Défaut septal auriculaire
Le contenu de l'article:
- Causes et facteurs de risque
- Formes de la maladie
- Stades de la maladie
- Symptômes
- Diagnostique
- Traitement
- Complications et conséquences possibles
- Prévoir
La communication interauriculaire (TSA) est une anomalie congénitale, qui est une non-fermeture (de zone différente) de la paroi interne du cœur, qui sépare l'oreillette droite de la gauche.
Image d'une communication interauriculaire
L'hémodynamique normale implique l'isolement des parties du cœur: si normalement le sang de l'oreillette se déplace librement dans le ventricule correspondant, la communication entre les oreillettes ou ventricules gauche et droit est une pathologie. L'isolement des sections cardiaques garantit l'immiscibilité du sang riche en oxygène des sections gauches et du sang veineux transportant du dioxyde de carbone, ou du sang du «cœur droit».
Dans la période prénatale, le septum auriculaire (MPP) a une ouverture - la fenêtre dite ovale, qui est nécessaire à la circulation sanguine normale du fœtus. Puisque la fonction de respiration externe n'est pas réalisée à ce stade, l'oxygène est délivré au fœtus par la veine ombilicale. Après avoir traversé le système vasculaire, le sang de la veine ombilicale pénètre dans l'oreillette droite, d'où un plus grand volume pénètre dans la fenêtre ovale ouverte, puis dans l'oreillette gauche, fournissant de l'oxygène et des nutriments au tissu cérébral, au cœur et à toute la moitié supérieure du tronc, et aux membres supérieurs.
Après la naissance d'un enfant, le flux sanguin dans les poumons en relation avec le début du fonctionnement complet du système respiratoire devient plusieurs fois (jusqu'à 10) plus intense, ce qui entraîne une augmentation du retour veineux et une augmentation de la pression dans l'oreillette gauche. Les changements dans l'hémodynamique entraînent la fermeture de la fenêtre veineuse avec une valve de l'oreillette gauche - de sorte que les flux sanguins du grand et du petit cercle sont isolés et commencent à fonctionner pleinement pendant la période extra-utérine.
Si la fenêtre ovale ne se ferme pas ou s'il y a un autre défaut du septum interauriculaire chez un nouveau-né, l'hémodynamique est altérée, les éléments structurels du cœur sont endommagés et la circulation sanguine des organes et des tissus en souffre.
La communication interauriculaire est la cardiopathie congénitale la plus courante, représentant environ 1/5 de la structure totale des anomalies congénitales du système cardiovasculaire. Plus fréquent chez les filles.
Causes et facteurs de risque
Le substrat ASD est une violation de la formation du septum ou de la valve de la fenêtre ovale dans la période embryonnaire, ce qui peut être le résultat de plusieurs raisons:
- une anomalie génétique, souvent de nature héréditaire;
- l'usage par la mère de substances interdites, d'alcool et de tabac;
- traitement avec psychotropes, hormonaux, antiépileptiques, antituberculeux, certains médicaments antibactériens en début de grossesse;
- exposition aux rayonnements ionisants;
- préjudice professionnel à la future mère;
- maladies virales transmises par la mère au cours du premier trimestre de la grossesse (rubéole, grippe);
- endocrinopathie.
La communication interauriculaire se forme au cours de la période embryonnaire sous l'influence de divers facteurs
Une fenêtre ovale ouverte peut persister pendant un certain temps après la naissance; les termes de résolution spontanée de l'anomalie sont appelés différents. Il est plus souvent indiqué que la fermeture de la communication interauriculaire chez les enfants dans la moitié des cas survient avant 1 an (selon d'autres sources - jusqu'à 2 ans). Une communication interauriculaire chez l'adulte (fenêtre ovale fonctionnelle) dans 25 à 30% des cas n'affecte pas de manière significative l'hémodynamique.
Les modifications hémodynamiques caractéristiques de ce défaut consistent en un écoulement de sang artériel de l'oreillette gauche vers l'oreillette droite, ce qui provoque une augmentation du volume sanguin dans la circulation pulmonaire et le développement d'une hypertension pulmonaire. L'hypertension pulmonaire dans les TSA conduit à une décompensation du cœur droit.
Formes de la maladie
Selon le facteur causal, il y a:
- TSA primaire (en raison du sous-développement du septum primaire);
- ASD secondaire (pathologie de la formation d'un septum secondaire dans l'embryogenèse);
- oreillette commune.
La communication interauriculaire secondaire est la plus fréquente et constitue la majeure partie des anomalies MPP. Selon la localisation, il peut être des types suivants:
- défaut central;
- inférieur;
- plus haut;
- de face;
- arrière.
Il existe également un formulaire avec de multiples défauts.
