L'hormone aldostérone: fonctions, excès et carence dans l'organisme
Le contenu de l'article:
- Fonctions de l'aldostérone dans le corps
- Excès d'aldostérone dans le corps
- Diminution des niveaux d'aldostérone
- Détermination de la teneur en aldostérone dans le sang
- Comment normaliser les niveaux d'aldostérone
L'aldostérone (aldostérone, de Lat.al (cohol) de (hydrogénatum) - alcool privé d'eau + stéréos - solide) est une hormone minéralocorticoïde produite dans la zone glomérulaire du cortex surrénalien, qui régule le métabolisme minéral dans le corps (améliore la réabsorption des ions sodium dans les reins et l'élimination des ions potassium du corps).
L'aldostérone est produite par le cortex surrénalien et est responsable du métabolisme minéral
La synthèse de l'hormone aldostérone est régulée par le mécanisme du système rénine-angiotensine, qui est un système d'hormones et d'enzymes qui contrôlent la pression artérielle et maintiennent l'équilibre eau-électrolyte dans le corps. Le système rénine-angiotensine est activé par une diminution du flux sanguin rénal et une diminution de l'apport en sodium dans les tubules rénaux. Sous l'action de la rénine (une enzyme du système rénine-angiotensine), l'hormone octapeptidique angiotensine se forme, qui a la capacité de contracter les vaisseaux sanguins. En provoquant une hypertension rénale, l'angiotensine II stimule la sécrétion d'aldostérone par le cortex surrénalien.
Fonctions de l'aldostérone dans le corps
En raison de l'action de l'aldostérone sur les tubules distaux des reins, la réabsorption tubulaire des ions sodium augmente, la teneur en sodium et en liquide extracellulaire dans le corps augmente, la sécrétion d'ions potassium et hydrogène par les reins augmente et la sensibilité des muscles lisses vasculaires aux agents vasoconstricteurs augmente.
Les principales fonctions de l'aldostérone:
- maintenir l'équilibre électrolytique;
- régulation de la pression artérielle;
- régulation du transport ionique dans la sueur, les glandes salivaires et les intestins;
- maintenir le volume de fluide extracellulaire dans le corps.
La sécrétion normale d'aldostérone dépend de nombreux facteurs - la concentration de potassium, de sodium et de magnésium dans le plasma, l'activité du système rénine-angiotensine, l'état du flux sanguin rénal, ainsi que la teneur en angiotensine et ACTH dans le corps (une hormone qui augmente la sensibilité du cortex surrénalien aux substances qui activent la production d'aldostérone).
Avec l'âge, le niveau de l'hormone diminue.
Taux d'aldostérone plasmatique:
- nouveau-nés (0-6 jours): 50-1020 pg / ml;
- 1-3 semaines: 60-1790 pg / ml;
- enfants de moins d'un an: 70–990 pg / ml;
- enfants de 1 à 3 ans: 70 à 930 pg / ml;
- enfants de moins de 11 ans: 40 à 440 pg / ml;
- enfants de moins de 15 ans: 40-310 pg / ml;
- adultes (en position horizontale du corps): 17,6-230,2 pg / ml;
- adultes (debout): 25,2–392 pg / ml.
Chez les femmes, la concentration normale d'aldostérone peut être légèrement plus élevée que chez les hommes.
Excès d'aldostérone dans le corps
Si le niveau d'aldostérone est augmenté, il y a une augmentation de l'excrétion de potassium dans l'urine et une stimulation simultanée du flux de potassium du liquide extracellulaire dans les tissus du corps, ce qui entraîne une diminution de la concentration de cet oligo-élément dans le plasma sanguin - hypokaliémie. Un excès d'aldostérone diminue également l'excrétion rénale de sodium, provoquant une rétention de sodium dans le corps et augmentant le volume de liquide extracellulaire et la pression artérielle.
L'hyperaldostéronisme (aldostéronisme) est un syndrome clinique causé par une augmentation de la sécrétion d'hormones. Distinguer l'aldostéronisme primaire et secondaire.
L'aldostéronisme primaire (syndrome de Cohn) est causé par une production accrue d'aldostérone par adénome du cortex glomérulaire surrénalien, associée à une hypokaliémie et une hypertension artérielle. Avec l'aldostéronisme primaire, des troubles électrolytiques se développent: la concentration de potassium dans le sérum sanguin diminue, l'excrétion d'aldostérone dans l'urine augmente. Le syndrome de Cohn se développe plus souvent chez les femmes.
L'hyperaldostéronisme secondaire est associé à une hyperproduction de l'hormone par les glandes surrénales en raison de stimuli excessifs qui régulent sa sécrétion (augmentation de la sécrétion de rénine, adrénoglomérulotrophine, ACTH). L'hyperaldostéronisme secondaire se produit comme une complication de certaines maladies des reins, du foie et du cœur.
Symptômes de l'hyperaldostéronisme:
- hypertension artérielle avec une augmentation prédominante de la pression diastolique;
- léthargie, fatigue générale;
- maux de tête fréquents;
- polydipsie (soif, augmentation de l'apport hydrique);
- détérioration de la vision;
- arythmie, cardialgie;
- polyurie (augmentation de la miction), nycturie (prédominance de la diurèse nocturne pendant la journée);
- faiblesse musculaire;
- engourdissement des membres;
- convulsions, paresthésies;
- œdème périphérique (avec aldostéronisme secondaire).
