Extrasystole ventriculaire
Le contenu de l'article:
- Causes et facteurs de risque
- Formes d'extrasystole ventriculaire
- Symptômes
- Diagnostique
- Traitement de l'extrasystole ventriculaire
- Complications et conséquences possibles
- Prévoir
- La prévention
L'extrasystole ventriculaire est un trouble du rythme cardiaque courant qui se développe sous l'influence d'impulsions prématurées émanant de la paroi du ventricule gauche ou droit. En règle générale, les extrasystoles qui se produisent dans ce cas n'affectent que le rythme ventriculaire, c'est-à-dire qu'elles n'affectent pas les parties supérieures du cœur. Cependant, des battements cardiaques extraordinaires provenant des oreillettes et du septum auriculo-ventriculaire peuvent provoquer des extrasystoles ventriculaires.
Source: serdtse24.ru
Le cycle cardiaque est une séquence de processus qui se produisent dans un battement cardiaque et sa relaxation ultérieure. Chaque cycle cardiaque comprend la systole auriculaire, la systole ventriculaire et la diastole (état détendu du muscle cardiaque dans l'intervalle entre les systoles, expansion des cavités cardiaques). Distinguer entre électrique (activité électrique qui stimule le myocarde) et systole mécanique (contraction du muscle cardiaque, diminution du volume des cavités cardiaques). Au repos, le ventricule d'un cœur adulte éjecte 50 à 70 ml de sang pour chaque systole. Les impulsions cardiaques normales se produisent dans le nœud sinusal, qui est situé au sommet du cœur. L'extrasystole ventriculaire est caractérisée par une excitation prématurée des ventricules par rapport à la fréquence cardiaque principale, qui provient du système conducteur du cœur, en particulier,ramification du faisceau de fibres His et Purkinje.
L'extrasystole ventriculaire est enregistrée dans tous les groupes d'âge. La fréquence de détection de cette pathologie dépend de la méthode de diagnostic et de la population des personnes examinées. Chez les personnes de plus de 50 ans, l'extrasystole ventriculaire est diagnostiquée dans 40 à 75% des cas d'arythmies extrasystoliques.
Lors de la réalisation d'un électrocardiogramme, des extrasystoles ventriculaires uniques sont déterminées chez 5% des jeunes cliniquement en bonne santé, et pendant la surveillance ECG quotidienne - dans environ 50% des cas. Une relation a été établie entre l'apparition des extrasystoles ventriculaires et l'heure de la journée (le matin elles sont enregistrées plus souvent et moins souvent pendant le sommeil nocturne). Le risque de développer des battements prématurés ventriculaires augmente avec l'âge, ainsi qu'en présence de pathologies du système cardiovasculaire.
Causes et facteurs de risque
L'extrasystole ventriculaire se produit dans le contexte de pathologies organiques du cœur, mais elle peut également être idiopathique, c'est-à-dire non identifiée. Le plus souvent, il se développe chez des patients présentant un infarctus du myocarde (dans 90 à 95% des cas), une hypertension artérielle, une cardiopathie ischémique, une cardiosclérose postinfarctus, une myocardite, une péricardite, une cardiomyopathie hypertrophique ou dilatée, un cœur pulmonaire, un prolapsus valvulaire mitral, une insuffisance cardiaque chronique.
Les facteurs de risque comprennent:
- ostéochondrose cervicale;
- la vagotonie;
- cardiopsychonévrose;
- troubles endocriniens, troubles métaboliques;
- hypoxie chronique (avec apnée du sommeil, anémie, bronchite);
- prendre certains médicaments (antidépresseurs, diurétiques, antiarythmiques, surdosage de glycosides cardiaques);
- mauvaises habitudes;
- une mauvaise nutrition;
- stress physique et mental excessif.
Les battements ventriculaires prématurés peuvent apparaître au repos et disparaître pendant l'exercice chez les individus présentant une activité accrue du système nerveux parasympathique. Des extrasystoles ventriculaires uniques surviennent souvent chez des personnes cliniquement saines sans raison apparente.
Formes d'extrasystole ventriculaire
En fonction des résultats de la surveillance ECG quotidienne, les classes suivantes d'extrasystole ventriculaire sont distinguées:
- 0 - absence d'extrasystoles ventriculaires;
- 1 - pendant une heure quelconque pendant la surveillance, moins de 30 extrasystoles ventriculaires monomorphes uniques sont enregistrées;
- 2 - pendant toute heure pendant la surveillance, plus de 30 extrasystoles ventriculaires monomorphes simples fréquentes sont enregistrées;
- 3 - les extrasystoles ventriculaires polymorphes sont enregistrées;
- 4 - extrasystoles ventriculaires monomorphes appariées;
- 4b - extrasystoles polymorphes appariées;
- Extrasystoles ventriculaires polymorphes en 5 groupes, ainsi que des épisodes de tachycardie ventriculaire paroxystique.
