Bronchopneumonie
Le contenu de l'article:
- Causes et facteurs de risque
- Formes de la maladie
- Symptômes
- Diagnostique
- Traitement
- Complications et conséquences possibles
- Prévoir
- La prévention
La bronchopneumonie est une maladie infectieuse et inflammatoire aiguë des poumons avec l'implication de tous les éléments structurels et les dommages obligatoires aux alvéoles, le développement d'une exsudation inflammatoire dans celles-ci (avec la libération de la partie liquide du plasma sanguin de la circulation sanguine dans les tissus environnants, "trempage").
Inflammation des parois des bronchioles avec bronchopneumonie
La bronchopneumonie est un type de pneumonie dans lequel non seulement le tissu pulmonaire est affecté, mais également les éléments structurels adjacents de l'arbre bronchique. Le processus inflammatoire dans ce cas est de nature focale: il est distribué dans un segment, un lobule ou un acinus.
La bronchopneumonie n'est pas associée à un type spécifique d'agent pathogène; avec progression, elle peut se transformer en pneumonie lobaire. Sous la forme d'une maladie indépendante, elle survient chez les enfants et les patients âgés; à l'âge adulte, elle devient le plus souvent une complication d'autres maladies.
Dans la structure des causes de décès, la pneumonie se classe 4e après les maladies et blessures cardiovasculaires, oncologiques.
Synonyme: pneumonie focale.
Causes et facteurs de risque
Les agents responsables les plus courants de la bronchopneumonie acquise dans la communauté (survenant dans l'environnement domestique):
- pneumocoques (Streptococcus pneumoniae) - en tête du classement des agents pathogènes, représentant 70 à 90% de tous les cas;
- haemophilus influenzae (Haemophilus influenzae);
- mycoplasme (Mycoplasma pneumoniae), 20 à 30% des patients de moins de 35 ans sont infectés par ce pathogène;
- la chlamydia (Chlamydia pneumoniae);
- legionella (Legionella pneumophila);
- moraxella [Moraxella (Branhamella) Catarralis];
- Klebsiella, bâton de Friedlander (Klebsiella pneumoniae);
- E. coli (Escherichia coli);
- Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus);
- streptocoque hémolytique (Streptococcus Haemoliticus).
La cause la plus fréquente de bronchopneumonie est l'infection
Si une pneumonie se développe dans les 48 à 72 heures après l'admission d'un patient à l'hôpital (ce qu'on appelle la pneumonie hospitalière), les principaux agents pathogènes sont souvent:
- Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus);
- Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa);
- E. coli (Escherichia coli);
- Klebsiella, bâton de Friedlander (Klebsiella pneumoniae);
- Proteus (Proteus mirabilis) et autres micro-organismes Gram négatifs.
Outre les bactéries, certains virus peuvent provoquer une bronchopneumonie: virus grippaux, parainfluenza, adénovirus, syncytial respiratoire et rhinovirus, certains entérovirus (Coxsackie, ECHO), etc.
Un signe caractéristique de la bronchopneumonie est la polyétiologie, c'est-à-dire une combinaison de plusieurs facteurs causaux.
Facteurs de risque de développer une bronchopneumonie:
- longue expérience du tabagisme;
- âge des personnes âgées et des enfants (en particulier de 3 à 9 mois);
- états d'immunodéficience secondaire;
- l'abus d'alcool;
- insuffisance cardiaque avec congestion de la circulation pulmonaire;
- thérapie immunosuppressive;
- pathologie chronique de la zone bronchopulmonaire;
- préjudice professionnel;
- situation écologique défavorable;
- malformations du système respiratoire;
- repos au lit long;
- état après la chirurgie;
- processus inflammatoires chroniques des organes ORL.
Après la pénétration de micro-organismes pathogènes dans les plus petites structures de l'arbre bronchique et du tissu pulmonaire, la défense immunitaire locale est perturbée, ce qui permet aux agents pathogènes de provoquer des changements inflammatoires. Dans le contexte d'une inflammation des tissus des bronches et des poumons, la microcirculation en souffre, ce qui entraîne le développement d'une ischémie; les processus de peroxydation lipidique sont activés, une sensibilisation locale se produit.
