Hémorroïdes internes
Le contenu de l'article:
- Causes et facteurs de risque
- Symptômes d'hémorroïdes internes
- Diagnostique
- Traitement des hémorroïdes internes
- Conséquences et complications potentielles
- Prévoir
- La prévention
Hémorroïdes internes - une maladie causée par des varices et une hyperplasie des corps caverneux de la partie finale de l'ampoule rectale. La pathologie est répandue, selon les statistiques médicales, elle affecte 4 à 5% de la population adulte de la planète. Dans la structure générale des maladies proctologiques, la part des hémorroïdes internes représente 35 à 40%. Plus de 80% des femmes qui accouchent présentent une expansion des plexus veineux de la paroi rectale de gravité variable. Un travail répété augmente le risque de développer la maladie.
Hémorroïdes internes - expansion des veines dans la lumière du rectum
Causes et facteurs de risque
Les principales raisons menant à la formation d'hémorroïdes internes sont:
- violation de l'écoulement du sang à travers les veinules des corps caverneux situés dans la paroi du rectum;
- la pose de corps caverneux élargis en cours d'embryogenèse;
- défaillance fonctionnelle congénitale du tissu conjonctif;
- violation de la régulation nerveuse du tonus de la membrane musculaire de la paroi veineuse.
Les principaux facteurs de risque pour le développement d'hémorroïdes internes comprennent:
- augmentation de la pression veineuse due à la grossesse, travail physique pénible, travail prolongé en position assise ou debout, constipation chronique, mode de vie sédentaire;
- non-respect du bilan hydrique optimal (avec une consommation d'eau insuffisante, les matières fécales deviennent plus denses, ce qui entraîne une augmentation significative de la pression dans les plexus veineux de l'ampoule rectale);
- abus d'alcool et d'aliments épicés (provoque une irritation de la muqueuse rectale, créant ainsi les conditions préalables à la formation d'hémorroïdes);
- tumeurs malignes du rectum;
- obésité;
- cirrhose du foie avec des symptômes d'hypertension portale;
- infections intestinales chroniques entraînant des lésions de la muqueuse rectale;
- atrophie des fibres musculaires (observée chez les personnes âgées);
- fort stress nerveux (ont un effet négatif sur le fonctionnement du système nerveux et son innervation des parois veineuses);
- le sexe anal.
Deux facteurs sont toujours impliqués dans le mécanisme pathologique de la formation des hémorroïdes internes: une faiblesse des parois veineuses et une augmentation de la pression rectale interne. Ils conduisent à l'expansion des sinus veineux et à leur protrusion progressive.
Un mode de vie sédentaire, une mauvaise nutrition entraînent une faiblesse des parois veineuses, le développement d'hémorroïdes internes
L'hémorroïde interne est un tissu caverneux mature situé sous la muqueuse rectale, représenté par plusieurs lacunes (cavités) et des vaisseaux individuels de type veineux à parois pliées, grâce auxquelles il peut assez facilement modifier le volume.
Symptômes d'hémorroïdes internes
Les hémorroïdes internes diffèrent des hémorroïdes externes en l'absence de tout signe externe de la maladie aux premiers stades. Cela est dû au fait que les hémorroïdes sont situées à l'intérieur de la lumière du rectum dans l'espace sous-muqueux à une certaine distance du sphincter.
Les signes cliniques des hémorroïdes internes sont déterminés par la taille des sinus caverneux dilatés. En fonction de cela, 4 stades de la maladie sont distingués.
- L'expansion du plexus veineux est insignifiante et ne cause pratiquement pas d'inconfort au patient. Avec la constipation, les selles dures peuvent blesser l'hémorroïde, entraînant une inflammation. Dans ce cas, l'exsudat est libéré, provoquant des démangeaisons et des brûlures autour de l'anus. Après la défécation, la plupart des patients remarquent un léger inconfort dans l'anus et le rectum. Parfois, après une selle, des traces de sang sont visibles sur le papier toilette. Cependant, le plus souvent, les saignements d'hémorroïdes à ce stade sont si insignifiants qu'ils ne peuvent être détectés que par les résultats d'études de laboratoire (analyse des matières fécales pour le sang occulte, microscopie fécale).
