Néphropathie diabétique
Le contenu de l'article:
- Causes et facteurs de risque
- Formes de la maladie
- Symptômes
- Diagnostique
- Traitement
- Complications et conséquences possibles
- Prévoir
- La prévention
La néphropathie diabétique est une atteinte rénale courante chez les patients diabétiques. La base de la maladie est une lésion des vaisseaux rénaux et, par conséquent, le développement d'une défaillance fonctionnelle des organes.
Néphropathie diabétique - lésions rénales chez les patients atteints de diabète sucré
Environ la moitié des patients atteints de diabète sucré de type 1 ou de type 2 avec plus de 15 ans d'expérience développent des signes cliniques ou biologiques de lésions rénales associées à une diminution significative de la survie.
Selon les données présentées dans le registre national des patients atteints de diabète sucré, la prévalence de la néphropathie diabétique chez les personnes de type non insulino-dépendant n'est que de 8% (dans les pays européens, cet indicateur est au niveau de 40%). Néanmoins, à la suite de plusieurs études approfondies, il a été révélé que dans certaines régions de Russie, l'incidence de la néphropathie diabétique est jusqu'à 8 fois plus élevée que celle déclarée.
La néphropathie diabétique fait référence aux complications tardives du diabète sucré, mais récemment, l'importance de cette pathologie dans les pays développés a augmenté en raison d'une augmentation de l'espérance de vie.
Jusqu'à 50% de tous les patients recevant un traitement de remplacement rénal (comprenant une hémodialyse, une dialyse péritonéale, une transplantation rénale) sont des patients atteints de néphropathie diabétique.
Causes et facteurs de risque
La principale cause de lésions vasculaires rénales est une glycémie élevée. En raison de l'échec des mécanismes d'utilisation, des quantités excessives de glucose se déposent dans la paroi vasculaire, provoquant des changements pathologiques:
- la formation dans les structures fines du rein des produits du métabolisme final du glucose, qui, s'accumulant dans les cellules de l'endothélium (la couche interne du vaisseau), provoquent son œdème local et sa restructuration;
- une augmentation progressive de la pression artérielle dans les plus petits éléments du rein - néphrons (hypertension glomérulaire);
- l'activation du système rénine-angiotensine (RAS), qui joue l'un des rôles clés dans la régulation de la pression artérielle systémique;
- albumine massive ou protéinurie;
- dysfonctionnement des podocytes (cellules qui filtrent les substances dans les corpuscules rénaux).
Le développement de la néphropathie diabétique est grandement facilité par une hyperglycémie prolongée
Facteurs de risque de néphropathie diabétique:
- maîtrise de soi insatisfaisante des niveaux glycémiques;
- formation précoce d'un type de diabète sucré insulino-dépendant;
- une augmentation stable de la pression artérielle (hypertension artérielle);
- hypercholestérolémie;
- fumer (le risque maximal de développer une pathologie est de fumer 30 cigarettes ou plus par jour);
- anémie;
- histoire familiale chargée;
- sexe masculin.
Formes de la maladie
La néphropathie diabétique peut prendre la forme de plusieurs maladies:
- la glomérulosclérose diabétique;
- glomérulonéphrite chronique;
- néphrite;
- sténose athéroscléreuse des artères rénales;
- fibrose tubulo-interstitielle; et etc.
Conformément aux changements morphologiques, les stades suivants des lésions rénales (classes) sont distingués:
- classe I - changements uniques dans les vaisseaux du rein, détectés lors de la microscopie électronique;
- classe IIa - expansion douce (moins de 25% du volume) de la matrice mésangiale (un ensemble de structures de tissu conjonctif situées entre les capillaires du glomérule vasculaire du rein);
- classe IIb - expansion mésangiale sévère (plus de 25% du volume);
- classe III - glomérulosclérose nodulaire;
- classe IV - modifications athéroscléreuses dans plus de 50% des glomérules rénaux.
La séquence de développement des phénomènes pathologiques dans la néphropathie diabétique
Il existe plusieurs étapes de progression de la néphropathie basées sur une combinaison de nombreuses caractéristiques.
1. Stade A1, préclinique (modifications structurelles non accompagnées de symptômes spécifiques), durée moyenne - de 2 à 5 ans:
- le volume de la matrice mésangiale est normal ou légèrement augmenté;
- la membrane basale est épaissie;
- la taille des glomérules n'est pas modifiée;
- il n'y a aucun signe de glomérulosclérose;
- légère albuminurie (jusqu'à 29 mg / jour);
- la protéinurie n'est pas notée;
- le taux de filtration glomérulaire est normal ou augmenté.
2. Stade A2 (déclin initial de la fonction rénale), durée jusqu'à 13 ans:
- il y a une augmentation du volume de la matrice mésangiale et de l'épaisseur de la membrane basale à des degrés divers;
- l'albuminurie atteint 30–300 mg / jour;
- le taux de filtration glomérulaire est normal ou légèrement réduit;
- la protéinurie est absente.
3. Le stade A3 (déclin progressif de la fonction rénale), se développe généralement 15 à 20 ans après le début de la maladie et se caractérise par:
- une augmentation significative du volume de la matrice mésenchymateuse;
- hypertrophie de la membrane basale et des glomérules du rein;
- glomérulosclérose intense;
- protéinurie.
En plus de ce qui précède, la classification de la néphropathie diabétique, approuvée par le ministère de la Santé de la Fédération de Russie en 2000, est utilisée:
- néphropathie diabétique, stade de la microalbuminurie;
- néphropathie diabétique, stade de protéinurie avec fonction d'excrétion d'azote préservée des reins;
- néphropathie diabétique, stade de l'insuffisance rénale chronique.
