Ablation du kyste du sinus maxillaire
Le contenu de l'article:
- Indications de la chirurgie
- Contre-indications à la chirurgie
- Caractéristiques de la sinusite classique
- Chirurgie endoscopique
- Caractéristiques de l'élimination des kystes au laser
- Période postopératoire
- Complications postopératoires possibles
- Qu'est-ce qu'un kyste du sinus maxillaire
- Vidéo
L'ablation du kyste du sinus maxillaire n'est pas nécessaire dans tous les cas. Les petits kystes peuvent parfois se résorber d'eux-mêmes, mais même si cela ne se produit pas et que le néoplasme n'est pas sujet à la croissance et ne présente aucune manifestation, un traitement peut ne pas être nécessaire. Cependant, dans le cas où un traitement est nécessaire, il ne peut être que chirurgical, les méthodes conservatrices sont inefficaces. Le médecin établit la procédure d'examen et la portée de l'intervention chirurgicale.
Le traitement d'un kyste du sinus maxillaire est effectué par une méthode chirurgicale
Indications de la chirurgie
L'opération d'élimination du kyste dans le sinus nasal est réalisée selon des indications strictes (en leur absence ou en cours asymptomatique du processus, l'opération n'est pas indiquée):
- Congestion nasale persistante qui ne peut être soulagée par les méthodes habituelles.
- Maux de tête sévères.
- Déficience visuelle (vision double, perte des champs visuels).
- Gonflement ou déformation sévère du visage. Cela se produit extrêmement rarement, uniquement avec de grandes tailles de formation kystique.
- Processus suppuratif. Lorsqu'une infection secondaire est associée, des symptômes typiques d'intoxication, de douleur, de sensation de satiété dans la région des sinus apparaissent.
- Taille - plus de 1,5 cm de diamètre (indication de retrait dans la littérature anglaise).
Contre-indications à la chirurgie
L'ablation chirurgicale d'un néoplasme kystique est contre-indiquée dans les cas suivants:
- processus infectieux aigus dans le corps;
- maladies du système cardiovasculaire au stade de la décompensation;
- diabète sucré de type I au stade de la décompensation;
- violation de la coagulation du sang;
- état de mal épileptique;
- Néoplasmes malins.
Caractéristiques de la sinusite classique
Ce type d'intervention est l'une des options classiques pour éliminer les gros kystes (opération Caldwell-Luke).
Anesthésie: locale ou générale. Il est préférable d'utiliser une anesthésie endotrachéale, avec laquelle le patient ne ressent aucun inconfort.
Technique d'exécution:
- Position - couché sur le dos avec un rouleau sous le cou, la tête rejetée en arrière.
- À l'aide d'un scalpel, le tissu gingival est disséqué en couches dans le vestibule de la bouche, l'incision est de 1 à 2 cm en dessous du pli de transition.
- La membrane muqueuse et le périoste sont séparés des structures osseuses de la mâchoire supérieure.
- À l'aide d'un ciseau, une trépanation de l'os est effectuée pour exposer le sinus. Le trou dans l'os est élargi à 1,5-2 cm.
- Tous les tissus modifiés et le kyste lui-même (granulation, liquide) sont retirés du sinus.
- Dans la région de la paroi médiale du sinus (passage nasal inférieur), un trou n'est pas fait plus de 1 cm. À travers lui, le sinus sera tamponné (le tampon est humidifié dans une substance contenant de l'iode). Le tampon est retiré après 24 heures.
- La plaie est suturée en couches et étroitement. Les pansements quotidiens sont montrés.
L'opération est traumatisante et nécessite une longue période de guérison (3-4 semaines). Désigne les opérations radicales, puisque tous les composants du kyste sont enlevés (un large accès assure un assainissement adéquat de la cavité).
Chirurgie endoscopique
L'ablation endoscopique du kyste du sinus maxillaire est un traitement relativement nouveau et peu invasif. Elle est réalisée à l'aide d'un appareil spécial - un endoscope (un conducteur mince, flexible partout avec une caméra vidéo à la fin). Deux méthodes d'introduction:
| Méthode | La description |
| Endonasal |
Il est introduit par la cavité nasale. Technique: 1. La position du patient est allongée sur une chaise, la tête est légèrement rejetée en arrière. 2. Une anesthésie locale est utilisée (gel et anesthésie infiltrante à la lidocaïne). 3. L'endoscope est passé le long du passage nasal moyen ou inférieur. L'introduction passe à travers les fistules naturelles, si nécessaire, une ponction de la paroi est faite dans un endroit typique. 4. Après l'introduction de l'endoscope, un contrôle visuel se produit et à l'aide de plusieurs autres instruments, le perçage, l'excision et le retrait de toutes les membranes du kyste sont effectués. 5. Après cela, les instruments sont retirés et la cavité sinusale est tamponnée L'opération peut être réalisée en ambulatoire. A une période postopératoire rapide (2-3 jours) et un minimum de complications. |
| Microhymorotomie (ponction à travers la cavité buccale) |
Elle est réalisée dans la zone de projection de la paroi antérieure du sinus maxillaire à la veille de la bouche. Technique d'exécution: 1. La position est identique à la précédente. 2. Effectuez une anesthésie par infiltration. 3. Une petite incision (jusqu'à 0,5 cm) est pratiquée, des structures osseuses denses sont percées avec un foret (il y a un accès direct au sinus). 4. L'endoscope et les autres instruments sont introduits à travers le trou résultant. 5. Toutes les membranes et tous les tissus du kyste sont enlevés et la plaie est suturée en couches. La durée de l'opération est d'environ 30 minutes. Une surveillance hospitalière est requise pendant 24 heures. |
La méthode appartient à la haute technologie, sa mise en œuvre nécessite une formation particulière (pas possible dans toutes les cliniques).