- La taille des hémorroïdes augmente tellement qu'elles sont perçues par le patient comme un corps étranger dans le rectum. Sous l'influence de l'effort physique, de la défécation, de la toux, ces nœuds sortent par l'anus, puis ils sont attirés indépendamment vers l'intérieur. Presque chaque acte de selle est accompagné de sensations douloureuses, d'écoulement sanglant. Un saignement prolongé provoque une anémie ferriprive, parfois à un degré significatif. Après un certain temps, la maladie peut entrer spontanément dans un stade de rémission, c'est-à-dire que les signes d'hémorroïdes internes deviennent bénins, cependant, sous l'influence de facteurs provoquants, une exacerbation se produit bientôt à nouveau.
- Les hémorroïdes deviennent si grosses qu'elles tombent facilement hors de la lumière de l'ampoule rectale. Ils ne peuvent plus être ajustés indépendamment, ils ne peuvent être ajustés que manuellement. Des complications surviennent souvent, telles qu'un saignement rectal, une fissure de l'anus.
- Les hémorroïdes s'affaissent constamment vers l'extérieur, il n'est pas possible de les corriger en raison de leur grande taille, même manuellement. Les patients se plaignent de douleurs constantes dans le rectum, l'anus, le périnée, aggravées par toute activité physique, y compris mineure. Les exacerbations sont fréquentes et accompagnées de signes cliniques prononcés.
Étapes des hémorroïdes internes
Diagnostique
Le diagnostic précoce des hémorroïdes internes est difficile, car il n'y a aucun signe externe de la maladie et les plaintes du patient sont rares. Si le médecin assume la pathologie des veines du rectum, il effectue un examen numérique de son ampoule. Au cours de l'étude, la taille, la densité et l'emplacement des nœuds variqueux, leur douleur et leur densité sont déterminés. Les hémorroïdes internes ont la forme d'un mûrier au toucher, saignent facilement. Dans le contexte d'hémorroïdes internes de longue date, les nœuds et la membrane muqueuse du rectum tombent facilement, ce qui est clairement visible lors de l'examen numérique.
Les hémorroïdes internes sont bien palpées lors de l'examen numérique du rectum
Une étude plus détaillée des caractéristiques des hémorroïdes est réalisée par anoscopie. Un tube d'anoscope avec un système d'éclairage spécial est inséré dans le rectum à une profondeur de 10 cm. Si les nœuds sont situés plus haut, la sigmoïdoscopie est montrée au lieu de l'anoscopie. Les méthodes de recherche endoscopiques permettent d'obtenir des informations détaillées sur l'état de la muqueuse rectale, la taille et le nombre de protubérances des corps caverneux, et aident également à identifier ou exclure d'autres maladies proctologiques. Au cours d'un examen endoscopique, si nécessaire, une biopsie de la paroi rectale est réalisée, suivie d'une analyse histologique du tissu obtenu. Cela permet de diagnostiquer en temps opportun les néoplasmes malins du rectum, qui se manifestent cliniquement aux premiers stades par des signes d'hémorroïdes internes.
En l'absence de possibilité d'examen endoscopique du rectum, ils ont recours à l'irrigoscopie. Pour ce faire, une suspension de sulfate de baryum est injectée dans le rectum, puis un examen aux rayons X est effectué. L'irrigoscopie permet de diagnostiquer la présence de fistules anales et de protubérances de la paroi intestinale, qui peuvent également être formées par des hémorroïdes.
Pour évaluer les fonctions d'obturateur du sphincter, une sphinctérométrie est réalisée.
2-3 jours avant toute méthode instrumentale d'examen des intestins, le patient se voit prescrire un régime avec une teneur minimale en fibres végétales grossières. La veille et le matin de l'étude, un lavement nettoyant est nécessaire.
Les méthodes instrumentales d'examen des intestins sont contre-indiquées dans l'exacerbation des hémorroïdes internes, car elles contribuent à une augmentation des saignements et à la propagation du processus inflammatoire.
L'examen endoscopique du rectum vous permet de déterminer le degré d'hémorroïdes
Les méthodes de laboratoire pour le diagnostic des hémorroïdes internes sont plutôt de nature auxiliaire. Ceux-ci inclus:
- un test sanguin général (avec des saignements, une concentration réduite d'hémoglobine est déterminée, avec inflammation des hémorroïdes - leucocytose et ESR accélérée);
- coprogramme et selles pour le sang occulte - permettent d'identifier les saignements même minimes, pour clarifier les caractéristiques des fonctions intestinales;
- excréments pour kystes de lamblia et œufs de vers - vous permet d'exclure l'invasion helminthique et la cause associée de démangeaisons périanales.