Formes d'extrasystole ventriculaire:
| Extrasystoles | Morphologie de la tachycardie ventriculaire | Formes d'arythmies ventriculaires | ||
| Gravité | nombre | Gravité | Caractéristiques | |
| Non |
|
Non | ||
| Rare (<1 par heure) | Simple, monomorphe | |||
| Rare (<2-9 par heure) | Solitaire, polymorphe | |||
| Intermédiaire (10-29 par heure) | Paire, jogging (2 ou 3-5 complexes) | |||
| Fréquent (30-59 par heure) | Tachycardie ventriculaire instable (de 6 battements à 29 s) | |||
| cinq | Très fréquent (> 60 par heure) | cinq | Tachycardie ventriculaire persistante (> 30 s) | |
Selon la classification pronostique, on distingue les extrasystoles ventriculaires bénignes, potentiellement malignes et malignes.
En fonction du nombre de sources d'excitabilité, deux formes d'extrasystoles sont déterminées:
- monotopique - 1 foyer ectopique;
- polytopique - plusieurs foyers ectopiques.
En termes de fréquence, les extrasystoles ventriculaires sont divisées en types suivants:
- simple - jusqu'à 5 extrasystoles par minute;
- multiple - plus de 5 extrasystoles par minute;
- apparié - entre les contractions normales du cœur, deux extrasystoles se produisent à la suite;
- groupe - entre les battements cardiaques normaux, il y a plusieurs extrasystoles (plus de deux) d'affilée.
Selon la commande, les extrasystoles ventriculaires sont:
- désordonné - il n'y a pas de modèle entre les contractions normales et les extrasystoles;
- ordonné - alternance de 1, 2 ou 3 contractions normales avec extrasystole.
Options pour les extrasystoles ventriculaires:
| La forme | Traits: |
| Bigeminia | Un ventriculaire prématuré bat après chaque contraction normale initiée par un nœud sinusal (répétition) |
| Trigeminia |
Deux extrasystoles ventriculaires après contraction initiée par le nœud sinusal (répétition). Aux USA et en Angleterre: 1 battements ventriculaires prématurés après 2 contractions normales |
| Extrasystoles jumelées | Deux battements prématurés ventriculaires après une contraction normale |
| Triplés | Trois battements prématurés ventriculaires après une contraction normale |
| Extrasystoles de groupe | Plus de trois extrasystoles après une contraction normale |
| Extrasystole interpolée | Un battements prématurés ventriculaires entre deux battements normaux |
Symptômes
Les plaintes subjectives chez les patients présentant une extrasystole ventriculaire sont plus souvent absentes et elles ne sont détectées que lors d'un ECG prophylactique planifié ou pour une autre raison. Dans certains cas, l'extrasystole ventriculaire se manifeste par une gêne dans la région du cœur.
L'extrasystole ventriculaire, qui survient en l'absence de toute maladie cardiaque, peut être difficile pour le patient. Il se développe dans le contexte de la bradycardie et peut être accompagné d'un cœur qui coule (une sensation d'arrêt cardiaque), suivi d'une série de battements cardiaques, séparés de forts battements dans la poitrine. De telles extrasystoles ventriculaires apparaissent après avoir mangé, pendant le repos, le sommeil, après un choc émotionnel. Il est caractéristique qu'ils soient absents pendant l'effort physique.
Chez les patients atteints de cardiopathie organique, les extrasystoles, au contraire, surviennent lors d'un effort physique et disparaissent en prenant une position horizontale. Dans ce cas, des extrasystoles ventriculaires apparaissent dans le contexte de la tachycardie. Ils s'accompagnent de faiblesse, d'une sensation de manque d'air, d'évanouissements, de douleurs angineuses. Il y a une pulsation caractéristique des veines du cou (ondes veineuses de Corrigan).
L'extrasystole ventriculaire dans le contexte de la dystonie végétative-vasculaire provoque des plaintes d'irritabilité, une fatigue accrue, des maux de tête récurrents, des étourdissements, de l'anxiété, de la peur, des attaques de panique.
Les battements ventriculaires prématurés surviennent souvent chez les femmes pendant la grossesse, ainsi que la tachycardie et la douleur dans le côté gauche de la poitrine. Dans ce cas, la pathologie est généralement bénigne et répond bien au traitement après l'accouchement.
Diagnostique
Le diagnostic de l'extrasystole ventriculaire est basé sur les données d'examen instrumental. Les résultats de la collecte des plaintes (le cas échéant) et de l'anamnèse sont également pris en compte, y compris la famille, l'examen objectif, ainsi qu'un certain nombre de tests de laboratoire.
Les caractéristiques auscultatoires de l'extrasystole ventriculaire comprennent une modification de la sonorité du son cardiaque I, la division du son cardiaque II. Chez les patients, un examen objectif révèle une pulsation présystolique prononcée des veines cervicales, après une onde de pouls extraordinaire, un pouls artériel arythmique avec une longue pause compensatoire est déterminé.
Les principales méthodes utilisées pour diagnostiquer l'extrasystole ventriculaire comprennent l'ECG, ainsi que la surveillance Holter ECG. Dans ce cas, les éléments suivants sont déterminés: une survenue prématurée extraordinaire d'un complexe QRS ventriculaire altéré, l'absence d'onde P avant l'extrasystole, l'expansion et la déformation du complexe extrasystolique, une pause compensatoire complète après l'extrasystole ventriculaire.
