Insuffisance veineuse
Le contenu de l'article:
- Causes et facteurs de risque
- Formes de la maladie
- Stades de la maladie
-
Symptômes d'insuffisance veineuse
- Insuffisance veineuse des membres inférieurs
- Insuffisance veineuse chronique du cerveau
- Diagnostique
- Traitement de l'insuffisance veineuse
- Conséquences et complications potentielles
- Prévoir
- La prévention
L'insuffisance veineuse est un complexe de symptômes causé par une altération de la circulation sanguine dans le système veineux. Environ 40% des adultes souffrent de cette pathologie. Une insuffisance veineuse des membres inférieurs est plus souvent observée. Cela est dû à la posture verticale d'une personne, à la suite de laquelle la charge sur les veines des jambes augmente considérablement, à mesure que le sang les traverse, surmontant les forces de gravité. Une insuffisance veineuse peut également être observée dans d'autres parties du corps - organes internes, cerveau.
Gonflement veineux avec insuffisance veineuse des membres inférieurs
L'insuffisance veineuse chronique est une pathologie à évolution lente qui est pratiquement asymptomatique pendant longtemps, c'est pourquoi les patients recherchent souvent une aide médicale à un stade avancé. C'est le caractère insidieux de la maladie. Selon les statistiques, pas plus de 8 à 10% des patients reçoivent un traitement en temps opportun.
Souvent, les patients confondent les varices et l'insuffisance veineuse des membres inférieurs. Ces deux pathologies ont beaucoup de points communs en symptomatologie, mais elles ne sont toujours pas identiques.
Causes et facteurs de risque
Le mécanisme pathologique du développement de l'insuffisance veineuse est plutôt compliqué. Une obstruction à long terme de l'écoulement du sang à travers les veines entraîne une augmentation de la pression intravasculaire et une expansion de la lumière des vaisseaux. Sur la paroi interne de certaines grandes veines et la plupart des veines moyennes, il y a des valves semi-lunaires qui empêchent le sens inverse du flux sanguin. Dans le contexte de la vasodilatation, les feuillets valvulaires cessent de se fermer et le sang commence à couler non seulement vers le cœur, mais également à ressortir.
Si le traitement de l'insuffisance veineuse n'est pas commencé à ce stade, à l'avenir, en raison de l'augmentation de la pression, les parois veineuses perdent leur élasticité. De plus, leur perméabilité augmente, ce qui conduit au développement d'un œdème régional. Cet œdème comprime les vaisseaux sanguins, perturbant ainsi l'apport sanguin aux tissus et provoquant des troubles trophiques.
En cas d'insuffisance veineuse, les vaisseaux se dilatent et les feuillets valvulaires cessent de se fermer
Le plus souvent, l'insuffisance veineuse des jambes se développe dans le contexte des conditions pathologiques suivantes:
- varices des membres inférieurs;
- syndrome post-thrombophlébotique;
- blessures traumatiques des membres;
- phlébothrombose;
- anomalies congénitales ou acquises de la structure des vaisseaux sanguins.
Les causes de l'insuffisance veineuse du cerveau peuvent être:
- cours de chant professionnels;
- activité physique importante;
- port systématique de vêtements qui serrent le cou;
- scoliose;
- asphyxie;
- blessures de la colonne cervicale;
- lésion cérébrale traumatique;
- difficulté constante de la respiration nasale (courbure de la cloison nasale, rhinite chronique);
- thrombose cérébrale;
- l'asthme bronchique;
- hypertension artérielle ou veineuse.
Les facteurs qui contribuent de manière significative à l'insuffisance veineuse comprennent:
- femelle;
- prédisposition génétique;
- thérapie hormonale à long terme;
- grossesse;
- obésité;
- âge avancé;
- hypodynamie.