Le diagnostic différentiel est effectué avec les pathologies suivantes:
- fissure anale;
- diverticulose;
- polype rectal;
- malformations congénitales du rectum et de la région périanale;
- papille anale hypertrophiée;
- condylomes anaux;
- paraproctite;
- gonflement villeux;
- prolapsus du rectum;
- cancer rectal.
Traitement des hémorroïdes internes
Avec des hémorroïdes internes simples, accompagnées de saignements rares, un traitement conservateur est indiqué, visant à réguler les selles, à normaliser la circulation sanguine dans le rectum et à éliminer l'inflammation. À ces fins, nommez:
- blocus pararectal de la novocaïne selon A. V. Vishnevsky;
- onguents et suppositoires avec des anesthésiques locaux;
- les laxatifs;
- microclysters avec liniment Vishnevsky, huile d'églantier ou huile d'argousier;
- onguents et suppositoires avec des enzymes protéolytiques et / ou de l'héparine;
- l'acide nicotinique;
- Detralex (avec exacerbation des hémorroïdes internes);
- procédures de physiothérapie - irradiation ultraviolette avec une lampe à quartz, UHF.
En cas de saignement important, le patient peut se voir prescrire des agents hémostatiques.
Les premiers stades des hémorroïdes internes sont traités avec succès avec des suppositoires rectaux
Malheureusement, le traitement conservateur des hémorroïdes internes fournit rarement un résultat positif durable. Un effort physique intense, des erreurs d'alimentation, le stress entraînent généralement une autre exacerbation.
En cas d'exacerbations fréquentes ou d'une évolution compliquée d'hémorroïdes internes, un traitement chirurgical est indiqué, qui doit être précédé d'un traitement anti-inflammatoire de courte durée (5 à 6 jours). Les traitements chirurgicaux des hémorroïdes internes comprennent:
- Injections sclérosantes. Une substance spéciale appelée sclérosant est injectée dans le plexus variqueux, ce qui conduit à l'adhésion des parois vasculaires, puis à la prolifération de la lumière du vaisseau avec des fibres de tissu conjonctif. L'opération est indiquée pour les patients atteints d'hémorroïdes chroniques sans inflammation prononcée ni perte de ganglions.
- Ligature avec anneaux en latex. La procédure est effectuée à l'aide d'un appareil spécial. Les indications en sont: un état général difficile du patient, un prolapsus des hémorroïdes, des changements inflammatoires importants.
- Résection classique des hémorroïdes (hémorroïdectomie). Elle est réalisée chez les patients atteints d'hémorroïdes chroniques compliquées par des saignements abondants et / ou un prolapsus des ganglions. Dans la plupart des cas, la chirurgie Milligan-Morgan est pratiquée.
La ligature des anneaux en latex est une méthode peu invasive pour traiter les hémorroïdes internes
Conséquences et complications potentielles
Les complications des hémorroïdes internes sont:
- démangeaisons anales;
- Déficience en fer;
- incontinence fécale;
- thrombose des hémorroïdes, se manifestant cliniquement par une douleur aiguë dans le rectum et l'anus;
- violation des hémorroïdes tombées avec le développement de leur nécrose;
- paraproctite;
- état septique;
- phlegmon des tissus mous du bassin.
Prévoir
Avec une visite opportune chez un proctologue et un traitement adéquat, le pronostic est généralement favorable. Si des complications se développent, le pronostic s'aggrave.
La prévention
La prévention des hémorroïdes internes consiste en les mesures suivantes, qui doivent être de nature systémique:
- traitement rapide de la diarrhée et de la constipation;
- toilette complète de l'anus après chaque selle;
- l'inclusion dans l'alimentation d'une quantité suffisante de fruits et légumes;
- respect du régime de consommation optimal;
- gymnastique régulière, promenades au grand air;
- limiter l'effort physique excessif;
- refus de porter des ceintures serrées, modelage de sous-vêtements;
- refus d'abuser de l'alcool.
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Elena Minkina Médecin anesthésiste-réanimateur À propos de l'auteur
Formation: diplômé de l'Institut médical de l'État de Tachkent, spécialisé en médecine générale en 1991. A suivi des cours de recyclage à plusieurs reprises.
Expérience de travail: anesthésiste-réanimateur de la maternité de la ville, réanimateur du service d'hémodialyse.
Les informations sont généralisées et fournies à titre informatif uniquement. Au premier signe de maladie, consultez votre médecin. L'automédication est dangereuse pour la santé!
