Arthrite des doigts
Le contenu de l'article:
- Causes et facteurs de risque
- Formes
- Étapes
- Symptômes de l'arthrite des doigts
- Caractéristiques de l'évolution de l'arthrite des doigts chez les enfants
- Diagnostique
- Traitement de l'arthrite des doigts
- Complications et conséquences possibles
- Prévoir
- La prévention
L'arthrite des doigts est l'une des formes les plus courantes d'arthrite périphérique, dans laquelle les articulations métacarpo-phalangiennes et interphalangiennes sont enflammées. La membrane synoviale interne de l'articulation devient d'abord enflammée, puis le processus pathologique se propage à la capsule articulaire, au cartilage, aux tendons, aux ligaments, aux muscles et aux os.
L'arthrite des doigts est un processus inflammatoire localisé dans les articulations métacarpo-phalangiennes et interphalangiennes
Causes et facteurs de risque
Le processus inflammatoire primaire se développe généralement dans le contexte d'une infection, d'une pathologie rhumatismale ou métabolique, moins souvent sur la base d'une blessure ou d'une intervention chirurgicale. Dans le cas de la polyarthrite rhumatoïde, la prédisposition héréditaire joue un rôle important.
L'arthrite secondaire des petites articulations, en règle générale, est une complication d'affections allergiques, atopiques et auto-immunes, d'infections communes ou d'une affection médicale sous-jacente telle que la goutte, le diabète sucré ou le psoriasis. Dans la pathogenèse de l'arthrite réactive, les antécédents de tuberculose, dysenterie, hépatite, granulomatose, grippe, rougeole, oreillons, scarlatine, amygdalite et amygdalite chronique, borréliose, syndrome de Reiter et maladies sexuellement transmissibles jouent un rôle de premier plan. Chez les enfants, la vaccination peut jouer un rôle de facteur de provocation.
La probabilité d'un processus inflammatoire dans les articulations des doigts augmente avec les microtraumatismes fréquents des structures articulaires pendant le travail manuel. La maladie est courante chez les tailleurs, les couturières, les cordonniers, les horlogers et les bijoutiers.
Les exacerbations de l'arthrite chronique des doigts peuvent être provoquées par une hypothermie, une humidité ou un changement de temps, des vibrations, des situations stressantes et des changements dans l'état hormonal du corps. Les fluctuations hormonales étant plus fréquentes chez les femmes, l'incidence de l'arthrite des doigts chez elles est de 3 à 5 fois plus élevée que chez les hommes. L'hypertension artérielle, la vieillesse, une mauvaise alimentation, les mauvaises habitudes et les maladies du système excréteur augmentent également le risque d'arthrite.
Formes
L'arthrite des doigts est caractérisée par une variété de manifestations qui influencent le choix de la stratégie thérapeutique et des médicaments. En fonction de la nature de l'évolution de la maladie, on distingue les formes aiguës et chroniques d'arthrite et, au cours de l'identification des principaux facteurs étiologiques, l'arthrite primaire des doigts est différenciée en une forme nosologique indépendante et une arthrite secondaire des doigts en tant que complexe de symptômes dans la clinique des maladies infectieuses, rhumatismales et métaboliques concomitantes. Il convient de noter que l'arthrite secondaire des doigts est beaucoup plus fréquente qu'une maladie indépendante.
Avec la polyarthrite des doigts, 4 articulations ou plus sont impliquées dans le processus pathologique
En fonction du nombre d'articulations touchées, on distingue la polyarthrite et l'oligoarthrite des doigts: dans le premier cas, quatre petites articulations ou plus sont impliquées dans le processus inflammatoire, dans le second - de deux à quatre. La monoarthrite est extrêmement rare; Parmi ceux-ci, la plus fréquente est la rhizarthrite - inflammation de la première articulation métacarpienne-carpienne.
Étapes
L'arthrite des doigts est une maladie à évolution rapide. En fonction du degré de lésion articulaire, quatre étapes du processus pathologique sont distinguées.
- En l'absence de symptômes cliniques, les radiographies de la main montrent des signes précoces d'inflammation. Périodiquement, il y a une légère raideur des mouvements.
