Coagulogramme: à quoi sert cette analyse et à quoi sert-elle?
Le contenu de l'article:
- Indications du coagulogramme
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Les principaux indicateurs du coagulogramme, leurs valeurs normales et leurs écarts par rapport à la norme
- Temps de coagulation
- Concentration de fibrinogène dans le sang
- Temps de thromboplastine partielle activée
- Temps de recalcification activé
- Indice de prothrombine
- Temps de thrombine
- Le nombre de complexes fibrine-monomères solubles
- Comment bien se préparer pour un coagulogramme
- Méthodes de recherche
- La coagulation du sang
Un coagulogramme (hémostasiogramme) est un test sanguin pour l'hémostase, une étude de la capacité du sang à coaguler.
Un ensemble de mécanismes de régulation interactifs fournit un environnement sanguin normal. Ainsi, le système de coagulation est responsable des processus de coagulation (coagulation), prévient et arrête les saignements, le système anticoagulant fournit une anticoagulation et le système fibrinolytique favorise la dissolution des caillots sanguins. L'homéostasie est un système qui assure la constance de l'environnement interne du corps, l'une de ses divisions est l'hémostase - le maintien d'un équilibre entre les facteurs sanguins coagulants et anticoagulants. La violation de l'hémostase entraîne la formation de thrombus pathologique ou une augmentation des saignements.
Indications du coagulogramme
L'étude la plus courante prescrite pour étudier le système hémostatique est un coagulogramme, qui comprend la détermination du temps nécessaire pour arrêter le saignement et les facteurs de ce système.
Le coagulogramme vous permet d'évaluer l'état du système de coagulation sanguine
Indications pour la nomination d'un coagulogramme:
- diagnostic des troubles de la coagulation sanguine;
- examen planifié avant la chirurgie;
- gestose;
- risque élevé de thrombose, prédisposition à la thrombose;
- blessures accompagnées de saignements;
- maladies du système cardiovasculaire;
- lésions de la moelle osseuse;
- varices des membres inférieurs;
- maladies auto-immunes;
- maladies chroniques du foie et de la rate;
- maladies avec syndrome hémorragique;
- anémie chronique;
- contrôle de la thérapie thrombolytique;
- examen avant de prescrire des contraceptifs hormonaux, des anticoagulants et certains autres groupes de médicaments.
Les principaux indicateurs du coagulogramme, leurs valeurs normales et leurs écarts par rapport à la norme
Le coagulogramme de base comprend sept indicateurs qui, ensemble, vous permettent d'évaluer l'état de tous les systèmes qui affectent la coagulation sanguine. Le coagulogramme élargi, prescrit pour certaines maladies, comprend un plus grand nombre d'indicateurs.
Temps de coagulation
Temps de coagulation du sang - l'intervalle de temps entre le moment où le sang est prélevé du vaisseau et la formation d'un caillot sanguin. Caractérise la durée du saignement d'une plaie. Son allongement indique une diminution de l'activité du système hémostatique, une inhibition de la fonction du système de coagulation sanguine et une diminution indique une diminution de l'activité du système sanguin antithrombine et fibrinolytique, une augmentation de l'activité de la coagulation sanguine.
Normalement, le temps de coagulation du sang veineux doit être de 5 à 10 minutes. Le dépassement du temps de coagulation sanguin normal peut être causé par des maladies infectieuses auto-immunes, des maladies des organes internes, un syndrome de coagulation intravasculaire disséminée, des troubles endocriniens, une intoxication du corps et une augmentation du taux de plaquettes. Un indice de coagulation réduit est détecté dans l'anémie, l'insuffisance hépatique, la cirrhose, l'hémophilie, la leucémie, le manque de potassium et de vitamine K, le surdosage de médicaments à effet anticoagulant. La valeur de l'indicateur dépend également du matériau du tube à essai dans lequel l'indicateur est déterminé.
Concentration de fibrinogène dans le sang
Le fibrinogène est l'un des facteurs du système de coagulation sanguine, une glycoprotéine produite dans le foie. La protéine est impliquée dans la formation de caillots sanguins, détermine la viscosité (densité) du sang et participe aux processus de réparation.
