Hyperplasie de l'endomètre
Le contenu de l'article:
- Causes et facteurs de risque
- Formes de la maladie
- Symptômes d'hyperplasie de l'endomètre
- Caractéristiques de la fonction sexuelle dans l'hyperplasie de l'endomètre
- Diagnostique
- Traitement de l'hyperplasie utérine
-
Aliments diététiques pour l'hyperplasie de l'endomètre
Exemple de menu pour les patients atteints d'hyperplasie de l'endomètre:
- Méthodes traditionnelles de traitement de l'hyperplasie de l'endomètre
- Conséquences et complications potentielles
- Prévoir
- La prévention
L'hyperplasie endométriale est une prolifération excessive de l'endomètre (la couche interne de l'utérus), accompagnée d'une augmentation de son volume et de son épaisseur.
La pathologie est un problème urgent de la gynécologie moderne, car les processus hyperplasiques de l'endomètre ont tendance à progresser et sont capables de subir une transformation maligne.
Causes et facteurs de risque
Le mécanisme pathologique du développement de l'hyperplasie de l'endomètre est basé sur une violation de l'équilibre hormonal dans le corps d'une femme, à savoir une diminution du niveau de progestérone avec un taux accru d'œstrogènes. Dans le même temps, l'ovulation peut être préservée ou absente.
L'endomètre, tapissant la cavité utérine de l'intérieur, se compose des couches basale et superficielle. Pendant les saignements menstruels, la couche superficielle est rejetée, puis au cours du cycle suivant, elle est à nouveau formée à partir des cellules de la couche basale.
Au cours de chaque cycle menstruel, il y a trois phases de l'état de l'endomètre:
- Phase de prolifération. Sous l'influence de l'estradiol, les cellules de la couche basale commencent à se diviser activement. Cela conduit à la formation d'une nouvelle couche superficielle lâche. Il s'épaissit rapidement et les glandes tubulaires allongées qui s'y trouvent s'allongent.
- Phase de sécrétion. Après l'ovulation, une glande de sécrétion temporaire se forme sur le site du follicule éclatant - le corps jaune, qui sécrète de la progestérone. Sous l'influence de la progestérone, il y a une augmentation de la tortuosité des glandes, ainsi qu'une expansion progressive de leur lumière. En raison de l'augmentation de volume, les cellules stromales se rapprochent. L'activité sécrétoire du tissu glandulaire est renforcée.
- Menstruation. Si la grossesse n'a pas eu lieu, le corps jaune subit une régression. Ce processus s'accompagne d'une forte diminution de la concentration d'estradiol et de progestérone, qui devient la raison du rejet de la couche superficielle de l'endomètre et de l'apparition de saignements menstruels.
Ainsi, la régulation des changements cycliques de l'endomètre dans la première phase du cycle menstruel est régulée par les œstrogènes (responsables de la prolifération cellulaire), et dans la seconde - par la progestérone (inhibe l'activité de prolifération et active la sécrétion).
Dans le contexte d'une augmentation du taux d'œstrogène dans le sang, la phase de sécrétion n'est pas exprimée assez clairement ou est complètement absente. Par conséquent, dans la deuxième phase du cycle menstruel, les cellules de l'endomètre continuent leur division active, ce qui normalement ne devrait pas être. Ce processus conduit à une hyperplasie de l'endomètre.
L'hyperplasie de l'endomètre peut survenir chez la femme à tout âge lorsqu'elle est exposée à des facteurs de risque, mais elle est le plus souvent observée pendant les périodes de transition de la vie, accompagnée de changements significatifs des niveaux hormonaux (période de formation de la fonction menstruelle, période préménopausique), c'est-à-dire pendant les périodes de changements hormonaux.
L'émergence de processus hyperplasiques dans l'endomètre peut être déclenchée par les facteurs suivants, appelés génitaux:
- début précoce des règles;
- début tardif de la ménopause;
- Avortement;
- manque d'accouchement;
- refus de la contraception hormonale;
- opérations gynécologiques, y compris curetage de la cavité utérine;
- syndrome des ovaires polykystiques (syndrome des ovaires multifolliculaires);
- fibromes utérins;
- l'endométrite;
- l'endométriose;
- tumeurs ovariennes productrices d'hormones;
- les maladies inflammatoires du tractus urogénital, en particulier celles de nature chronique;
- anomalies congénitales des organes du système reproducteur;
- thérapie avec du tamoxifène ou des médicaments contenant des œstrogènes.