- Au fur et à mesure que le processus inflammatoire se développe, l'exsudat s'accumule dans la capsule articulaire, détruisant les structures articulaires. Dans la zone des articulations touchées, un gonflement, un gonflement et une rougeur apparaissent; la température locale peut être augmentée, le mouvement des doigts est difficile et accompagné d'une douleur intense et d'une crépitation sévère. En raison d'une violation de l'approvisionnement en sang, la peau de la main devient sèche, froide et fine.
- La destruction progressive des articulations entraîne de graves déformations des doigts et une douleur constante et intense dans les mains; en raison de la mobilité limitée de la main, une atrophie musculaire et des contractures tendineuses sont observées.
- L'ankylose des têtes articulaires des os se manifeste par une déformation irréversible des articulations et une immobilisation complète des doigts, à la suite de laquelle le patient perd la capacité d'effectuer des activités élémentaires de la vie quotidienne.
Stades de l'arthrite
Symptômes de l'arthrite des doigts
Le tableau clinique de l'arthrite des doigts est très variable et dépend de la forme étiologique et du stade de la maladie. Le stade précoce de la polyarthrite rhumatoïde est caractérisé par une raideur articulaire le matin et après un repos prolongé. Dans le même temps, il y a une sensation caractéristique des gants serrés, limitant la mobilité de la main. Dans certains cas, le patient peut ne pas avoir de plaintes du tout et les seules manifestations de la maladie sont des signes radiologiques précoces d'arthrite des doigts:
- épaississement et durcissement des tissus mous;
- léger rétrécissement des fissures inter-articulaires individuelles;
- l'ostéoporose périarticulaire;
- éclaircissements kystiques uniques dans le tissu osseux;
- rugosité et érosion sur les têtes articulaires des os.
En règle générale, des signes typiques d'inflammation des articulations des doigts sont observés au stade II de la maladie, à commencer par l'apparition d'un gonflement douloureux, d'un érythème et d'une crépitation dans les articulations touchées, et un rétrécissement multiple des fissures inter-articulaires, une illumination kystique du tissu osseux et des déformations marginales des épiphyses des os s'ajoutent aux signes radiologiques. Les luxations, les subluxations et l'ankylose des articulations sont détectées principalement aux stades terminaux de la maladie.
Mains arthritiques
La localisation du processus inflammatoire et la nature des déformations articulaires sont également d'une grande valeur diagnostique. Dans la polyarthrite rhumatoïde, les premiers signes d'inflammation concernent les deuxième et troisième articulations métacarpophalangiennes et la troisième articulation interphalangienne proximale. Plus tard, le processus pathologique se propage aux articulations interphalangiennes distales, puis aux structures ostéoarticulaires du poignet, ainsi qu'au processus styloïde du cubitus. Les lésions articulaires sont généralement symétriques. Aux stades avancés de la maladie, on observe des déformations caractéristiques de la main: courbure des doigts type «boutonnière» ou «col de cygne», déformations fusiformes de la main et ulnaire provoquées par des luxations partielles des articulations métacarpophalangiennes.
Dans le cas de l'arthrite réactive et psoriasique, les articulations sont affectées de manière asymétrique. La forme psoriasique est caractérisée par un épaississement des articulations et des doigts en forme de saucisse. En règle générale, la raideur matinale des mouvements n'est pas observée; fonctions de flexion principalement limitées.
Dans la forme réactive de l'arthrite, l'inflammation des articulations des doigts se produit sur fond de fièvre, de frissons, de maux de tête, de conjonctivite et de symptômes d'inflammation infectieuse des voies urinaires.
Avec l'arthrite goutteuse, l'articulation métacarpo-phalangienne du pouce est principalement touchée, au niveau de laquelle se forment des nodules de tophus sous-cutanés élastiques remplis de cristaux d'urate.
Caractéristiques de l'évolution de l'arthrite des doigts chez les enfants
Dans l'enfance, l'arthrite infectieuse et réactive est plus souvent diagnostiquée, se développant le plus souvent dans le contexte d'une infection streptococcique. Le tableau clinique de l'arthrite des doigts chez les enfants est plus prononcé que chez les adultes: des douleurs intenses et des déformations graves des articulations s'accompagnent d'une fièvre sévère et d'une intoxication générale du corps.