Formes de la maladie
En fonction de la durée du processus pathologique, on distingue deux formes d'insuffisance veineuse des membres inférieurs:
- aiguë - survient à la suite d'une thrombose veineuse profonde. Le thrombus bloque presque toute la lumière de la veine profonde et la sortie de sang à travers elle s'arrête. Les symptômes se développent très rapidement: le membre gonfle, la peau acquiert un teint cyanosé, le motif des veines saphènes y est clairement visible et il y a une douleur intense le long du vaisseau principal. Si une compresse froide est appliquée sur le membre affecté, la douleur disparaît;
- chronique - le processus pathologique est localisé dans les veines superficielles. Pendant longtemps, cela se produit avec des manifestations minimes, jusqu'à ce que le patient commence à développer des changements trophiques dans le membre affecté. Dans un premier temps, des zones d'hyperpigmentation apparaissent sur la peau, qui grossissent avec le temps, puis des ulcères trophiques apparaissent à leur place, difficiles à traiter.
Manifestations d'insuffisance veineuse chronique
Stades de la maladie
En fonction de la gravité des symptômes cliniques, les stades de l'insuffisance veineuse chronique des membres inférieurs sont déterminés:
- Initiale. Il y a une sensation de plénitude et / ou de lourdeur dans le membre affecté. Après un certain temps, un œdème persistant apparaît, des convulsions se produisent (plus souvent la nuit). L'opérabilité est préservée.
- Manifestations cliniques élargies. L'œdème se développe, des zones d'hyperpigmentation apparaissent sur la peau, de l'eczéma, une lipodermatosclérose se produit.
- Troubles trophiques. La formation d'ulcères trophiques non cicatrisants à long terme est caractéristique.
On distingue parfois un autre stade 0 d'insuffisance veineuse chronique. Avec elle, il n'y a aucun signe clinique de la maladie et les lésions veineuses ne peuvent être détectées que par des tests spéciaux.
Étapes de l'insuffisance veineuse
En pratique clinique, la classification internationale de l'insuffisance veineuse aiguë et chronique (système CEAP) est également utilisée:
- 0 - la pathologie des vaisseaux veineux n'est pas visuellement perceptible;
- 1 - l'apparition de télangiectasies sur la peau (expansion persistante des petits vaisseaux sanguins, "étoiles" vasculaires);
- 2 - les veines saphènes dilatées deviennent visibles;
- 3 - l'apparition d'un œdème persistant du membre;
- 4 - changements de couleur de la peau;
- 5 - hyperpigmentation de la peau en présence d'ulcères trophiques cicatrisés;
- 6 - Hyperpigmentation cutanée et ulcères trophiques frais.
En pratique clinique, la classification par facteur étiologique est également utilisée. Le fait est que le choix d'un schéma thérapeutique pour l'insuffisance veineuse est déterminé par la cause qui a favorisé son développement. Compte tenu du facteur étiologique, on distingue les types d'insuffisance veineuse suivants:
- ES - associé aux conséquences d'un traumatisme;
- EP - la cause de la pathologie est inconnue;
- CE - en raison d'une prédisposition héréditaire.
La classification anatomique repose sur l'affichage du niveau de lésion, la localisation du processus pathologique (grande veine saphène, veine cave inférieure), le segment (veines superficielles, profondes ou communicantes).
En fonction des mécanismes physiopathologiques:
- insuffisance veineuse chronique avec symptômes d'obstruction;
- insuffisance veineuse chronique avec manifestations de reflux;
- insuffisance veineuse chronique combinée (combine obstruction et reflux).
Les phlébologues, dans le cadre de la classification CEAP de l'insuffisance veineuse, utilisent une échelle spéciale qui évalue le degré de handicap:
0 - les symptômes de la maladie sont complètement absents;
1 - les symptômes d'insuffisance veineuse sont mal exprimés, la capacité de travail du patient est pleinement préservée;
2 - la capacité de travail du patient est réduite, il ne peut travailler à plein temps que s'il reçoit une thérapie de soutien;
3 - il y a un handicap persistant, qui ne se rétablit pas même dans le contexte du traitement.
Symptômes d'insuffisance veineuse
Insuffisance veineuse des membres inférieurs
Le tableau clinique de l'insuffisance veineuse dépend de la forme de la maladie. En cas d'insuffisance veineuse aiguë, les symptômes se développent rapidement. En raison du colmatage de la veine avec un thrombus, le flux sanguin à travers elle s'arrête soudainement, un œdème du membre affecté apparaît et progresse rapidement. Au cours de la veine principale, une douleur intense est ressentie, qui ne disparaît ni au repos ni en essayant de changer la position du corps. La seule façon de réduire la douleur est d'appliquer une compresse froide sur le membre et de prendre des anti-inflammatoires non stéroïdiens. La peau acquiert une couleur cyanosée, le motif du réseau veineux sous-cutané y est clairement visible.
