport au POD	Ӏ degré	Seule la partie abdominale ou abdominale de l'œsophage pénètre dans la cavité thoracique, le sphincter œsophagien inférieur (cardiaque) est situé dans le POD, l'estomac est adjacent au diaphragme.
	ӀӀ degré	En raison du mouvement, l'œsophage abdominal et le sphincter cardiaque se trouvent dans la cavité thoracique, l'estomac se trouve à proximité immédiate du POD.
	ӀӀӀ degré	L'œsophage abdominal, le sphincter cardiaque et une partie de l'estomac à travers le POD peuvent pénétrer librement dans la cavité thoracique.
La nature du flux	Sans complication	Aucune complication
La nature du flux	Compliqué	Des complications se développent: reflux gastro-œsophagien; inflammation, ulcération, sténose cicatricielle, perforation oesophagienne; saignements, anémie, etc.
Mécanisme de formation	Impulsion	Il se forme avec une forte augmentation de la pression dans la cavité abdominale et une faiblesse des structures du tissu conjonctif, qui fixent la position normale des organes par rapport au POD.
	Traction	La formation se produit avec une contraction longitudinale pathologique de l'œsophage et la traction du sphincter cardiaque vers le POD à la suite d'une irritation des nerfs vagues dans un certain nombre de maladies: ulcère gastroduodénal, inflammation chronique de la vésicule biliaire, etc.
	Mixte	Il survient lorsque deux mécanismes sont réalisés: la pulsation et la traction.

Les raisons

Normalement, le ligament phrénico-œsophagien fixe la partie inférieure de l'œsophage et empêche la partie cardiaque de l'estomac de sortir dans la cavité thoracique pendant la contraction longitudinale. Sa rétention dans une certaine position est en outre facilitée par la couche de graisse diaphragmatique et la disposition naturelle des organes dans la cavité abdominale. Dans le même temps, l'élasticité de l'appareil ligamentaire permet de ne pas perturber la motilité œsophagienne normale et avec des contractions soudaines, par exemple, comme avec des vomissements.

Des hernies glissantes peuvent se former lorsqu'elles sont exposées à des facteurs qui perturbent le travail coordonné de ces structures.

Facteur défavorable	Cause de l'événement
Augmentation de la pression intra-abdominale	Obésité sévère, constipation chronique, pleurs et pleurs fréquents chez l'enfant, vomissements indomptables, flatulences sévères, ascite (accumulation de liquide libre dans la cavité abdominale), grosses tumeurs abdominales, traumatisme abdominal, grossesse, toux sévère et persistante, tension musculaire dans l'abdomen antérieur murs lors de la levée de poids, travail physique difficile, fortes pentes.
Faiblesse de l'appareil ligamentaire	Processus d'involution liés à l'âge qui réduisent l'élasticité des structures du tissu conjonctif, entraînant leur dégénérescence et leur atrophie; émaciation, insuffisance pondérale; maladies accompagnées de modifications pathologiques du tissu conjonctif: syndrome de Marfan, dysplasie du tissu conjonctif indifférenciée.
Altération de la motilité du tube digestif	Ulcère gastroduodénal de l'estomac et du duodénum, cholécystite chronique, pancréatite, conduisant à une dyskinésie de l'œsophage - altération de la fonction motrice en l'absence de lésions organiques.
Raccourcissement longitudinal de l'œsophage	Œsophagite par reflux (inflammation de la muqueuse œsophagienne due au retour du contenu gastrique), ulcère gastro-duodénal, brûlure thermique ou chimique, provoquant un raccourcissement de l'œsophage en raison de ses cicatrices et de sa déformation.

Symptômes d'une hernie hiatale glissante

Très souvent, la hernie hiatale glissante existe complètement sans symptômes et est découverte par hasard chez des patients atteints d'une grande variété de maladies. Mais si des plaintes apparaissent, les suivantes sont typiques:

brûlures d'estomac observées après avoir mangé et aggravées en position horizontale;
douleur dans l'épigastre, s'étendant vers le haut, irradiant parfois vers la région interscapulaire et le dos, survenant après un repas et aggravée en position couchée, inclinant le corps vers l'avant;
éructations avec le contenu de l'air ou de l'estomac;
régurgitation (régurgitation), non accompagnée de nausée, survenant après avoir mangé, en position horizontale, pendant l'exercice;
Difficulté à avaler, plus souvent lors de la prise d'aliments liquides ou semi-liquides;
hoquet, caractérisé par une longue durée et un lien avec la nourriture.

Le tableau clinique est largement déterminé par la taille de la hernie, l'état des muqueuses du tube digestif et la présence de complications.

Complications

L'intensité des plaintes augmente si des complications se développent. Les plus typiques sont:

œsophagite par reflux;
inflammation et ulcère de la partie herniaire de l'estomac;
saignement œsophagien ou gastrique;
rétrécissement de la lumière ou raccourcissement de l'œsophage;
intussusception de l'œsophage - l'introduction de sa partie inférieure dans le sac herniaire;
perforation de l'œsophage.

Les saignements avec HH sont souvent accompagnés d'anémie - une diminution de la concentration d'érythrocytes et d'hémoglobine dans le sang.

Diagnostique

Pour le diagnostic de la pathologie, un entretien approfondi du patient est important. Un examen supplémentaire prévoit:

œsophagogastroscopie;
Radiographie de la poitrine, de l'œsophage, de l'estomac;
œsophagomanométrie (mesure de la pression dans la cavité œsophagienne);
impédance-pH-métrie (détermination de l'acidité de l'œsophage et de la résistance électrique de son contenu).

L'œsophagogastroscopie vous permet d'établir le diagnostic de manière fiable

Traitement de la hernie hiatale coulissante

Le traitement de la hernie hiatale axiale commence par des mesures conservatrices visant à:

prévention et traitement du reflux gastro-intestinal;
normalisation de l'acidité;
élimination des modifications inflammatoires des muqueuses;
correction des violations de la motilité du tube digestif;
traitement des maladies concomitantes et des complications.

La liste des médicaments comprend:

les inhibiteurs de la pompe à protons (oméprazole, lansoprozole, pantoprazole, rabéprazole);
les bloqueurs des récepteurs H2-histamine (ranitidine, cimétidine, famotidine, roxatidine);
procinétique stimulant la motilité (Raglan, Cerucal, Bimaral, Ganaton);
les antiacides neutralisant l'acide chlorhydrique (Gastal, Almagel, Fosfalugel, Gastracid, Rennie, etc.) et les alginates (Gaviscon, Laminal).

Tant pour la prévention que pour l'efficacité de la thérapie, il est d'une importance non négligeable:

régime;
normalisation du poids;
arrêter de fumer;
limiter l'alcool;
exclusion de la suralimentation;
ne pas permettre la nourriture la nuit;
une interdiction des aliments, des boissons qui stimulent la production d'acide dans l'estomac;
être en position verticale après avoir mangé;
élimination des conditions qui provoquent une augmentation de la pression dans la cavité abdominale;
dormir dans un lit avec une tête de lit surélevée.

Les formes compliquées de hernie hiatale, l'échec du traitement médicamenteux ou la présence de changements dysplasiques prononcés dans la membrane muqueuse de l'œsophage obligent à recourir à une intervention chirurgicale.