Diminution des niveaux d'aldostérone
Avec une carence en aldostérone dans les reins, la concentration de sodium diminue, l'excrétion de potassium ralentit et le mécanisme de transport des ions à travers les tissus est perturbé. En conséquence, l'apport sanguin au cerveau et aux tissus périphériques est perturbé, le tonus des muscles lisses diminue et le centre vasomoteur est inhibé.
L'hypoaldostéronisme est un complexe de changements dans le corps provoqués par une diminution de la sécrétion d'aldostérone. Il existe un hypoaldostéronisme primaire et secondaire.
L'hypoaldostéronisme primaire est le plus souvent de nature congénitale, ses premières manifestations sont observées chez les nourrissons. Elle repose sur un trouble héréditaire de la biosynthèse de l'aldostérone, dans lequel la perte de sodium et l'hypotension artérielle augmentent la production de rénine.
La maladie se manifeste par des troubles électrolytiques, une déshydratation et des vomissements. La forme primaire d'hypoaldostéronisme a tendance à se réémettre spontanément avec l'âge.
Au cœur de l'hypoaldostéronisme secondaire, qui se manifeste à l'adolescence ou à l'âge adulte, se trouve un défaut de biosynthèse de l'aldostérone associé à une production insuffisante de rénine ou à une activité rénine réduite. Cette forme d'hypoaldostéronisme accompagne souvent le diabète sucré ou la néphrite chronique. L'utilisation à long terme de l'héparine, de la cyclosporine, de l'indométacine, des inhibiteurs des récepteurs de l'angiotensine, des inhibiteurs de l'ECA peut également contribuer au développement de la maladie.
Symptômes de l'hypoaldostéronisme secondaire:
- la faiblesse;
- fièvre intermittente;
- hypotension orthostatique;
- arythmie cardiaque;
- bradycardie;
- évanouissement;
- diminution de la puissance.
Parfois, l'hypoaldostéronisme est asymptomatique, auquel cas il s'agit généralement d'un diagnostic accidentel lors de l'examen pour une autre raison.
Il existe également un hypoaldostéronisme congénital isolé (primaire isolé) et acquis.
Détermination de la teneur en aldostérone dans le sang
Pour tester le sang pour l'aldostérone, le sang veineux est prélevé à l'aide d'un système de vide avec un activateur de coagulation ou sans anticoagulant. La ponction veineuse est réalisée le matin, avec le patient allongé, avant de sortir du lit.
Pour connaître l'effet de l'activité physique sur le taux d'aldostérone, l'analyse est à nouveau effectuée après que le patient a été en position verticale pendant quatre heures.
Pour l'étude initiale, la détermination du rapport aldostérone-rénine est recommandée. Des tests de charge (test de charge avec hypothiazide ou spironolactone, test de marche) sont réalisés afin de différencier certaines formes d'hyperaldostéronisme. Pour détecter les troubles héréditaires, le typage génomique est effectué en utilisant la méthode de réaction en chaîne par polymérase.
Avant l'examen, il est conseillé au patient de suivre un régime pauvre en glucides avec une faible teneur en sel, d'éviter l'effort physique et les situations stressantes. Pendant 20 à 30 jours avant l'étude, arrêtez de prendre des médicaments qui affectent le métabolisme hydroélectrolytique (diurétiques, œstrogènes, IEC, bloqueurs adrénergiques, inhibiteurs calciques).
Manger et fumer ne doivent pas être autorisés 8 heures avant le prélèvement sanguin. Le matin précédant l'analyse, toutes les boissons autres que l'eau sont exclues.
Un prélèvement sanguin dans une veine pour le test d'aldostérone est généralement effectué le matin lorsque les niveaux d'hormones sont bas
Lors du décodage de l'analyse, l'âge du patient, la présence de troubles endocriniens, des antécédents de maladies chroniques et aiguës et la prise de médicaments avant la prise de sang sont pris en compte.
Comment normaliser les niveaux d'aldostérone
Dans le traitement de l'hypoaldostéronisme, une introduction accrue de chlorure de sodium et de liquide et la prise de médicaments minéralocorticoïdes sont utilisées. L'hypoaldostéronisme nécessite un traitement à vie, des médicaments et un apport limité en potassium peuvent compenser la maladie.
Un traitement médicamenteux à long terme avec des antagonistes de l'aldostérone, des diurétiques épargneurs de potassium, des inhibiteurs calciques, des inhibiteurs de l'ECA, des diurétiques thiazidiques, contribue à la normalisation de la pression artérielle et à l'élimination de l'hypokaliémie. Ces médicaments bloquent les récepteurs de l'aldostérone et ont des effets antihypertenseurs, diurétiques et épargneurs de potassium.
Si un syndrome de Cohn ou un cancer des surrénales est détecté, un traitement chirurgical est indiqué, qui consiste à retirer la glande surrénale touchée (surrénalectomie). Avant la chirurgie, la correction de l'hypokaliémie avec la spironolactone est nécessaire.
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Anna Kozlova Journaliste médicale À propos de l'auteur
Formation: Université médicale d'État de Rostov, spécialité "Médecine générale".
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