Chez les enfants, l'arthrite des doigts peut se développer dans le contexte d'une infection streptococcique
La polyarthrite rhumatoïde chez les enfants se caractérise par une évolution persistante et une mauvaise réponse au traitement. L'inflammation des articulations des doigts se développe généralement dans le contexte de lésions des grosses articulations et des organes internes. S'il n'est pas possible de détecter le facteur étiologique de l'inflammation des articulations des doigts chez un enfant, un diagnostic d'arthrite juvénile idiopathique est posé.
Diagnostique
Un tableau clinique vif du processus inflammatoire dans les articulations des doigts permet de diagnostiquer l'arthrite avec un degré élevé de confiance, cependant, pour clarifier la forme étiologique et le stade de la maladie, un certain nombre de procédures de diagnostic supplémentaires seront nécessaires.
Au cours de la collecte de l'anamnèse, le médecin attire l'attention sur le lien entre les manifestations de l'arthrite avec des maladies infectieuses antérieures, des pathologies métaboliques et somatiques, ainsi qu'avec l'influence de facteurs dommageables. Lors de l'examen physique, la taille, la forme et la température des articulations, la couleur de la peau, la nature des sensations douloureuses, les tests fonctionnels, la présence de manifestations extra-articulaires, etc., deviennent une source précieuse d'informations diagnostiques. Parfois, il est nécessaire de consulter d'autres spécialistes - un traumatologue orthopédique, un dermatologue et un allergologue-immunologue. L'identification des modifications caractéristiques des articulations des doigts nécessite l'utilisation de techniques instrumentales - radiographie, IRM et tomodensitométrie des mains, échographie des petites articulations.
Arthrite des doigts sur la radiographie
Les diagnostics de laboratoire jouent un rôle crucial dans la détermination de la cause de la réponse inflammatoire. Un test sanguin général révèle de manière fiable les signes d'un processus inflammatoire. Au cours d'un test sanguin biochimique, le niveau d'acide urique et sialique est déterminé, ce qui permet de confirmer ou d'exclure le diagnostic d'arthrite goutteuse. Des taux élevés de facteur rhumatoïde et de protéine C-réactive, de fibrinogène, de séromucoïde, de cryoglobulines, etc. indiquent une pathologie rhumatoïde. Dans certains cas, une étude en laboratoire du liquide synovial ponctué est présentée.
Traitement de l'arthrite des doigts
La stratégie médicale de l'arthrite des doigts repose sur une combinaison d'approches pathogéniques et symptomatiques. Pendant la phase aiguë de la maladie, l'objectif principal est d'éliminer l'inflammation et la douleur. Dans les premiers stades, une cure d'analgésiques, de relaxants musculaires, d'anti-inflammatoires non stéroïdiens est généralement suffisante, et dans certains cas, il est possible de faire avec l'utilisation externe de pommades contenant des inhibiteurs de la cyclooxygénase-1 (COX-1), des analgésiques et des vasodilatateurs. Pour l'arthrite infectieuse et réactive, des antibiotiques sont inclus dans le schéma thérapeutique; en présence d'un composant allergique, des antihistaminiques et dans la polyarthrite rhumatoïde, des immunosuppresseurs et des immunomodulateurs.
Les anti-inflammatoires sont inclus dans le traitement de l'arthrite des doigts
Dans les formes plus sévères d'arthrite, il peut être nécessaire d'évacuer l'exsudat de la cavité articulaire, suivi de l'administration de corticostéroïdes avec une solution de lidocaïne à 1% ou de novocaïne. Un soulagement rapide est apporté par une hémocorrection réalisée par une méthode extracorporelle - cryoaphérèse, leucocytaphérèse ou filtration en cascade du plasma sanguin.
Après avoir obtenu la rémission, la stratégie thérapeutique se concentre sur la normalisation du trophisme et du métabolisme local dans la zone des articulations touchées, la stimulation des processus de régénération des structures articulaires et la restauration des fonctions de la main. Les combinaisons personnalisées de physiothérapie et de thérapie par l'exercice accélèrent la rééducation du patient, aidant à retrouver un mode de vie actif dès que possible.
Dans le traitement de l'arthrite des doigts, les procédures de physiothérapie suivantes donnent un bon effet:
- électrophorèse et phonophorèse;
- UHF;
- magnétothérapie;
- traitement par courants modulés sinusoïdaux;
- thérapie diadynamique;
- applications de Dimexidum et bischofite;
- balnéothérapie;
- massage thérapeutique des mains;
- bains de paraffine et de boue pour les mains.
