État asthmatique
Le contenu de l'article:
- Causes et facteurs de risque
- Formes
- Étapes
- Symptômes
- Diagnostique
- Traitement
- Complications et conséquences possibles
- Prévoir
- La prévention
L'état d'asthme est une complication grave de l'asthme bronchique, qui met la vie en danger, qui est prolongée et se caractérise par une insuffisance respiratoire progressive et une inefficacité du traitement.
L'état asthmatique est basé sur un spasme persistant et un œdème prononcé de la muqueuse bronchique
Le mécanisme de développement de l'état asthmatique peut être différent:
- exacerbation de l'asthme bronchique (spasme massif de toutes les parties de l'arbre bronchique, suppression de la toux et des centres respiratoires, violation de la fonction de drainage naturel des bronches, restriction de l'expiration);
- contact avec un allergène;
- spasme réflexe des bronches dû à une exposition aux récepteurs des voies respiratoires d'irritants mécaniques, chimiques ou physiques (air froid, odeurs fortes).
L'un des principaux mécanismes pathogéniques est un blocage profond des récepteurs bêta-2-adrénergiques, qui se manifeste par un bronchospasme persistant, insensible aux mesures prises.
En raison d'une augmentation de la pression dans la cavité thoracique et à l'intérieur des alvéoles, une hypertension pulmonaire se développe, la pression dans l'artère pulmonaire et dans la cavité du ventricule droit augmente et le mécanisme de retour veineux du sang vers le cœur est endommagé.
La violation de la fonction respiratoire et du travail du système cardiovasculaire entraîne un changement de l'équilibre acido-basique et de la composition des gaz sanguins. Une diminution de la concentration d'oxygène dans le sang associée à une alcalose respiratoire est remplacée par une augmentation progressive du niveau de dioxyde de carbone et une acidification de l'environnement interne du corps.
Causes et facteurs de risque
Les principales causes de l'état d'asthme:
- maladies infectieuses et inflammatoires aiguës ou chroniques (en phase d'exacerbation) du système respiratoire;
- thérapie hyposensibilisante (visant à réduire la sensibilité à un allergène) lors d'une exacerbation de l'asthme bronchique;
- syndrome de sevrage après un arrêt brutal et unique des hormones glucocorticoïdes prises pendant une longue période;
- prendre des médicaments pouvant provoquer une réaction allergique (salicylates, vaccins, sérums, antibactériens, analgésiques, etc.);
- exposition massive aux allergènes;
- thérapie incorrecte ou intempestive;
- évaluation incorrecte de la gravité de la maladie par le patient lui-même (à domicile) ou par le médecin traitant (en milieu hospitalier);
- syndrome de "blocage des poumons" dû à un surdosage d'agonistes adrénergiques;
- surdosage de somnifères et de sédatifs;
- stress neuropsychique, stress persistant.
Déclencheurs de l'asthme
Formes
Selon le taux de développement du tableau clinique (variantes pathogéniques), il existe:
- statut en évolution lente;
- état asthmatique anaphylactique (développement immédiat);
- statut anaphylactoïde - le taux d'apparition est similaire à l'état anaphylactique, mais, contrairement à lui, n'est pas associé à des réactions allergiques immunitaires.
Étapes
Au cours de l'état d'asthme, trois étapes sont distinguées:
- Le stade de la compensation relative.
- Stade de décompensation, ou "poumon silencieux".
- Coma hypercapnique hypoxique.
Symptômes
Chacune des étapes du statut asthmatique est caractérisée par des symptômes spécifiques.
Étape I:
- pendant la journée, des crises d'étouffement à long terme qui ne peuvent pas être arrêtées par les médicaments habituels se produisent régulièrement, pendant la période interictale, il n'est pas possible de restaurer complètement la respiration;
- toux paroxystique sèche atroce et hachée avec crachats vitreux maigres et visqueux;
- position forcée du corps, accompagnée d'essoufflement (orthopnée) avec fixation de la ceinture scapulaire (le patient est assis, posant ses mains sur les accoudoirs de la chaise, ou se tient debout, appuyé sur le dossier du lit, appui de fenêtre);
- respiration rapide (jusqu'à 40 mouvements respiratoires par minute), implication des muscles auxiliaires dans l'acte de respiration;
- des râles sifflants secs entendus à distance (à distance);
- coloration cyanotique de la peau et des muqueuses visibles;
- écoute pendant l'auscultation de la respiration dite mosaïque (dans les parties inférieures des poumons, la respiration n'est pas audible, dans les parties supérieures, elle est dure, avec une respiration sifflante modérée);
- le pouls est fréquent (jusqu'à 120 battements par minute), arythmique, piqures, douleurs dans le cœur;
- signes de dysfonctionnement du système nerveux central (irritabilité non motivée, labilité émotionnelle, peur de la mort, parfois délire, hallucinations).
Une toux sèche douloureuse avec des expectorations rares indique le stade 1 de l'état d'asthme
Le stade II se manifeste par les troubles de ventilation progressive suivants (état extrêmement grave):
- l'essoufflement est prononcé, la respiration superficielle;
- la peau est gris pâle, humide;
- position forcée du corps;
- gonflement des veines du cou;
- hypertrophie du foie;
- l'apathie du patient, un état d'indifférence peut périodiquement être remplacé par une agitation;
- "poumon muet" est déterminé par auscultation (les bruits respiratoires ne sont pas entendus sur tout le poumon ou dans une grande zone des deux poumons, une petite quantité de respiration sifflante sèche est déterminée dans une zone isolée);
- pouls jusqu'à 140 battements par minute, remplissage et tension faibles, pression artérielle (TA) abaissée, les bruits cardiaques sont étouffés, le rythme du galop est possible.