En outre, il existe des facteurs extragénitaux qui augmentent le risque de développer une hyperplasie de l'endomètre. Ceux-ci comprennent: la mastopathie, les maladies du foie, les glandes surrénales, la glande thyroïde, l'obésité, le diabète sucré, l'hypertension artérielle.
Formes de la maladie
En fonction des caractéristiques des modifications histologiques de la couche interne de l'utérus, les formes de pathologie suivantes sont distinguées:
- hyperplasie glandulaire de l'endomètre - la prolifération des glandes prévaut; leur forme n'est pas la même et l'emplacement est inégal. La division de l'endomètre en couches basale et fonctionnelle disparaît, la frontière entre la couche musculaire et la couche interne de l'utérus devient indistincte;
- hyperplasie kystique glandulaire de l'endomètre (adénomatose) - certaines glandes hypertrophiées deviennent kystiques hypertrophiées;
- hyperplasie de l'endomètre atypique - il y a une diminution du nombre d'éléments stromaux, un polymorphisme des noyaux est observé, des processus de prolifération plus intenses.
- polypes endométriaux - une forme focale d'hyperplasie, dans laquelle l'épithélium tégumentaire et glandulaire se développe dans une certaine zone de l'endomètre.
À leur tour, les polypes de l'endomètre, en fonction des caractéristiques structurelles, sont divisés en plusieurs types:
- glandulaire - proviennent des cellules de la couche basale de l'endomètre;
- glandulaire fibreux - caractérisé par la présence d'un stroma du tissu conjonctif;
- fibreux - sont une formation de tissu conjonctif dans laquelle il n'y a pas de glandes ou sont présentes en quantité très limitée.
Les polypes et l'hyperplasie atypique de l'endomètre sont des conditions précancéreuses. Selon les statistiques, en l'absence de traitement opportun et adéquat, 10 à 14% d'entre eux dégénèrent en cancer de l'endomètre. L'hyperplasie glandulaire kystique et glandulaire de l'endomètre est beaucoup moins maligne. Le risque de malignité augmente avec un traitement hormonal inadéquat, une évolution récurrente de la maladie et un curetage répété de la cavité utérine.
Symptômes d'hyperplasie de l'endomètre
Le principal symptôme de l'hyperplasie de l'endomètre est un saignement utérin dysfonctionnel, qui survient dans la plupart des cas après un retard des règles pendant une période de 1 à 3 mois. Par nature, ces saignements peuvent être abondants, abondants ou modérés, de courte durée ou prolongés.
Chez les patientes sans pathologie endocrinienne évidente et de poids corporel normal avec hyperplasie de l'endomètre, la régularité des cycles menstruels peut être maintenue et la pathologie se manifeste par des saignements menstruels abondants et prolongés, sur 7 jours (hyperménorrhée, ménorragie).
Environ 25% des patientes atteintes d'hyperplasie de l'endomètre ont des saignements utérins anovulatoires, et 5 à 10% ont des métrorragies - des saignements utérins irréguliers non associés aux règles.
Un autre symptôme courant de l'hyperplasie de l'endomètre est le saignement intermenstruel.
Dans 50% des cas, l'hyperplasie de l'endomètre est associée à l'obésité, 75% d'entre eux présentent des signes de virilisation:
- grossièreté de la voix;
- croissance des cheveux de modèle masculin;
- élargissement du clitoris.
Chez les patients de poids corporel normal, l'hyperplasie de l'endomètre est associée à des manifestations de virilisation dans 30% des cas au maximum.
Presque tous les patients atteints d'hyperplasie de l'endomètre souffrent d'infertilité secondaire, de fausses couches récurrentes, de mastopathie, de maladies inflammatoires chroniques du système reproducteur, d'endométriose.
Caractéristiques de la fonction sexuelle dans l'hyperplasie de l'endomètre
Avec l'hyperplasie de l'endomètre, la vie sexuelle en dehors des périodes de saignement n'est pas contre-indiquée. Cependant, de nombreuses femmes l'évitent, car le coït s'accompagne de douleurs dans le bas-ventre. La sélection de la position la plus optimale, la précision du partenaire sexuel et les longs préliminaires vous permettent d'améliorer votre vie sexuelle.
Après un rapport sexuel, environ un patient sur deux présente de légers saignements (appelés frottis), accompagnés de douleurs paroxystiques dans le bas de l'abdomen.
Diagnostique
Le diagnostic de l'hyperplasie de l'endomètre est effectué sur la base des plaintes du patient, des données d'anamnèse, des examens généraux et gynécologiques, des résultats d'études de laboratoire et instrumentales.