En cas de déformations persistantes des articulations, le traitement conservateur est inefficace. Afin de prévenir l'invalidité du patient, une arthroplastie ou une endoprothèse est recommandée.
Un régime pour l'arthrite des doigts aide à prolonger la rémission. Pendant les exacerbations, il est nécessaire de s'abstenir de consommer des aliments protéinés - produits carnés et légumineuses, ainsi que les aliments salés, frits, gras et épicés, chocolat, muffins, thé fort, café, cacao et boissons alcoolisées. Après l'arrêt du processus inflammatoire, les restrictions alimentaires diminuent - il suffit d'éviter l'alcool et de limiter la consommation de viande, de viandes fumées et de repas lourds riches en graisses saturées et en glucides instantanés.
Avec l'arthrite des doigts, des exercices thérapeutiques sont indiqués
Avec l'arthrite goutteuse, la viande rouge, les abats et les viandes fumées sont également fortement contre-indiqués. Un régime laitier végétarien est préféré, à l'exception des légumes et des fruits contenant de la solanine. Les aubergines, les tomates, la citrouille, les oignons verts, l'oseille, la rhubarbe et les piments forts doivent être consommés le moins possible.
Le régime alimentaire du patient doit contenir des aliments à haute teneur en acides gras polyinsaturés, en protéines facilement digestibles et en vitamine C:
- poissons de mer gras (thon, sardines, saumon);
- bouillie de sarrasin, d'avoine, de riz et de millet;
- volaille maigre;
- les produits laitiers;
- pommes, abricots et pêches frais;
- agrumes, kiwi et papaye;
- noix et graines;
- Ail;
- Safran des Indes;
- racine de gingembre.
Complications et conséquences possibles
Dans l'arthrite infectieuse aiguë des doigts, en l'absence de traitement adéquat, le risque de développer des complications purulentes-septiques qui menacent la vie du patient augmente. Une évolution prolongée de la maladie menace d'entraîner une déformation irréversible des articulations des doigts, ce qui entraîne une invalidité du patient. Les complications les plus dangereuses de l'arthrite des doigts comprennent l'ostéomyélite, l'ostéolyse et la nécrose osseuse, souvent suivies d'une septicémie généralisée.
Des effets secondaires graves de l'utilisation à long terme d'anti-inflammatoires non stéroïdiens ont également été signalés. Chez certains patients ayant reçu des inhibiteurs de la COX-1 sous forme injectable et orale pendant une longue période, des cas de gastroduodénite, d'entérocolite et d'ulcère gastroduodénal ont été observés en raison d'une irritation régulière des muqueuses du tractus gastro-intestinal; les néphropathies étaient un peu moins fréquentes.
Prévoir
Le résultat de l'arthrite des doigts dépend de la nature des manifestations primaires et de la forme étiologique, de la réponse au traitement, de l'âge du patient au moment de l'apparition de la maladie, ainsi que de la présence et de la gravité des pathologies concomitantes. Un diagnostic précoce et un traitement précoce augmentent les chances de guérison.
La prévention
Afin de prévenir l'arthrite des doigts, il est nécessaire de surveiller l'état de santé en général et de consulter un médecin en temps opportun si des signes d'infection, de troubles métaboliques et d'autres pathologies apparaissent. Il est particulièrement important de prévenir la formation de foyers d'infection chroniques, d'abandonner l'alcool et de contrôler la nutrition. La modération dans les aliments avec une quantité suffisante de vitamines et de minéraux dans l'alimentation réduit le risque d'arthrite et de goutte, en particulier, n'abusez pas de viande lourde et d'aliments gras. Un mode de vie actif, de l'exercice et un durcissement peuvent améliorer l'état des articulations, cependant, les blessures et l'hypothermie des mains doivent être évitées. Avec un travail manuel fréquent, il est recommandé de faire une pause toutes les 2-3 heures et de faire des exercices avec les doigts.
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Anna Kozlova Journaliste médicale À propos de l'auteur
Formation: Université médicale d'État de Rostov, spécialité "Médecine générale".
Les informations sont généralisées et fournies à titre informatif uniquement. Au premier signe de maladie, consultez votre médecin. L'automédication est dangereuse pour la santé!