Dans les premiers stades de l'insuffisance veineuse chronique, le patient développe les symptômes suivants:
- lourdeur et sensation de plénitude dans les jambes, augmentant à la fin de la journée de travail;
- gonflement des membres inférieurs;
- convulsions qui surviennent principalement la nuit;
- décoloration de la peau (hyper- et hypopigmentation);
- perte d'élasticité de la peau.
Sensation de lourdeur et de plénitude dans les jambes - les premiers symptômes de l'insuffisance veineuse des membres inférieurs
Si le traitement de l'insuffisance veineuse n'est pas commencé à temps, des ulcères trophiques se développent. De plus, le dépôt d'un volume important de sang dans les veines du membre affecté provoque chez le patient des crises d'étourdissements, des évanouissements.
Insuffisance veineuse chronique du cerveau
L'insuffisance veineuse chronique du cerveau passe pendant longtemps inaperçue par le patient, ce qui s'explique par les capacités compensatoires importantes et le système développé de vaisseaux sanguins du cerveau. Les symptômes cliniques de l'insuffisance veineuse du cerveau n'apparaissent que lorsqu'il y a une violation significative de la sortie de sang du tissu cérébral. Ceux-ci inclus:
- maux de tête fréquents;
- attaques de vertiges;
- troubles transitoires de la fonction visuelle (diplopie, assombrissement soudain des yeux);
- troubles de la sensibilité de la peau dans les extrémités (engourdissement, picotements, "fluage rampant");
- apathie.
En cas d'insuffisance veineuse des vaisseaux cérébraux, des maux de tête surviennent souvent, des étourdissements apparaissent et la fonction visuelle est altérée
Les troubles à long terme de l'écoulement veineux provoquent un œdème cérébral, le développement de modifications irréversibles, ce qui conduit à l'apparition de symptômes neurologiques.
Diagnostique
Le diagnostic de l'insuffisance veineuse est effectué sur la base des signes cliniques caractéristiques de la maladie, des données d'un examen objectif, d'un examen de laboratoire et instrumental du patient.
Le degré d'insuffisance veineuse peut être déterminé par les résultats de l'échographie Doppler (la précision de cette méthode atteint 80-90%), angioscanner duplex. Pour clarifier la cause de la violation du flux sanguin veineux, dans certains cas, une phlébographie (étude de contraste aux rayons X de la veine affectée) est indiquée.
Un type de diagnostic fiable de l'insuffisance veineuse - échographie Doppler
Les modifications des résultats des tests sanguins de laboratoire dans l'insuffisance veineuse ne sont pas spécifiques. Il y a une augmentation de l'indice de prothrombine. Avec l'ajout d'une infection secondaire et le développement d'une phlébite (inflammation de la paroi veineuse) dans le test sanguin général, une augmentation du nombre de leucocytes (leucocytose), un déplacement de la formule leucocytaire vers la gauche et une augmentation de l'ESR sont observés.
Le diagnostic différentiel est effectué avec lymphangite, érysipèle. L'insuffisance veineuse aiguë se différencie par un étirement ou une rupture des muscles, une compression d'une veine de l'extérieur par une hypertrophie des ganglions lymphatiques ou une tumeur, un lymphœdème, une rupture du kyste de Baker, de la cellulite.
Traitement de l'insuffisance veineuse
Le traitement de l'insuffisance veineuse aiguë commence par l'application d'une compresse froide sur le membre affecté. Pour ce faire, un chiffon en coton est humidifié dans de l'eau glacée, essoré et appliqué sur la peau. Après 1,5 à 2 minutes, le tissu est retiré et humidifié dans de l'eau, puis à nouveau appliqué sur la peau. La durée totale de la procédure est d'une heure.