En interrogeant la patiente, le médecin précise l'âge du début des règles, les particularités du cycle menstruel (après quelle heure il a été établi, sa durée, sa régularité, sa profusion et la durée des saignements menstruels, la présence d'écoulement sanglant en dehors des règles). Après avoir recueilli l'histoire, un examen gynécologique (bimanuel et avec l'utilisation de miroirs) est effectué.
Pour évaluer l'uniformité, l'épaisseur et la structure de l'endomètre, une échographie pelvienne est réalisée. Cette étude permet non seulement d'évaluer l'état de la couche interne de l'utérus, mais également d'identifier d'autres pathologies gynécologiques possibles (nœud myomateux, syndrome ovarien multifolliculaire, kystes ovariens, processus tumoraux).
Si vous soupçonnez une hyperplasie de l'endomètre, il est recommandé de réaliser une échographie le 5 à 7 jour du cycle menstruel (pour les saignements utérins, l'étude est réalisée n'importe quel jour). Normalement, chez les femmes en âge de procréer, l'épaisseur de l'endomètre dans la première phase du cycle menstruel ne dépasse pas 7 mm. Après le début de la ménopause, l'épaisseur de la couche interne de l'utérus ne doit pas dépasser 4-5 mm.
L'échographie peut détecter des processus hyperplasiques dans la cavité utérine dans environ 70 à 80% des cas en fonction des signes suivants:
- une augmentation de l'épaisseur de la couche endométriale;
- hétérogénéité de sa structure;
- la présence d'inclusions échogènes dans celui-ci.
Dans certains cas, une biopsie par aspiration de l'endomètre est indiquée, suivie d'un examen cytologique du tissu résultant. Cependant, cette étude ne fournit pas une précision diagnostique élevée, de sorte que la plupart des gynécologues recommandent plutôt le curetage diagnostique et l'hystéroscopie. Ces méthodes sont considérées comme la référence dans le diagnostic de l'hyperplasie utérine et permettent un diagnostic correct dans plus de 95% des cas.
L'hystéroscopie est une méthode de diagnostic endoscopique qui permet d'examiner la cavité interne de l'utérus à l'aide d'un système optique spécial, qui est introduit dans l'utérus par le canal cervical. Les avantages de l'hystéroscopie sont:
- la capacité d'évaluer visuellement l'état de l'endomètre et d'identifier toute pathologie intra-utérine;
- faible caractère invasif de la procédure, grâce auquel il est facilement toléré par les patients;
- la possibilité d'effectuer un curetage de la cavité utérine sous contrôle visuel, ce qui minimise le risque de complications (perforation utérine, lésion de la couche basale de l'endomètre).
Au cours du curetage de l'utérus, des zones de tissu endométrial sont prélevées pour une analyse histologique ultérieure. Le curetage de la cavité utérine n'est pas seulement un diagnostic, mais aussi une procédure thérapeutique, car il aide à arrêter les saignements utérins.
Si vous suspectez la présence d'un syndrome métabolique ou d'un syndrome ovarien multifolliculaire, des tests sanguins sont prescrits pour déterminer la concentration d'hormones (thyroïde, glandes surrénales, hormone folliculo-stimulante, hormone lutéinisante, estradiol, testostérone, progestérone).
Étant donné que les processus hyperplasiques dans l'utérus sont souvent associés à une mastopathie, une mammographie et une échographie des glandes mammaires sont effectuées. Si indiqué, le patient est consulté par un mammologue.
Le diagnostic différentiel de l'hyperplasie utérine est effectué avec les maladies suivantes:
- tumeurs malignes de l'utérus (cancer du corps de l'utérus, adénocarcinome);
- fibrome sous-muqueux de l'utérus;
- polypose;
- adénomyose.
Traitement de l'hyperplasie utérine
La tactique de traitement de l'hyperplasie utérine est déterminée par de nombreux facteurs (l'âge du patient, le désir d'avoir des enfants, la nature de la maladie).
Les filles de moins de 20 ans atteintes d'hyperplasie de l'endomètre se voient prescrire une hormonothérapie cyclique avec œstrogène et progestérone pendant au moins six mois. En règle générale, les contraceptifs oraux biphasiques sont sélectionnés à cette fin. Une telle thérapie stabilise l'endomètre et prévient les saignements utérins.
Pour les femmes en âge de procréer, l'hyperplasie de l'endomètre est traitée avec trois à quatre cycles d'administration cyclique d'œstrogènes et de progestatifs, après quoi une deuxième biopsie de l'endomètre est réalisée.
