Coma diabétique
Le contenu de l'article:
- Causes et facteurs de risque
- Types de maladies
- Symptômes
- Caractéristiques de l'évolution du coma diabétique chez les enfants
- Diagnostique
- Traitement
- Complications et conséquences possibles
- Prévoir
- La prévention
Le coma diabétique est une affection dangereuse et grave causée par une insuffisance relative ou absolue d'insuline et caractérisée par de graves troubles métaboliques. Contrairement au coma hypoglycémique, le coma diabétique se développe progressivement et peut durer très longtemps. La littérature médicale décrit un cas où le patient était dans le coma depuis plus de 40 ans.
Le coma diabétique est une complication dangereuse et grave du diabète
Causes et facteurs de risque
La principale raison du développement du coma diabétique est une carence en insuline dans le corps des patients atteints de diabète sucré. Cela conduit non seulement à une augmentation de la concentration de glucose dans le sang, mais également à une carence énergétique des tissus périphériques, incapables d'assimiler le glucose sans insuline.
L'augmentation de l'hyperglycémie entraîne une augmentation de la pression osmotique dans le liquide extracellulaire et une déshydratation intracellulaire. En conséquence, l'osmolarité du sang augmente, la gravité de l'hypoglycémie augmente, ce qui provoque le développement d'un état de choc.
L'insuffisance d'insuline favorise la mobilisation des acides gras à partir du tissu adipeux, ce qui provoque la formation de corps cétoniques (acide bêta-hydroxybutyrique, acétoacétate, acétone) dans les cellules hépatiques. Une production excessive de corps cétoniques acides entraîne une diminution de la concentration de bicarbonate et, en conséquence, le niveau de pH du sang, c'est-à-dire une acidose métabolique se forme.
La principale cause d'un coma diabétique est un manque d'insuline dans le corps.
Avec une augmentation rapide de l'hyperglycémie, une augmentation rapide du niveau d'osmolarité sanguine se produit, ce qui entraîne une violation de la fonction excrétrice (excrétoire) des reins. En conséquence, les patients développent une hypernatrémie, augmentant encore l'hyperosmolarité. De plus, le niveau de bicarbonates et le pH restent dans la plage normale, car il n'y a pas d'acidocétose.
En raison d'une carence en insuline dans le diabète sucré, l'activité de la pyruvate déshydrogénase, l'enzyme responsable de la conversion de l'acide pyruvique en acétyl coenzyme A, diminue, ce qui entraîne l'accumulation de pyruvate et sa transition en lactate. Une accumulation importante d'acide lactique dans le corps entraîne une acidose, qui bloque les récepteurs adrénergiques du cœur et des vaisseaux sanguins, réduit la fonction contractile du myocarde. En conséquence, un choc dysmétabolique et cardiogénique sévère se développe.
Les facteurs suivants peuvent conduire au coma diabétique:
- erreurs grossières dans le régime (inclusion dans le régime d'une quantité importante de glucides, en particulier facilement digestibles);
- violations du régime d'insulinothérapie ou de prise de médicaments hypoglycémiants;
- une insulinothérapie mal choisie;
- choc nerveux sévère;
- maladies infectieuses;
- interventions chirurgicales;
- grossesse et accouchement.
Types de maladies
En fonction des caractéristiques des troubles métaboliques, on distingue les types de coma diabétique suivants:
- Le coma cétoacidotique est causé par l'empoisonnement du corps et, tout d'abord, du système nerveux central avec des corps cétoniques, ainsi que par des perturbations croissantes de l'équilibre eau-électrolyte et de l'équilibre acido-basique.
- Le coma hyperglycémique hyperosmolaire non cétonique est une complication du diabète sucré de type II, caractérisé par une déshydratation intracellulaire prononcée et l'absence d'acidocétose.
- Coma hyperlacticidémique. Le diabète sucré lui-même conduit rarement à l'accumulation d'acide lactique dans le corps du patient - en règle générale, une surdose de biguanides (médicaments hypoglycémiants) devient la cause de l'acidose lactique.
Symptômes
Chaque type de coma diabétique est caractérisé par un tableau clinique spécifique. Les principaux symptômes du coma hyperglycémique non cétogène hyperosmolaire sont:
- polyurie;
- déshydratation sévère;
- augmentation du tonus musculaire;
- convulsions;
- somnolence croissante;
- hallucinations;
- altération de la fonction vocale.
Un coma cétoacidotique se développe lentement. Il commence par un précome, se manifestant par une faiblesse générale prononcée, une soif sévère, des nausées et des mictions fréquentes. Si, à ce stade, l'assistance nécessaire n'est pas fournie, la condition s'aggrave, les symptômes suivants se produisent:
- vomissements indomptables;
- douleur abdominale sévère;
- respiration bruyante profonde;
- l'odeur de pommes pourries ou d'acétone de la bouche;
- léthargie jusqu'à une perte de conscience complète.
Une soif intense est l'un des signes d'un coma cétoacidotique qui approche
Le coma hyperlactatacidémique se développe rapidement. Ses signes:
- faiblesse croissante rapidement;
- pouls filiforme (remplissage fréquent et faible);
- baisse de la pression artérielle;
- pâleur prononcée de la peau;
- nausées Vomissements;
- troubles de la conscience jusqu'à sa perte complète.