Les patients bénéficient d'un repos au lit strict. Afin d'éviter toute formation supplémentaire de thrombus, des injections d'héparine sont prescrites, qui sont effectuées sous le contrôle du temps de coagulation sanguine et de la numération plaquettaire. Dans ce qui suit, les anticoagulants indirects sont présentés. Dans les premiers jours de traitement, l'indice de prothrombine est déterminé quotidiennement, puis il est surveillé une fois tous les 7 à 10 jours pendant plusieurs semaines, et après stabilisation de l'état du patient - une fois par mois pendant toute la période de traitement.
En cas d'insuffisance veineuse aiguë des membres inférieurs, causée par la formation d'un thrombus flottant, une intervention chirurgicale est indiquée, qui consiste à installer un filtre cava dans la veine cave inférieure en dessous du niveau des veines rénales. Cette opération empêche le développement de complications thromboemboliques, y compris une embolie pulmonaire (EP) potentiellement mortelle.
Si l'insuffisance veineuse menace la formation d'un thrombus flottant, une opération est effectuée pour installer un filtre à cava
Le traitement de l'insuffisance veineuse chronique en tant que processus pathologique systémique vise non seulement à restaurer le flux sanguin veineux normal, mais également à prévenir la récidive de la maladie.
Le traitement médical de l'insuffisance veineuse sous sa forme chronique est réalisé avec des médicaments réduisant la coagulation sanguine (acide acétylsalicylique, anticoagulants indirects) et des agents phlébotropes. En plus du traitement médicamenteux, la méthode de compression élastique est utilisée (bandage du membre avec des bandages élastiques, port de bas de compression).
En cas d'insuffisance veineuse chronique, selon les indications, une ablation chirurgicale des varices est effectuée ou l'opération est remplacée par une sclérothérapie - un médicament spécial est injecté dans la veine pathologiquement altérée, ce qui provoque une inflammation de ses parois, puis leur adhésion les unes aux autres.
Conséquences et complications potentielles
Les complications de l'insuffisance veineuse chronique sont:
- thrombophlébite veineuse profonde;
- embolie pulmonaire;
- lymphangite streptococcique.
L'insuffisance veineuse aiguë peut provoquer le développement d'une phlegmasie douloureuse blanche ou bleue, qui, à son tour, peut entraîner une gangrène du membre, un choc hypovolémique (en raison du dépôt important de sang dans le membre). Une autre complication de cette condition peut être la fusion purulente d'un thrombus, avec le développement d'un abcès, d'un phlegmon et, dans les cas les plus graves, même d'une septicopyémie.
L'insuffisance veineuse chronique du cerveau entraîne une hypertension intracrânienne, provoque des modifications irréversibles du tissu nerveux et peut entraîner une invalidité permanente.
Prévoir
Avec un diagnostic rapide et un traitement actif de l'insuffisance veineuse, le pronostic est généralement favorable.
La prévention
La prévention de l'insuffisance veineuse aiguë comprend:
- activation précoce des patients après la chirurgie;
- utilisation de bas élastiques;
- effectuer des patients couchés avec compression périodique de la jambe inférieure;
- prévention médicamenteuse de la formation de thrombus à son risque accru.
Mesures préventives visant à prévenir la formation d'une insuffisance veineuse chronique:
- prévention de la constipation;
- un mode de vie actif (faire du sport, marcher au grand air, faire des exercices matinaux);
- éviter un séjour prolongé en position statique (assis, debout);
- lors de la réalisation d'un traitement hormonal substitutif avec des œstrogènes, il est recommandé aux femmes de porter des bas élastiques, l'indice de prothrombine est régulièrement surveillé;
- refus de porter des sous-vêtements de mise en forme, des vêtements d'extérieur à col serré;
- la lutte contre le surpoids;
- refus de porter régulièrement des chaussures à talons hauts.
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Elena Minkina Médecin anesthésiste-réanimateur À propos de l'auteur
Formation: diplômé de l'Institut médical de l'État de Tachkent, spécialisé en médecine générale en 1991. A suivi des cours de recyclage à plusieurs reprises.
Expérience de travail: anesthésiste-réanimateur de la maternité de la ville, réanimateur du service d'hémodialyse.
Les informations sont généralisées et fournies à titre informatif uniquement. Au premier signe de maladie, consultez votre médecin. L'automédication est dangereuse pour la santé!