Variantes des anomalies septales auriculaires
Le TSA primaire est le type de défaut le plus rare; ils ne se produisent pratiquement pas de manière isolée. Dans ce cas, le défaut est généralement situé dans la partie inférieure du septum directement au-dessus de l'ouverture auriculo-ventriculaire.
Stades de la maladie
En fonction du degré de stress des capacités compensatoires, les étapes de compensation et de décompensation sont distinguées.
Symptômes
Un signe précoce de la présence possible d'une communication interauriculaire chez les enfants est la pâleur ou la cyanose du triangle nasolabial, qui apparaît dès les premiers jours de la vie avec des pleurs, des tensions. Il n'y a pas d'autres signes spécifiques aux premiers stades.
La cyanose du triangle nasolabial chez un nouveau-né est le premier signe d'une communication interauriculaire
Avec un défaut compensé, il n'y a pas de symptômes prononcés. Signes indirects de TSA dans cette situation:
- retard dans le développement physique;
- faible poids corporel;
- rhumes fréquents;
- fatigue rapide, mauvaise tolérance à l'exercice.
En règle générale, entre 15 et 20 ans, les capacités compensatoires du système cardiovasculaire sont épuisées, il existe des signes clairs de décompensation de la maladie, des symptômes actifs:
- essoufflement à l'effort et dans les cas graves - au repos;
- palpitations;
- un sentiment d'interruptions dans le travail du cœur;
- cyanose, pâleur de la peau et muqueuses visibles;
- toux sur fond d'activité physique intense, parfois avec des expectorations striées de sang.
Diagnostique
Révéler le défaut n'est pas difficile. Une communication interauriculaire chez un nouveau-né est diagnostiquée lors d'une échographie cardiaque obligatoire planifiée à l'âge de 1 à 1,5 mois.
Si la présence d'une anomalie septale est confirmée, une deuxième étude est prescrite à l'âge de 1 an, sur la base des résultats de laquelle une décision est prise sur la nécessité d'un traitement.
Le diagnostic de «communication interauriculaire» est posé sur la base d'une échographie obligatoire du cœur à l'âge de 1 à 1,5 mois
Outre l'échographie du cœur, la présence de TSA est confirmée par les résultats des études suivantes:
- auscultation (souffle systolique);
- phonocardiographie (accent et clivage du ton II, souffle mésodiastolique ou présystolique au-dessus de la valve tricuspide);
- radiographie pulmonaire [hypertrophie du cœur droit, expansion et pulsation de l'artère pulmonaire et de ses branches («danse des racines»), congestion des poumons];
- ECG [déviation de l'axe électrique du cœur vers la droite, configuration spécifique des ondes P (P-pulmonale)];
- angiographie coronarienne (transition d'un agent de contraste de l'oreillette gauche vers l'oreillette droite pendant la systole).
Traitement
Le défaut est traité chirurgicalement.
L'élimination des défauts est possible de plusieurs manières:
- chirurgie à cœur ouvert dans des conditions de circulation artificielle;
- chirurgie endoscopique;
- technique endovasculaire de fermeture des défauts avec introduction d'un obturateur à travers un cathéter dans la veine fémorale.
Technique endovasculaire pour la fermeture de la communication interauriculaire
Complications et conséquences possibles
Les complications d'une communication interauriculaire peuvent être:
- insuffisance cardiaque;
- pneumonie récurrente;
- endocardite septique.
Prévoir
Avec la détection rapide de l'anomalie et sa correction chirurgicale, le pronostic est favorable.
Le pronostic n'est pas déterminé tant que l'enfant n'a pas atteint l'âge de 1 à 2 ans, car à cet âge, le défaut peut se résoudre seul. Le pronostic s'aggrave avec la détection tardive d'un défaut à l'âge adulte, des signes actifs de troubles hémodynamiques, une grande zone de défaut et la présence de maladies concomitantes.
Une communication interauriculaire découverte accidentellement au cours d'un examen de routine chez l'adulte n'est pas pronostique défavorable et ne nécessite pas d'intervention chirurgicale si elle n'affecte pas la qualité de vie et que le patient ne se plaint pas des systèmes cardiovasculaire et respiratoire.
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Olesya Smolnyakova Thérapie, pharmacologie clinique et pharmacothérapie À propos de l'auteur
Formation: supérieur, 2004 (GOU VPO "Koursk State Medical University"), spécialité "Médecine générale", diplôme "Docteur". 2008-2012 - Etudiant de troisième cycle du Département de Pharmacologie Clinique, KSMU, Candidat en Sciences Médicales (2013, spécialité "Pharmacologie, Pharmacologie Clinique"). 2014-2015 - recyclage professionnel, spécialité "Management dans l'éducation", FSBEI HPE "KSU".
Les informations sont généralisées et fournies à titre informatif uniquement. Au premier signe de maladie, consultez votre médecin. L'automédication est dangereuse pour la santé!