Caractéristiques de l'évolution du coma diabétique chez les enfants
Le coma diabétique est le plus souvent observé chez les enfants plus âgés d'âge préscolaire et scolaire atteints de diabète. Son développement est précédé d'une condition pathologique appelée précome. Il se manifeste cliniquement:
- anxiété suivie de somnolence;
- mal de crâne;
- crampes abdominales;
- nausées Vomissements;
- diminution de l'appétit;
- polyurie;
- une forte sensation de soif.
À mesure que les troubles métaboliques augmentent, la pression artérielle diminue et le pouls augmente. La respiration devient profonde et bruyante. La peau perd de son élasticité. Dans les cas graves, la conscience est complètement perdue.
Chez les enfants, le développement du coma diabétique est précédé d'une diminution de la pression artérielle et d'une augmentation de la fréquence cardiaque
Chez les nourrissons, le coma diabétique se développe très rapidement, contournant l'état de précome. Ses premiers symptômes:
- constipation;
- polyurie;
- polyphagie (l'enfant prend le sein avec avidité et le suce, en faisant de fréquentes gorgées);
- augmentation de la soif.
Les couches trempées deviennent dures lorsqu'elles sont sèches, ce qui est associé à une teneur élevée en glucose dans l'urine (glucosurie).
Diagnostique
Le tableau clinique du coma diabétique n'est pas toujours clair. La recherche en laboratoire est d'une importance décisive dans son diagnostic, qui détermine:
- niveau glycémique;
- la présence de corps cétoniques dans le plasma sanguin;
- pH du sang artériel;
- la concentration d'électrolytes dans le plasma, principalement le sodium et le potassium;
- valeur d'osmolarité plasmatique;
- niveaux d'acides gras;
- la présence ou l'absence d'acétone dans l'urine;
- la concentration d'acide lactique dans le sérum sanguin.
Traitement
Les patients atteints de coma diabétique sont traités dans l'unité de soins intensifs. Le schéma thérapeutique pour chaque type de coma a ses propres caractéristiques. Ainsi, avec le coma cétoacidotique, une insulinothérapie, une correction des troubles hydroélectrolytiques et acido-basiques sont effectuées.
Le traitement du coma hyperglycémique non cétogène hyperosmolaire comprend:
- administration intraveineuse d'un volume significatif de solution hypotonique de chlorure de sodium à des fins d'hydratation;
- insulinothérapie;
- administration intraveineuse de chlorure de potassium sous le contrôle de l'ECG et des électrolytes sanguins;
- prévention de l'œdème cérébral (administration intraveineuse d'acide glutamique, oxygénothérapie).
Le bicarbonate de sodium intraveineux dans le coma hyperlactacidémique aide à combattre l'excès d'acide lactique
Le traitement du coma hyperlactacidémique commence par la lutte contre l'excès d'acide lactique, pour lequel une solution de bicarbonate de sodium est injectée par voie intraveineuse. La quantité de solution requise, ainsi que le taux d'administration, sont calculés à l'aide de formules spéciales. Le bicarbonate est injecté sous le contrôle de la concentration de potassium et du pH sanguin. Afin de réduire la gravité de l'hypoxie, une oxygénothérapie est effectuée. L'insulinothérapie est indiquée pour tous les patients atteints de coma lactacidémique, même avec une glycémie normale.
Complications et conséquences possibles
Le coma diabétique est une pathologie grave qui peut entraîner des complications potentiellement mortelles:
- hypo- ou hyperkaliémie;
- pneumonie par aspiration;
- syndrome de détresse respiratoire;
- gonflement du cerveau;
- œdème pulmonaire;
- thrombose et thromboembolie, y compris thromboembolie de l'artère pulmonaire.
Prévoir
Le pronostic du coma diabétique est sérieux. Le taux de mortalité dans le coma cétoacidotique, même dans les centres spécialisés, atteint 10%. Dans le coma hyperglycémique non cétogène hyperosmolaire, le taux de mortalité est d'environ 60%. La mortalité la plus élevée est observée dans le coma hyperlactacidémique - jusqu'à 80%.
La prévention
La prévention du coma diabétique vise à une compensation maximale du diabète sucré:
- adhésion à un régime avec restriction des glucides;
- activité physique modérée régulière;
- prévention des modifications spontanées du schéma d'administration d'insuline ou de la prise de médicaments hypoglycémiants prescrits par un endocrinologue;
- traitement rapide des maladies infectieuses;
- correction de l'insulinothérapie en période préopératoire, chez la femme enceinte, la femme post-partum.
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Elena Minkina Médecin anesthésiste-réanimateur À propos de l'auteur
Formation: diplômé de l'Institut médical de l'État de Tachkent, spécialisé en médecine générale en 1991. A suivi des cours de recyclage à plusieurs reprises.
Expérience de travail: anesthésiste-réanimateur de la maternité de la ville, réanimateur du service d'hémodialyse.
Les informations sont généralisées et fournies à titre informatif uniquement. Au premier signe de maladie, consultez votre médecin. L'automédication est dangereuse pour la santé!
