Obstruction intestinale
L'obstruction intestinale consiste en l'arrêt partiel ou complet du mouvement du contenu (chyme) à travers l'intestin. L'obstruction intestinale nécessite une intervention médicale urgente, car il s'agit d'une condition potentiellement mortelle.
Types et causes d'obstruction intestinale
De par la nature du cours, on distingue une occlusion intestinale aiguë et une obstruction chronique, et une obstruction intestinale peut également être complète ou partielle.
L'origine peut être congénitale ou acquise. L'obstruction intestinale congénitale chez les enfants est causée par des anomalies du développement de l'intestin ou par son blocage avec du méconium dense - les matières fécales formées au cours du développement intra-utérin du fœtus.
Selon la cause qui l'a provoquée, l'obstruction intestinale est divisée en deux types: dynamique et mécanique.
L'obstruction intestinale dynamique est causée par des troubles de l'innervation et de la circulation sanguine dans l'intestin.
À son tour, il est divisé sous les formes suivantes:
- Obstruction intestinale paralytique. Cela se produit à la suite d'une paralysie de la couche musculaire de l'intestin, à cause de laquelle le péristaltisme s'arrête - les mouvements qui déplacent le chyme le long de l'intestin. C'est une complication de la péritonite (inflammation du péritoine). La parésie (paralysie partielle) de l'intestin survient dans les coliques rénales et biliaires, les crises aiguës de pancréatite, les hématomes pelviens, rachidiens et abdominaux, et peut également être postopératoire;
- Obstruction intestinale spastique. La cause de l'obstruction intestinale spastique est un spasme intestinal résultant d'une intoxication par certains médicaments et sels de métaux lourds.
L'obstruction intestinale mécanique est le type le plus courant d'obstruction intestinale. Il est divisé en les sous-espèces suivantes:
- Obstruction intestinale obstructive. Il survient en présence d'un néoplasme qui chevauche partiellement ou complètement la lumière intestinale (calculs fécaux, tumeurs, kystes, vers), il se caractérise par une augmentation progressive des symptômes;
- Obstruction intestinale étranglée. Il est associé à une compression ou à une atteinte du mésentère de l'intestin (volvulus, ganglions intestinaux), ce type se caractérise par un développement rapide, 4 à 6 heures à partir du moment de l'apparition jusqu'à l'obstruction complète;
- Obstruction intestinale mixte ou combinée. Se produit avec l'invagination, lorsque la lumière intestinale est obstruée par l'autre intestin intrusif, tandis que le mésentère de la boucle intrusive est comprimé. L'intussusception est la cause la plus fréquente d'obstruction intestinale chez les enfants.
L'obstruction intestinale est également classée par niveau:
- Petite obstruction intestinale;
- Grande obstruction intestinale;
- Obstruction intestinale élevée;
- Obstruction intestinale basse.
Symptômes d'obstruction intestinale
Pour chaque type d'obstruction intestinale, les symptômes sont différents, mais il existe des signes communs à tous les cas:
- L'apparition d'une douleur aiguë dans l'abdomen;
- L'apparition de vomissements;
- Arrêt du passage des gaz et rétention des selles.
Ces trois symptômes d'obstruction intestinale ont des caractéristiques caractéristiques de cette affection, il vaut donc la peine d'en parler plus en détail.
- Douleur. A un caractère de crampes, les contractions douloureuses coïncident avec le rythme du péristaltisme. Au stade initial, dans l'intervalle inter-douleur, le patient peut ne pas être dérangé du tout, mais une faible douleur sourde et douloureuse peut subsister. Lors d'une crise, la douleur devient si intense que les patients se précipitent, essayant de trouver une position dans laquelle elle diminuerait. Au plus fort de la douleur, le patient ne peut ni crier ni parler, et l'un des symptômes caractéristiques de l'obstruction intestinale est un gémissement discret («ileus gémit»). À ce moment, de la sueur froide apparaît, le pouls s'accélère - des signes de choc douloureux apparaissent.
- Vomissement. En cas de petite obstruction intestinale, répétée, épuisante, abondante, sans soulagement, contenant d'abord les restes d'aliments non digérés, puis constituée de sucs intestinaux avec un mélange de bile. Dans la période suivante, avec l'ajout de la péritonite, des vomissements douloureux se produisent avec le contenu stagnant des parties inférieures de l'intestin, qui a l'apparence et l'odeur des matières fécales - "vomissements fécaux". En cas d'obstruction intestinale importante, les vomissements ne peuvent pas être plus d'une ou deux fois, tandis que les vomissements fécaux ne sont pas observés.
- Les symptômes de rétention des selles et de décharge de gaz varient également en fonction de la forme de la maladie. En cas d'obstruction intestinale faible ou importante, les selles et les gaz peuvent être complètement absents pendant plusieurs jours avant le début de l'obstruction intestinale aiguë. Mais avec une obstruction intestinale élevée ou petite au stade initial, il peut y avoir des selles indépendantes ou des selles causées par un lavement. Dans ce cas, l'absence de selles et la formation de gaz peuvent déjà être des symptômes tardifs d'obstruction intestinale.
Les autres symptômes de l'obstruction intestinale comprennent: la soif, l'abdomen distendu, l'augmentation du péristaltisme au début de la maladie et son arrêt complet à mesure que la condition s'aggrave. Au début de la maladie, en raison d'un fort péristaltisme, des bruits intestinaux forts se font entendre, puis le péristaltisme s'arrête et un silence complet s'installe - un symptôme de «silence mortel».
Lors d'une occlusion intestinale aiguë, trois stades sont distingués:
- La période initiale de gémissement ou iléus dure de 2 à 12 heures. Il se caractérise par un syndrome douloureux, des ballonnements, une augmentation du péristaltisme;
- Intermédiaire, 12 à 36 heures. La douleur s'arrête complètement, ou perd son paroxystique et son intensité, c'est pourquoi cette étape est appelée l'étape du bien-être imaginaire. La déshydratation et l'intoxication augmentent. Le péristaltisme s'arrête;
- Terminal, ou en retard. Vient 36 heures après l'apparition des premiers signes d'obstruction intestinale aiguë. À ce stade, l'état du patient est considérablement aggravé, il y a une défaillance de tous les systèmes vitaux du corps.
Diagnostic de l'obstruction intestinale
Le diagnostic d'obstruction intestinale aiguë doit être rapide. Le diagnostic initial est posé sur la base d'un examen approfondi, l'identification des symptômes et des échantillons caractéristiques, ainsi que sur la base d'un examen aux rayons X.
Traitement de l'obstruction intestinale
Le traitement de l'obstruction intestinale commence par des mesures d'urgence pour reconstituer le liquide perdu et soulager le choc douloureux. Les sections supérieures du tractus gastro-intestinal sont libérées des restes du contenu avec une sonde, les sections inférieures - à l'aide de lavements par siphon. Pour arrêter l'augmentation du péristaltisme au stade initial, des antispasmodiques sont administrés, qui détendent la paroi musculaire. Parfois, pour le traitement de l'occlusion intestinale dynamique, ces mesures sont suffisantes pour restaurer une fonction intestinale normale.
Si les méthodes thérapeutiques de traitement de l'obstruction intestinale sous sa forme dynamique sont inefficaces, et dans tous les cas d'obstruction intestinale mécanique, elles ont recours à une intervention chirurgicale, qui consiste à éliminer la cause de la maladie, en cas de nécrose de la région intestinale - son excision et la restauration de la perméabilité intestinale.
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Les informations sont généralisées et fournies à titre informatif uniquement. Au premier signe de maladie, consultez votre médecin. L'automédication est dangereuse pour la santé!