Lorsque la patiente planifie une grossesse et qu'il n'y a pas d'ovulation, son médicament est stimulé. Si la grossesse n'est pas souhaitable, l'hormonothérapie cyclique est poursuivie.
Pendant les périodes de périménopause et de postménopause, le traitement de l'hyperplasie de l'endomètre est effectué avec des préparations de progestérone pendant 3-6 mois.
La persistance de l'hyperplasie de l'endomètre après 3 à 6 mois de traitement conservateur augmente considérablement le risque de développer un cancer de l'utérus. Par conséquent, dans de tels cas, un traitement chirurgical est recommandé - amputation de l'utérus (hystérectomie).
En cas d'hyperplasie glandulaire de l'endomètre, l'installation d'une spirale intra-utérine "Mirena" contenant un progestatif a un bon effet thérapeutique.
Chez les femmes de plus de 35 ans, des antagonistes de l'hormone de libération des gonadotrophines (GnRH) peuvent être utilisés, qui provoquent une ménopause temporaire artificielle et une aménorrhée chez les patientes.
En cas de saignement utérin prolongé ou abondant, le traitement de l'hyperplasie de l'endomètre commence par une hémostase (à cette fin, un curetage de la cavité utérine est entrepris, des utérotoniques sont prescrits), une reconstitution de la perte de sang (une perfusion de solutions électrolytiques, du glucose, du dextran est effectuée, selon les indications de transfusion sanguine) et une correction de l'anémie post-hémorragique).
Parallèlement à l'hormonothérapie, les patients se voient prescrire des préparations vitaminées, des procédures de physiothérapie (électrophorèse, acupuncture) et une correction de l'anémie ferriprive.
Aliments diététiques pour l'hyperplasie de l'endomètre
Une nutrition médicale bien organisée joue un rôle important dans le traitement de l'hyperplasie de l'endomètre. Pour réduire la prolifération cellulaire, des aliments riches en antioxydants (tocophérols, acide ascorbique, bioflavonoïdes) doivent être inclus dans l'alimentation. Ces produits comprennent: les carottes, le brocoli, les betteraves, les courgettes, les choux de Bruxelles, les légumineuses, les figues, les abricots secs, les poires séchées, les pommes, les agrumes; noix, fraises, argousier, mûres, cassis, bouillon d'églantier.
Le régime doit inclure des aliments qui aident à supprimer l'excès d'œstrogènes. Ce sont tous les types de chou, céleri, citrouille, ail.
Au moins trois fois par semaine, il est recommandé de manger des poissons gras (maquereau, béluga, saumon, hareng, saumon), riches en acides gras oméga-3 polyinsaturés, qui ont un effet oncoprotecteur prononcé. Les autres sources d'acides gras oméga-3 polyinsaturés dans le corps sont l'huile de lin et de sésame, les noix et les graines de lin.
Les indésirables pour l'hyperplasie de l'endomètre sont: la viande rouge, les œufs, les aliments frits, les graisses animales, la margarine, les produits à base de farine, la levure, les bonbons, les boissons sucrées gazeuses, le café, les épices chaudes.
La nourriture doit être prise en petites portions 4 à 5 fois par jour. La teneur en calories du régime dépend du poids, de la taille, de l'âge et du mode de vie du patient; en présence d'obésité, la teneur quotidienne en calories du régime doit être réduite de 250 à 300 kcal jusqu'à ce que le poids corporel se normalise.
Exemple de menu pour les patients atteints d'hyperplasie de l'endomètre:
- Petit déjeuner: omelette protéinée aux oignons verts ou petits pois, une tranche de pain de seigle, thé au miel et citron.
- Deuxième petit-déjeuner: quelques tranches d'ananas frais ou tout fruit de saison.
- Déjeuner: betterave au kéfir, salade de légumes frais, poisson cuit à la vapeur, riz, une tranche de pain au son, compote de fruits secs ou bouillon d'églantier.
- Collation de l'après-midi: une poire, une poignée de noix ou quelques abricots secs.
- Dîner: cocotte de riz caillé ou salade de carottes aux pruneaux, tisane.
- Dîner tardif: Un verre de yaourt nature sans additifs ni kéfir.
Méthodes traditionnelles de traitement de l'hyperplasie de l'endomètre
Il existe de nombreuses recettes de médecine traditionnelle pour le traitement de l'hyperplasie de l'endomètre. Certains d'entre eux sont assez efficaces, mais il y en a ceux qui peuvent aggraver l'état de santé, notamment en favorisant l'activité tumorale, par conséquent, la médecine traditionnelle ne peut être utilisée qu'en accord avec le médecin traitant et sous sa supervision.