Symptômes
Le tableau clinique de la néphropathie diabétique au stade initial est non spécifique:
- faiblesse générale;
- augmentation de la fatigue, diminution des performances;
- diminution de la tolérance à l'exercice;
- maux de tête, épisodes de vertiges;
- sensation de tête "rassis".
Au stade initial de la néphropathie diabétique, le patient ressent une douleur et une faiblesse générale
Au fur et à mesure que la maladie progresse, le spectre des manifestations douloureuses s'élargit:
- douleur sourde dans la région lombaire;
- gonflement (plus souvent sur le visage, le matin);
- troubles urinaires (augmentation de la fréquence le jour ou la nuit, parfois accompagnée de douleurs);
- diminution de l'appétit, nausées;
- la soif;
- La somnolence diurne;
- des crampes (plus souvent les muscles du mollet), des douleurs musculo-squelettiques, des fractures pathologiques sont possibles;
- augmentation de la pression artérielle (à mesure que la maladie évolue, l'hypertension devient maligne, incontrôlable).
Avec la progression de la néphropathie diabétique, des douleurs dans le bas du dos, un gonflement, une somnolence, une soif
Dans les derniers stades de la maladie, une maladie rénale chronique se développe (le nom précoce est une insuffisance rénale chronique), caractérisée par une modification significative du fonctionnement des organes et une invalidité du patient: une augmentation de l'azotémie due à l'échec de la fonction excrétrice, un changement de l'équilibre acido-basique avec acidification de l'environnement interne du corps, anémie, troubles électrolytiques.
Diagnostique
Le diagnostic de la néphropathie diabétique est basé sur des données de laboratoire et de recherche instrumentale si le patient a un diabète sucré de type 1 ou 2:
- analyse d'urine générale;
- surveillance de l'albuminurie, de la protéinurie (annuellement, la détection d'albuminurie supérieure à 30 mg par jour nécessite une confirmation dans au moins 2 tests consécutifs sur 3);
- détermination du taux de filtration glomérulaire (DFG) (au moins une fois par an chez les patients aux stades I-II et au moins une fois tous les 3 mois en présence de protéinurie persistante);
- études sur la créatinine et l'urée sérique;
- analyse des lipides sanguins;
- auto-surveillance de la pression artérielle, surveillance quotidienne de la pression artérielle;
- Examen échographique des reins.
Le diagnostic de la néphropathie diabétique comprend une échographie rénale
Traitement
Les principaux groupes de médicaments (comme préférés, des médicaments de choix aux médicaments de dernier stade):
- les inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine (conversion de l'angiotensine) (inhibiteurs de l'ECA);
- les inhibiteurs des récepteurs de l'angiotensine (ARB ou ARB);
- diurétiques thiazidiques ou de l'anse;
- bloqueurs lents des canaux calciques;
- les α- et β-bloquants;
- médicaments à action centrale.
En outre, l'apport recommandé de médicaments hypolipidémiants (statines), d'agents antiplaquettaires et de diététique.
La thérapie de remplacement rénale pour la néphropathie diabétique est utilisée lorsque le traitement conservateur est inefficace
En cas d'inefficacité des méthodes conservatrices de traitement de la néphropathie diabétique, l'opportunité d'un traitement de remplacement rénal est évaluée. En présence de la perspective d'une transplantation rénale, l'hémodialyse ou la dialyse péritonéale est considérée comme une étape temporaire de préparation au remplacement chirurgical d'un organe fonctionnellement incompétent.
Complications et conséquences possibles
La néphropathie diabétique entraîne le développement de complications sévères:
- insuffisance rénale chronique (maladie rénale chronique);
- à l'insuffisance cardiaque;
- au coma, à la mort.
Prévoir
Avec une pharmacothérapie complexe, le pronostic est relativement favorable: atteindre la pression artérielle cible ne dépassant pas 130/80 mm Hg. Art. en combinaison avec un contrôle strict des taux de glucose entraîne une diminution du nombre de néphropathies de plus de 33%, la mortalité cardiovasculaire - de 1/4 et la mortalité de tous les cas - de 18%.
La prévention
Les mesures préventives sont les suivantes:
- Contrôle systématique et autocontrôle des niveaux glycémiques.
- Contrôle systématique du taux de microalbuminurie, protéinurie, créatinine et urée sanguine, cholestérol, détermination du taux de filtration glomérulaire (la fréquence des contrôles est déterminée en fonction du stade de la maladie).
- Examens préventifs d'un néphrologue, d'un neurologue, d'un ophtalmologiste.
- Respect des recommandations médicales, prise de médicaments aux doses indiquées selon les schémas prescrits.
- Arrêter de fumer, abus d'alcool.
- Modification du mode de vie (régime alimentaire, exercice dosé).
Vidéo YouTube liée à l'article:
Olesya Smolnyakova Thérapie, pharmacologie clinique et pharmacothérapie À propos de l'auteur
Formation: supérieur, 2004 (GOU VPO "Koursk State Medical University"), spécialité "Médecine générale", diplôme "Docteur". 2008-2012 - Etudiant de troisième cycle du Département de Pharmacologie Clinique, KSMU, Candidat en Sciences Médicales (2013, spécialité "Pharmacologie, Pharmacologie Clinique"). 2014-2015 - recyclage professionnel, spécialité "Management dans l'éducation", FSBEI HPE "KSU".
Les informations sont généralisées et fournies à titre informatif uniquement. Au premier signe de maladie, consultez votre médecin. L'automédication est dangereuse pour la santé!