Une augmentation du niveau de fibrinogène conduit au développement d'une thrombose, augmente le risque de développer des maladies cardiovasculaires. Le fibrinogène appartient aux protéines de la phase aiguë, une augmentation de sa concentration dans le sang est détectée dans les maladies inflammatoires du foie et des reins, la pneumonie, le développement de processus tumoraux, les troubles de la glande thyroïde, les brûlures, les accidents vasculaires cérébraux, l'infarctus du myocarde. Une diminution de son contenu se produit avec un syndrome de coagulation intravasculaire disséminé, une hépatite ou une cirrhose du foie, une carence héréditaire en fibrinogène, une leucémie myéloïde chronique, un manque de vitamines K, B et C. Une faible concentration de fibrinogène dans le sang peut être due à la prise de stéroïdes anabolisants et d'huile de poisson.
L'indicateur évalue la teneur de 1 g de fibrinogène dans 1 litre de sang. La norme chez les adultes varie de 2 à 4 g / l.
La teneur en fibrinogène chez les femmes augmente pendant les saignements menstruels et pendant la grossesse. Le niveau physiologique de fibrinogène pendant la période de gestation augmente tous les trois mois; au troisième trimestre, ses valeurs peuvent atteindre 6 g / l. En cas de complications graves de la grossesse (décollement placentaire, embolie amniotique), sa concentration dans le sang diminue.
Chez les nouveau-nés, un taux de fibrinogène relativement faible est noté: 1,25–3 g / l.
Temps de thromboplastine partielle activée
APTT, le temps de thromboplastine partielle activée, est la période nécessaire à la formation d'un caillot sanguin.
L'indicateur est déterminé en imitant le processus de coagulation sanguine. Au cours d'une telle étude, des réactifs activateurs (mélange kaolin-céphaline, chlorure de calcium) sont ajoutés au plasma sanguin et le temps pendant lequel un caillot de fibrine se forme est déterminé.
Normalement, APTT est de 30 à 45 s. Une augmentation de l'indicateur est observée avec une diminution de la coagulation sanguine, une carence en vitamine K, des pathologies auto-immunes, un purpura thrombocytopénique idiopathique et des maladies du foie.
Temps de recalcification activé
ABP, temps de recalcification activé - le temps nécessaire à la formation de caillots après l'addition de sels de calcium. L'étude est réalisée en saturant le plasma en calcium et en plaquettes. La norme est de 60 à 120 p.
L'allongement de l'AVR est possible avec un nombre insuffisant de plaquettes (thrombocytopénie) ou leur infériorité fonctionnelle (thrombocytopathie), avec hémophilie, au deuxième stade du syndrome DIC.
Une diminution de l'AVR indique une tendance à une augmentation de la thrombose, le développement d'une thrombose, une thrombophlébite.
Indice de prothrombine
PTI, l'indice de prothrombine est le rapport entre le temps de prothrombine standard et le temps de prothrombine de l'échantillon sanguin analysé, exprimé en pourcentage. La norme est considérée comme étant de 97 à 100% PTI, une augmentation indique un risque accru de formation de thrombus, une diminution indique la possibilité de saignement.
Les résultats de la détermination de l'indice de prothrombine peuvent différer en fonction du type de réactif, actuellement cet indicateur est considéré comme obsolète; à la place, un indicateur plus stable est utilisé - l'INR, le rapport normalisé international, déterminé à l'aide d'un facteur tissulaire standardisé spécial.
Temps de thrombine
Le temps de thrombine est la période pendant laquelle se produit la conversion de la fibrine insoluble à partir du fibrinogène. La norme est de 10 à 20 s. Un temps de thrombine supérieur à la normale est observé avec une diminution du taux de fibrinogène, avec une augmentation de l'activité du système fibrinolytique, ainsi que lors de la prise d'anticoagulants. Un indicateur inférieur à la normale est associé à une augmentation de la quantité de fibrinogène dans le sang.
Le nombre de complexes fibrine-monomères solubles
RFMC, complexes fibrine-monomères solubles - un lien de transition entre le fibrinogène et la fibrine. La teneur normale en RFMK dans le plasma sanguin est de 3,36 à 4 mg pour 100 ml de plasma. Une augmentation est observée lorsqu'un nombre excessif de microthrombi apparaît dans le lit vasculaire. L'évaluation de la concentration de RFMK est importante dans la coagulation sanguine intravasculaire, l'augmentation de la formation de thrombus, le diagnostic de la coagulation intravasculaire disséminée et est souvent utilisée pour évaluer l'efficacité du traitement anticoagulant.
Si nécessaire (généralement lorsque certains indicateurs s'écartent de la norme), un examen approfondi est effectué après le coagulogramme de base. Le coagulogramme étendu comprend des indicateurs de l'étude de base et un certain nombre d'indicateurs supplémentaires (D-dimères, antithrombine III, protéine C, anticorps aux phospholipides, etc.).