Formes de la maladie
En fonction des conditions de développement de la maladie, les formes suivantes sont distinguées:
- acquis dans la communauté (à domicile, ambulatoire);
- hôpital (nosocomial);
- pneumonie dans le contexte de l'immunodéficience.
Dans certaines classifications, il est proposé de considérer séparément la bronchopneumonie associée à une intervention médicale.
Selon le facteur étiologique, il y a:
- bronchopneumonie bactérienne;
- viral;
- atypique.
Le foyer de la bronchopneumonie
Selon la gravité de la bronchopneumonie, ils sont divisés comme suit:
- poumons - symptômes non exprimés d'intoxication, température corporelle subfébrile, infiltration pulmonaire dans un segment, il n'y a pas d'insuffisance respiratoire et de troubles hémodynamiques;
- gravité modérée - symptômes d'intoxication modérément prononcés, augmentation de la température corporelle jusqu'à 38 ° C, infiltration pulmonaire dans 1-2 segments, fréquence respiratoire (fréquence respiratoire) - jusqu'à 22 par minute, fréquence cardiaque (fréquence cardiaque) - jusqu'à 100 battements / min, il n'y a pas de complications;
- sévère - symptômes graves d'intoxication, température corporelle supérieure à 38 ° C, insuffisance respiratoire degré II (III), troubles hémodynamiques (pression artérielle inférieure à 90/60 mm Hg, fréquence cardiaque - plus de 100 battements / min, besoin de vasopresseurs), leucopénie moins de 4 x 10 9 / l ou leucocytose 20 x 10 9 / l avec le nombre de neutrophiles immatures supérieur à 10%, infiltration pneumonique bilatérale multilobée, progression rapide du processus (augmentation de la zone d'infiltration de 50% ou plus dans les 48 heures suivant l'observation, épanchement pleural, formation d'abcès, azote uréique> 10,7 mmol / l, coagulation intravasculaire disséminée, septicémie, défaillance d'autres organes et systèmes, troubles de la conscience, exacerbation de maladies concomitantes).
Symptômes
Dans de rares cas, la maladie se développe de manière aiguë, mais principalement en tant que complication d'infections respiratoires aiguës (y compris virales) ou de trachéobronchite aiguë.
Les principaux symptômes sont:
- toux avec expectorations mucopurulentes (commence souvent par une toux, qui se transforme en toux sèche et improductive, les expectorations apparaissent généralement le deuxième ou le troisième jour de la maladie);
- une augmentation de la température corporelle (souvent jusqu'à des nombres subfébriles, dans de rares cas - jusqu'à 38,5-39,5 ° C);
- douleur et congestion dans la poitrine, aggravées par une respiration profonde, une toux (observée uniquement lorsque le foyer de l'inflammation est proche de la plèvre);
- essoufflement (jusqu'à 25 à 40 mouvements respiratoires par minute) - un signe facultatif, plus souvent préoccupé par les enfants et les patients âgés;
- symptômes d'intoxication (maux de tête, étourdissements, apathie, faiblesse, léthargie, fatigue, diminution ou absence d'appétit, somnolence).
La toux, la fièvre, l'essoufflement sont les principaux symptômes de la bronchopneumonie
Chez les patients plus âgés et les enfants affaiblis, les patients présentant des états d'immunodéficience ou des maladies chroniques de longue durée, le tableau clinique peut être flou (sans forte fièvre, toux intense et essoufflement) ou, au contraire, se caractériser par de violents symptômes rapides.