Les outils suivants sont les plus couramment utilisés:
- teinture d'alcool ou décoction d'utérus de bore;
- un mélange de jus des racines de la moustache dorée et de la bardane;
- un mélange de jus de carotte et de betterave combiné avec de l'huile de lin;
- teinture alcoolique d'ortie;
- décoction d'acacia au concombre;
- infusion de plantain;
- extrait de pivoine.
L'hirudothérapie est l'une des méthodes de médecine traditionnelle recommandées pour l'hyperplasie de l'endomètre. Il améliore la circulation sanguine et les processus métaboliques dans les organes pelviens, réduit la gravité des effets secondaires de l'hormonothérapie synthétique et aide à normaliser les niveaux hormonaux. Cependant, il existe un certain nombre de contre-indications à l'hirudothérapie:
- forme atypique d'hyperplasie de l'endomètre;
- la présence de tumeurs bénignes ou malignes;
- Pression artérielle faible;
- maladies du sang, accompagnées d'un trouble de la coagulation;
- différents types d'anémie;
- tendance aux allergies.
Conséquences et complications potentielles
Les complications et conséquences possibles de l'hyperplasie de l'endomètre sont:
- infertilité - en raison de modifications de la muqueuse interne de l'utérus, l'ovule ne peut pas être implanté;
- transformation en une tumeur maligne - observée dans 1 à 15% des cas; survient plus souvent chez les femmes présentant une hyperplasie adénomateuse atypique et / ou en période postménopausique.
Prévoir
Le pronostic dépend du stade et de la forme de la maladie, de l'âge du patient et de la rapidité du début du traitement. Chez les jeunes femmes aux antécédents non compliqués, le pronostic est généralement favorable. Après la fin du traitement de l'hyperplasie de l'endomètre, leur fonction menstruelle, sexuelle et reproductive est restaurée.
Le pronostic s'aggrave avec l'âge, ainsi qu'en présence de maladies métaboliques (diabète sucré, syndrome métabolique, obésité), hypertension artérielle, pathologie cardiovasculaire. Dans ce cas, l'hyperplasie de l'endomètre, en règle générale, s'accompagne de rechutes fréquentes et présente un risque accru de dégénérescence maligne, afin de réduire l'ablation de l'utérus indiquée.
Le pronostic le plus grave est celui du diagnostic d'hyperplasie de l'endomètre chez la femme âgée, avec des formes atypiques et complexes d'hyperplasie. Le risque de malignité dans ce cas est le plus élevé et la présence d'une pathologie concomitante est souvent un obstacle au traitement chirurgical.
La prévention
La prévention de l'hyperplasie de l'endomètre repose sur la détection rapide et le traitement actif des maladies du système reproducteur féminin, la pathologie endocrinienne. Une attention particulière doit être portée à l'absence d'ovulation.
Il est conseillé à toutes les femmes de consulter régulièrement un gynécologue, au moins une fois par an, afin de procéder à un examen préventif. Si des sensations douloureuses se produisent pendant les rapports sexuels, des irrégularités menstruelles, des écoulements de frottis au milieu du cycle, vous devez immédiatement consulter le gynécologue et subir l'examen nécessaire pour identifier la cause de ces symptômes (ils ne sont pas spécifiques à l'hyperplasie de l'endomètre et sont caractéristiques de la plupart des pathologies utérines).
D'autres mesures pour prévenir l'hyperplasie de l'endomètre comprennent:
- contraception hormonale;
- planifier la grossesse pour prévenir l'avortement provoqué;
- vie sexuelle régulière avec un partenaire régulier;
- maintenir un poids corporel normal;
- régime équilibré;
- activité physique régulière, mais pas épuisante;
- rejet des mauvaises habitudes (tabagisme, abus d'alcool).
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Elena Minkina Médecin anesthésiste-réanimateur À propos de l'auteur
Formation: diplômé de l'Institut médical de l'État de Tachkent, spécialisé en médecine générale en 1991. A suivi des cours de recyclage à plusieurs reprises.
Expérience de travail: anesthésiste-réanimateur de la maternité de la ville, réanimateur du service d'hémodialyse.
Les informations sont généralisées et fournies à titre informatif uniquement. Au premier signe de maladie, consultez votre médecin. L'automédication est dangereuse pour la santé!
