Achalasie
L'achlasie de l'œsophage est une maladie caractérisée par l'absence d'ouverture réflexe du cardia lors de la déglutition. La maladie s'accompagne d'une diminution du tonus de l'œsophage thoracique et d'une violation du péristaltisme intestinal.
La maladie a été décrite pour la première fois en 1672. Selon les statistiques, 1 personne sur 100 000 souffre de la maladie. Le plus souvent, l'achalasie de l'œsophage survient entre 40 et 50 ans. L'achalasie de l'œsophage chez les enfants est un phénomène plutôt rare et représente environ 3,9% de tous les cas de maladies. Les femmes, en règle générale, souffrent de cette maladie plusieurs fois plus souvent que les hommes.
Les causes les plus courantes d'achalasie
La cause exacte de l'achalasie œsophagienne est inconnue. Les causes les plus courantes sont les maladies infectieuses, la compression externe de l'œsophage, les processus inflammatoires, les tumeurs malignes, les lésions infiltrantes, etc.
Chez les enfants, l'achalasie œsophagienne est le plus souvent diagnostiquée après l'âge de cinq ans. En règle générale, personne ne prête une attention particulière à l'apparition des premiers symptômes, par conséquent, la maladie est diagnostiquée avec un retard. Les symptômes les plus courants de l'achalasie œsophagienne chez les enfants sont la dysphagie et les vomissements immédiatement après un repas.
Les symptômes les plus courants de l'achalasie
La dysphagie est le symptôme le plus important de l'achalasie. La dysphagie survient chez presque tous les patients atteints de cette maladie. En règle générale, l'intervalle de temps entre la manifestation des premiers signes de la maladie et le temps de consulter un médecin varie entre 1 et 10 ans.
Le deuxième symptôme le plus courant de l'achalasie est la régurgitation des débris alimentaires sans mélange de suc gastrique acide et de bile en raison de la stagnation du contenu dans l'œsophage. Cela conduit au fait que les patients subissent souvent des crises d'étouffement ou de toux la nuit.
Les symptômes de l'achalasie comprennent également des brûlures d'estomac et des douleurs thoraciques. Les douleurs sont principalement localisées derrière le sternum, ont un caractère compressif ou serrant et sont souvent attribuées au dos, à la mâchoire inférieure ou au cou. Il arrive qu'en présence de brûlures d'estomac, au lieu d'achalasie de l'œsophage, le patient reçoit un diagnostic erroné, par exemple un reflux gastro-œsophagien. Cependant, les brûlures d'estomac avec achalasie ne surviennent pas après avoir mangé et ne disparaissent pas avec l'utilisation d'antiacides.
Complications de l'achalasie œsophagienne
L'achlasie de l'œsophage entraîne des changements irréversibles dans les systèmes nerveux et autres du corps.
Les complications les plus courantes de la maladie sont:
- péricardite purulente;
- carcinome épidermoïde de l'œsophage;
- les bézoards de l'œsophage;
- exfoliation de la couche sous-muqueuse de l'œsophage;
- lésions pulmonaires;
- formations volumétriques du cou;
- varices de l'œsophage;
- diverticule de l'œsophage distal;
- pneumopéricarde, etc.
Avec l'achalasie à long terme, l'œsophage a tendance à se dilater de manière significative, ce qui conduit à un amincissement de ses parois, entraînant les complications de la maladie décrites ci-dessus.
Environ 85% des patients atteints d'achalasie subissent une perte de poids significative.
Diagnostic de l'achalasie œsophagienne
À différents stades de l'achalasie, il n'y a qu'une obstruction du cardia avec une dilatation insignifiante de la partie proximale. Au fur et à mesure de la progression de la maladie, des signes caractéristiques peuvent être observés sur la radiographie: expansion de l'œsophage, dans la partie inférieure du rétrécissement clinique sur une courte distance avec une expansion coracoïde au site de la section rétrécie. Malgré le fait que le tableau clinique de la maladie soit assez caractéristique, il peut souvent être confondu avec le cancer de l'œsophage chez les patients de plus de 50 ans, en particulier à ses débuts.
L'œsophagoscopie a le plus grand avantage dans le diagnostic de l'achalasie. La confirmation des manifestations cliniques de l'achalasie est l'étude de la fonction motrice de l'œsophage. Dans l'œsophage, une pression basse est retrouvée avec dilatation de sa lumière et absence de péristaltisme après déglutition. Après avoir avalé, la pression monte dans tout l'œsophage. Lors de la déglutition, le sphincter œsophagien ne s'ouvre pas, ce qui permet de parler avec précision du diagnostic d'achalasie.
Chez certains patients, la violation du péristaltisme de l'œsophage se transforme en spasme diffus et, en réponse à l'acte de déglutition, des spasmes sévères répétés se produisent.
Traitement de l'Achalasie
L'achalasie de l'œsophage est très difficile à traiter avec des médicaments. Les médicaments contre l'achalasie ne sont utilisés que pour soulager les symptômes de la maladie. Le patient reçoit une alimentation douce, des sédatifs, des complexes vitaminiques, des agents antispastiques. En règle générale, la pharmacothérapie n'apporte qu'un soulagement temporaire.
L'expansion forcée du cardia est possible grâce à l'utilisation d'un dilatateur mécanique, pneumatique ou hydrostatique. Les dilatateurs pneumatiques les plus répandus sont les plus sûrs.
Sous contrôle radiographique, un tube avec un ballon à l'extrémité est introduit dans l'estomac. Dans la lumière de l'estomac, le ballon est gonflé d'air et retiré. Cela vous permet d'élargir la lumière de l'œsophage. Des ruptures de la paroi œsophagienne ou de la membrane muqueuse peuvent survenir avec l'utilisation d'un dilatateur élastique dans environ 1% des cas, tandis que lors de l'utilisation d'un dilatateur mécanique, le pourcentage augmente à 6. Dans environ 80% des cas, la dilatation a un effet positif et soulage avec succès le patient des symptômes douloureux de l'achalasie.
Si la dilatation ne donne pas de résultat positif, un traitement chirurgical de l'achalasie peut être appliqué. La méthode chirurgicale moderne la plus courante pour traiter l'achalasie œsophagienne est la cardiomyotomie bilatérale. L'opération consiste en une dissection longitudinale des couches musculaires de l'œsophage distal. Parfois, une simple cardiomyotomie antérieure suffit.
Après cette opération, environ 90% des patients sont guéris. Les résultats insatisfaisants sont principalement associés à des cicatrices à long terme. Cette opération est la méthode la plus préférée de traitement de l'achalasie œsophagienne chez les enfants à un stade avancé.
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Les informations sont généralisées et fournies à titre informatif uniquement. Au premier signe de maladie, consultez votre médecin. L'automédication est dangereuse pour la santé!