Diagnostique
Mesures diagnostiques en cas de suspicion de bronchopneumonie:
- numération globulaire complète (leucocytose avec déplacement neutrophile vers la gauche, ESR accélérée);
- test sanguin biochimique (pour les marqueurs de l'inflammation aiguë);
- examen des expectorations;
- analyse des gaz du sang;
- auscultation (une respiration difficile est établie, de fins râles humides bouillonnants, qui peuvent disparaître après une toux ou une respiration profonde, la crépitation est parfois déterminée);
- Examen aux rayons X en projections frontales et latérales [il y a une augmentation modérée du schéma pulmonaire (peut être absent avec une légère inflammation) et l'apparition d'ombres infiltratives hétérogènes floues];
- tomodensitométrie (indiquée pour le processus radiculaire, obstruction bronchique sévère, diagnostic différentiel avec tuberculose et néoplasmes pulmonaires).
Bronchopneumonie aux rayons X
Selon les indications, une fluoroscopie polypositionnelle est réalisée. L'examen radiographique de contrôle est effectué au plus tôt 2-3 semaines avec une forme non compliquée de bronchopneumonie.
Traitement
Traitement complexe de la bronchopneumonie:
- régime médical et protecteur (hospitalisation ou traitement ambulatoire - en fonction de la gravité, alitement, restriction de l'activité physique);
- nourriture médicale (régime numéro 10 ou 15) avec une grande quantité de boissons enrichies;
- traitement étiotropique (médicaments antibactériens, antiviraux, antimicrobiens);
- traitement pathogénique, y compris des médicaments pour restaurer la fonction de drainage des bronches (mucolytiques et expectorants), bronchodilatateurs, bêta-2-adrénomimétiques sélectifs, thérapie immunomodulatrice, médicaments antioxydants;
- agents détoxifiants;
- traitement symptomatique (antitussifs, analgésiques, anti-inflammatoires, antipyrétiques);
- physiothérapie, thérapie par l'exercice, massage, exercices de respiration au stade de la convalescence;
- traitement en sanatorium, rééducation et examen médical des patients.
Dans le cadre du traitement complexe, des expectorants sont présentés qui facilitent l'excrétion des expectorations.
Complications et conséquences possibles
La bronchopneumonie peut être compliquée par des conditions pathologiques pulmonaires et extrapulmonaires.
Complications pulmonaires:
- pleurésie parapneumonique;
- empyème de la plèvre;
- abcès pulmonaire;
- gangrène des poumons;
- syndrome d'obstruction bronchique;
- insuffisance respiratoire aiguë.
Complications extrapulmonaires:
- cœur pulmonaire aigu;
- choc toxique infectieux;
- myocardite non spécifique, endocardite;
- méningite;
- méningo-encéphalite;
- Syndrome DIC;
- psychose;
- anémie;
- glomérulonéphrite aiguë;
- hépatite toxique.
Prévoir
Avec un traitement complexe adéquat, la bronchopneumonie a un pronostic favorable. Le pronostic favorable diminue en cas de maladie sévère, de pathologie concomitante sévère, chez les patients immunodéprimés, les patients âgés, les patients affaiblis et les jeunes enfants.
La prévention
La principale mesure préventive est le traitement rapide des maladies respiratoires aiguës.
Autres recommandations préventives:
- arrêter de fumer;
- vaccination contre la grippe;
- renforcer le système immunitaire;
- le respect des règles d'hygiène personnelle (ce qui est particulièrement important pendant la période de propagation massive des ARVI).
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Olesya Smolnyakova Thérapie, pharmacologie clinique et pharmacothérapie À propos de l'auteur
Formation: supérieur, 2004 (GOU VPO "Koursk State Medical University"), spécialité "Médecine générale", diplôme "Docteur". 2008-2012 - Etudiant de troisième cycle du Département de Pharmacologie Clinique, KSMU, Candidat en Sciences Médicales (2013, spécialité "Pharmacologie, Pharmacologie Clinique"). 2014-2015 - recyclage professionnel, spécialité "Management dans l'éducation", FSBEI HPE "KSU".
Les informations sont généralisées et fournies à titre informatif uniquement. Au premier signe de maladie, consultez votre médecin. L'automédication est dangereuse pour la santé!