L'ablation endoscopique du kyste est préférable, mais pas toujours possible
Caractéristiques de l'élimination des kystes au laser
L'utilisation d'un laser est considérée comme la technique chirurgicale la plus avancée de toutes. L'équipement se compose d'un mince fil flexible à l'extrémité, qui a une LED. L'essence du traitement est de cautériser les parois du kyste en utilisant la haute énergie thermique du laser.
La méthode présente les avantages suivants:
- perte de sang minimale;
- indolore;
- temps de maintien minimum (10 minutes en moyenne);
- risque minimal de rechute.
Côtés négatifs:
- Il ne convient pas à tout le monde, car il nécessite une localisation superficielle du kyste (directement au niveau des parois du sinus), avec la localisation de la formation un peu plus profonde, l'effet du traitement ne suivra pas.
- Les néoplasmes de grande taille nécessitent une approche plus radicale du traitement (méthode endoscopique ou ouverte). Dans ce cas, le laser n'affecte pas tous les tissus kystiques (petit diamètre d'action).
Pour le moment, cela ne s'applique pas aux méthodes universelles de traitement, l'utilisation n'est autorisée qu'avec de petits établissements d'enseignement.
Période postopératoire
La durée de séjour d'un patient à l'hôpital dépend du type de chirurgie spécifique. Quelques dispositions générales:
- Pansements quotidiens avec cavité buccale et points de suture.
- Prescription d'antibiotiques à large spectre pour réduire le risque d'infection secondaire (Cefepim, Tsiprolet a).
- Analgésiques pour la première fois quelques jours après la chirurgie pour soulager la douleur (Drotaverin, Analgin).
Pendant les premiers jours, des bandages compressifs sont utilisés pour éviter la formation d'hématomes.
Pendant la période de récupération, des procédures physiothérapeutiques sont prescrites pour améliorer la régénération et le séchage des tissus.
Complications postopératoires possibles
- Saignement. Peut survenir immédiatement au moment de la chirurgie ou dans la période postopératoire en raison d'une tamponnade insuffisante de la cavité. En règle générale, ils n'ont pas une intensité élevée et s'arrêtent rapidement.
- Suppuration du sinus avec le développement de la sinusite. Elle survient en cas d'assainissement insuffisant du site chirurgical ou de traitement insuffisant des sutures en période postopératoire.
- Dommages aux fibres nerveuses (branches du nerf trijumeau). Dans ce cas, la clinique dépendra du nerf spécifique (abaissement des coins des lèvres, perturbation du travail des muscles faciaux, parésie).
Toutes les complications postopératoires mineures (œdème des paupières, ecchymoses) disparaissent en 3-4 semaines.
Les rechutes de kystes sont relativement rares.
Qu'est-ce qu'un kyste du sinus maxillaire
Le kyste des sinus paranasaux (maxillaires) est une formation sphérique à paroi mince remplie de liquide et ayant une capsule. C'est un néoplasme bénin qui dégénère rarement en tumeur. En fonction de la nature du composant liquide, les types de kystes suivants sont distingués:
- mucocèle (contenu muqueux);
- pyocèle (contenu purulent);
- hydrocèle (contenu séreux).
Caractéristiques de l'éducation:
- la cavité ne dépasse généralement pas 2-3 cm;
- la mucocèle survient plus souvent dans la région maxillaire;
- la cause principale de l'apparition est une infection (sinusite), car la sortie de mucus est difficile et s'accumule dans la cavité sinusale (encapsulée progressivement);
- les premiers symptômes apparaissent du côté des yeux (exophtalmie, diminution de la vision);
- observé plus souvent chez les personnes jeunes et d'âge moyen.
Pour poser un diagnostic, le patient reçoit une consultation avec un ORL et un chirurgien maxillo-facial.
Vidéo
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Anna Kozlova Journaliste médicale À propos de l'auteur
Formation: Université médicale d'État de Rostov, spécialité "Médecine générale".
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