Comment bien se préparer pour un coagulogramme
Le sang pour un coagulogramme est pris le matin, à jeun, 12 heures après le dernier repas. La préparation à la veille de l'étude est la suivante:
- exclusion du régime des aliments épicés et gras;
- arrêter de fumer;
- refus de boire de l'alcool;
- limitation du stress physique et émotionnel-mental;
- Arrêtez de prendre des médicaments qui affectent la coagulation sanguine (comme l'aspirine)
Vous devez informer votre médecin de la prise d'anticoagulants.
Méthodes de recherche
L'interprétation de l'analyse, le temps de préparation des résultats et la procédure de collecte du matériel peuvent varier considérablement en fonction de la méthode utilisée dans un laboratoire particulier. Il existe deux méthodes principales - selon Sukharev et selon Lee-White. Quelle est la différence entre ces méthodes et que montre chacune d'elles?
Pour l'analyse par la méthode de Sukharev, on utilise du sang capillaire, c'est-à-dire prélevé au doigt. Le matériau est placé dans un mince récipient appelé capillaire. En secouant le vaisseau, l'assistant de laboratoire marque l'heure et marque sur un tableau spécial le moment où le mouvement du sang ralentit et s'arrête. Ces indicateurs d'une coagulation sanguine normale sont de 30 à 120 s (début de la coagulation) de 3 à 5 minutes (fin de la coagulation). Le sang pour analyse par Lee-White est prélevé dans une veine. Le temps nécessaire à la formation d'un caillot sanguin dense est estimé. Normalement, cette durée est de 5 à 10 minutes.
Pour déterminer la concentration de fibrinogène, le temps de thrombine et d'autres paramètres du coagulogramme, seul du sang veineux est utilisé.
Combien de jours le coagulogramme est-il effectué? En règle générale, il faut de plusieurs heures à une journée pour préparer les résultats.
La coagulation du sang
La coagulation sanguine implique des plaquettes (plaquettes), des protéines, des ions potassium et un groupe d'enzymes plasmatiques appelé facteur de coagulation. Lorsque l'intégrité du système circulatoire est violée, une activation physiologique des plaquettes se produit, leur gonflement et leur collage (agrégation) et leur adhésion simultanée (adhérence) à d'autres surfaces, ce qui permet aux plaquettes d'être retenues dans les lieux d'exposition à l'hypertension artérielle. Un nombre croissant de plaquettes est impliqué dans le processus et des substances qui activent l'hémostase plasmatique sont libérées. À la suite d'une chaîne de réactions séquentielles impliquant des facteurs de coagulation sanguine, un bouchon plaquettaire est formé sur la partie endommagée du vaisseau. Un tel bouchon hémostatique est capable de résister aux effets d'une vitesse de circulation sanguine élevée,sert de barrière à la pénétration d'agents pathogènes, empêche la poursuite de la perte de sang.
Le système de coagulation sanguine assure l'intégrité du système circulatoire
Le mécanisme de déclenchement de la formation d'un bouchon plaquettaire dépend du site de lésion tissulaire: en réponse à des lésions cutanées, un caillot se forme le long de la voie externe d'activation de la coagulation sanguine, en cas de lésion à l'intérieur du corps, un thrombus se forme (voie interne d'activation de la coagulation sanguine).
Lors de la formation d'un caillot sanguin sous l'influence de la thrombine, la protéine fibrinogène est convertie en une substance insoluble, la fibrine. Après un certain temps, une contraction spontanée du caillot de fibrine se produit et la formation d'un thrombus rouge, constitué de fibres de fibrine et de cellules sanguines. L'activation du système fibrinolytique (antipode du système de coagulation) et la synthèse d'anticoagulants (héparine, un inhibiteur de la voie de coagulation tissulaire, protéines C et S, antithrombine III, antitrypsine, alpha2-macroglobuline, etc.) empêchent la poursuite de la propagation du processus de formation de thrombus dans le lit vasculaire. Ces substances sont synthétisées dans le corps après le processus de coagulation sanguine et sont excrétées dans la circulation sanguine à un certain taux.
L'augmentation du potentiel anticoagulant du sang assure le maintien du sang à l'état liquide. Une diminution de l'activité des anticoagulants peut entraîner une perte de sang prolongée et abondante.
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Anna Kozlova Journaliste médicale À propos de l'auteur
Formation: Université médicale d'État de Rostov, spécialité "Médecine générale".
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