Au stade III de l'état d'asthme, un coma hypercapnique se développe, ses signes sont:
- désorientation dans le temps et dans l'espace, le patient est étourdi, puis perd connaissance;
- les veines du cou sont gonflées, le visage est gonflé;
- cyanose rouge renversée, sueur froide et moite;
- respiration arythmique peu profonde et rare (respiration probablement anormale de Cheyne-Stokes);
- pendant l'auscultation, les sons respiratoires ne sont pas entendus ou sont fortement affaiblis;
- le pouls est filiforme, arythmique, la pression artérielle est fortement réduite ou non détectée, les bruits cardiaques sont étouffés, une fibrillation ventriculaire peut se développer.
Le coma hypercapnique se développe à 3 stades de l'état asthmatique
Diagnostique
Le diagnostic de l'état d'asthme repose sur l'analyse de l'histoire de la maladie, des manifestations cliniques, du tableau auscultatoire caractéristique, des résultats des méthodes de recherche en laboratoire et instrumentales:
- test sanguin général (pour polyglobulie, augmentation de l'hématocrite);
- test sanguin biochimique (pour les protéines totales, les fractions protéiques, les séromucoïdes, la fibrine, les acides sialiques - augmentés);
- ECG (des signes de surcharge du cœur droit sont établis);
- étude de l'équilibre acido-basique (l'acidose métabolique est déterminée);
- étude de la composition gazeuse du sang (détection d'une diminution de la concentration en oxygène associée à une augmentation de la teneur en dioxyde de carbone de gravité variable selon le stade).
Traitement
Le développement de l'état d'asthme est une pathologie urgente et une indication directe d'hospitalisation d'urgence.
Principes généraux de la thérapie:
- annulation complète des sympathomimétiques avec un statut à développement lent;
- restauration de la sensibilité des récepteurs bêta-adrénergiques avec l'introduction de médicaments glucocorticostéroïdes;
- élimination des phénomènes d'obstruction bronchique, œdème de la membrane muqueuse de l'arbre bronchique, dilution des sécrétions bronchiques;
- correction des violations de la composition gazeuse du sang (ventilation mécanique, oxygénothérapie);
- élimination de l'acidose métabolique décompensée;
- thérapie par perfusion pour reconstituer le volume de sang circulant, liquide extracellulaire, éliminer l'hémoconcentration;
- correction des changements symptomatiques de la pression artérielle (hypo- ou hypertension);
- lutte contre l'insuffisance ventriculaire droite aiguë;
- amélioration de la rhéologie sanguine, prévention du développement éventuel de troubles thromboemboliques;
- lutter contre les foyers d'infection bronchopulmonaire (si nécessaire).
L'oxygénothérapie corrige les troubles des gaz sanguins dans l'état d'asthme
Le principal signe clinique de l'efficacité de la thérapie est l'apparition d'une toux productive avec la séparation d'une grande quantité de vitré visqueux, puis remplacée par des expectorations liquides.
Complications et conséquences possibles
En raison de l'état asthmatique, vous pouvez rencontrer:
- lésions hypoxiques du système nerveux central;
- infarctus du myocarde;
- troubles du rythme cardiaque incompatibles avec la vie;
- acidose métabolique;
- ulcère hypoxique de l'estomac et du duodénum;
- effondrer;
- pneumothorax;
- insuffisance surrénalienne;
- atélectasie;
- œdème pulmonaire;
- coma, mort.
Prévoir
Avec la fourniture rapide de soins d'urgence, le pronostic est favorable. Elle s'aggrave considérablement à mesure que la détresse respiratoire progresse. La mortalité due à l'état d'asthme dans des conditions hors de l'hôpital dépasse 70%, en milieu hospitalier - pas plus de 10%.
La prévention
Afin de prévenir l'état d'asthme, vous avez besoin de:
- strict respect des recommandations du médecin traitant, prise obligatoire de médicaments de base;
- éviter le contact avec les allergènes, l'exposition à des conditions environnementales extrêmes;
- limiter l'effort physique excessif;
- traitement rapide des maladies infectieuses et inflammatoires;
- observation régulière du dispensaire;
- arrêter de fumer.
Vidéo YouTube liée à l'article:
Olesya Smolnyakova Thérapie, pharmacologie clinique et pharmacothérapie À propos de l'auteur
Formation: supérieur, 2004 (GOU VPO "Koursk State Medical University"), spécialité "Médecine générale", diplôme "Docteur". 2008-2012 - Etudiant de troisième cycle du Département de Pharmacologie Clinique, KSMU, Candidat en Sciences Médicales (2013, spécialité "Pharmacologie, Pharmacologie Clinique"). 2014-2015 - recyclage professionnel, spécialité "Management dans l'éducation", FSBEI HPE "KSU".
Les informations sont généralisées et fournies à titre informatif uniquement. Au premier signe de maladie, consultez votre médecin. L'automédication est dangereuse pour la santé!