Pour clarifier le diagnostic, il peut être nécessaire de réaliser une échocardiographie, une rythmocardiographie, une sphygmographie, une polycardiographie, une électrocardiographie transoesophagienne, une imagerie par résonance magnétique. La relation entre l'activité physique et la survenue d'extrasystoles est déterminée à l'aide du test sur tapis roulant et de l'ergométrie du vélo.
À partir des méthodes de diagnostic de laboratoire, une analyse générale du sang et de l'urine, un test sanguin biochimique et la détermination du niveau d'hormones dans le sang sont utilisés.
Source: cf.ppt-online.org
Traitement de l'extrasystole ventriculaire
Avec une extrasystole ventriculaire asymptomatique et l'absence de signes de maladie cardiaque organique, un traitement médicamenteux n'est généralement pas nécessaire. Les recommandations sont de modifier le mode de vie: il faut renoncer aux mauvaises habitudes, faire des exercices de physiothérapie (surtout avec un mode de vie sédentaire), suivre un régime. Les aliments épicés, frits, salés, fumés, trop chauds, les conserves, les boissons alcoolisées, le café, le thé fort sont exclus de l'alimentation. Le régime alimentaire doit comprendre des fruits, des légumes, des herbes, des noix, des flocons d'avoine et du pain de seigle.
L'objectif principal du traitement médical de l'extrasystole ventriculaire est de prévenir le développement d'arythmies potentiellement mortelles. Pour cela, des sédatifs (phytopréparations ou petites doses de tranquillisants), des bêtabloquants, des antiarythmiques (leur sélection est effectuée sous le contrôle de l'électrocardiographie), des antihypertenseurs sont prescrits. En présence de bradycardie, des anticholinergiques peuvent être utilisés.
L'électrocardiographie de contrôle est réalisée deux mois après le début du traitement. Avec une diminution significative du nombre d'extrasystoles ventriculaires ou leur disparition complète, le cours thérapeutique est terminé. Avec une légère amélioration de l'état du patient, plusieurs mois supplémentaires de traitement peuvent être nécessaires. Dans le cas d'une évolution maligne de l'extrasystole ventriculaire, le traitement médicamenteux est effectué à vie.
En l'absence d'effet positif du traitement antiarythmique, les patients présentant une extrasystole ventriculaire fréquente avec un foyer établi se voient présenter une ablation par cathéter par radiofréquence des foyers ectopiques, si cela est impossible, une chirurgie à cœur ouvert avec excision des foyers ectopiques.
L'implantation de défibrillateurs cardioverteurs n'est indiquée que pour les battements prématurés ventriculaires malins, qui présentent un risque élevé de mort cardiaque subite. Un défibrillateur cardioverter est implanté sous les muscles de la poitrine du patient. La durée de fonctionnement de l'appareil dépend de la fréquence, de la durée et de l'intensité de la stimulation. Après l'opération, afin de contrôler le fonctionnement de l'appareil, le patient a besoin d'une surveillance médicale régulière. Les personnes portant un défibrillateur cardioverteur implanté doivent éviter de rester à proximité d'appareils générant des champs magnétiques ou électromagnétiques puissants.
Complications et conséquences possibles
L'extrasystole ventriculaire peut être compliquée par une modification de la configuration du ventricule du cœur, la formation de caillots sanguins, le développement d'une fibrillation auriculaire, un flutter auriculaire, une tachycardie paroxystique, une insuffisance rénale chronique, une circulation cérébrale ou coronaire, un accident vasculaire cérébral, un infarctus du myocarde, une mort coronarienne subite.
Prévoir
Le pronostic dépend du degré de dysfonctionnement ventriculaire et des perturbations impulsionnelles. Les extrasystoles ventriculaires en l'absence de lésions organiques du cœur ne présentent généralement pas de danger pour la vie. Avec un traitement opportun et correctement sélectionné et suivant les recommandations du médecin traitant, le pronostic est favorable. En présence de dommages organiques au cœur, le développement de complications, le pronostic s'aggrave et une issue mortelle est possible.
La prévention
Afin de prévenir le développement de battements prématurés ventriculaires, il est recommandé:
- traitement rapide des maladies pouvant entraîner une violation du rythme cardiaque;
- éviter l'usage irrationnel des médicaments;
- nutrition rationnelle et équilibrée;
- rejet des mauvaises habitudes;
- une nuit de sommeil complète;
- éviter les situations stressantes;
- régime de travail et de repos rationnel;
- une activité physique suffisante;
- normalisation du poids corporel.
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Anna Aksenova Journaliste médicale À propos de l'auteur
Éducation: 2004-2007 "First Kiev Medical College" spécialité "Diagnostic de laboratoire".
Les informations sont généralisées et fournies à titre informatif uniquement. Au premier signe de maladie, consultez votre médecin. L'automédication est dangereuse pour la santé!