Tolérance au glucose altérée
Le contenu de l'article:
- Causes et facteurs de risque
- Symptômes
- Caractéristiques de la tolérance au glucose altérée chez les enfants
-
Diagnostique
- Contre-indications au test de tolérance au glucose
- La préparation du test
- Essai
- Interprétation des résultats des échantillons
- Diagnostics supplémentaires
-
Traitement de la tolérance au glucose altérée
- Régime
- Autres recommandations
- Complications et conséquences possibles
- Prévoir
- La prévention
- Vidéo
L'altération de la tolérance au glucose (IGT) est une forme de diabète latent caractérisée par l'absence de signes cliniques de diabète avec une augmentation insuffisante de la glycémie et une lente diminution de la glycémie sous l'influence de diverses raisons (généralement après avoir mangé). Il s'agit d'une condition à haut risque pour le développement d'un diabète sucré cliniquement significatif à l'avenir. De plus, les personnes dont la tolérance au glucose est altérée ont tendance à avoir des comorbidités plus graves.
La détection en temps opportun d'une telle violation du métabolisme des glucides vous permet de prendre des mesures afin d'éviter le développement du diabète sucré, ou du moins de retarder considérablement son apparition. Le diagnostic n'est pas difficile, un test oral de tolérance au glucose suffit.
Synonymes: prédiabète, diabète asymptomatique, diabète subclinique, diabète latent, diabète latent.
Dans l'édition 10 de la Classification internationale des maladies (CIM-10), la maladie porte le code R73.0.
Causes et facteurs de risque
L'origine du trouble du métabolisme des glucides se reflète dans la classification du diabète sucré publiée par l'Organisation mondiale de la santé en 1999. La tolérance au glucose peut être réduite pour les raisons suivantes:
| Facteur étiologique | Décodage |
| Les troubles génétiques |
Dysfonctionnement des cellules β (cellules productrices d'insuline du pancréas); · Violation de l'absorption d'insuline; · Destruction génétiquement déterminée des cellules β; · Résistance à l'insuline déterminée génétiquement. |
| Endocrinopathies | Syndrome d'Itsenko-Cushing, thyrotoxicose, phéochromocytome, acromégalie, etc. |
| Obésité | IMC (indice de masse corporelle) ≥ 25 kg / m 2 |
| Infections virales |
· Virus d'Epstein-Barr; · Cytomégalovirus; · Virus des oreillons. |
| Médicaments diabétogènes et autres produits chimiques | Glucocorticoïdes, agonistes des récepteurs α-adrénergiques, thiazidiques, α-interféron, pentamidine, etc. |
| Syndromes génétiques et chromosomiques accompagnés d'une altération de la tolérance au glucose | Trisomie 21, Shereshevsky-Turner, Lawrence-Moon, Wolfram, chorée de Huntington, etc. |
| Maladies de l'appareil pancréatique exocrine | Pancréatite, fibrose kystique, certaines néoplasies. |
Les facteurs qui contribuent au développement du prédiabète sont nombreux et variés. Ceux-ci inclus:
- en surpoids;
- une histoire familiale de diabète sucré;
- mode de vie sédentaire;
- plus de 45 ans;
- hypertension artérielle;
- écarts par rapport à la norme dans la teneur en cholestérol HDL dans le sang;
- taux élevés de triglycérides dans le sang;
- certains troubles métaboliques (goutte, hyperuricémie, athérosclérose, syndrome métabolique);
- maladies chroniques du foie, des reins, du système cardiovasculaire;
- furonculose;
- maladie parodontale;
- une histoire de diabète gestationnel;
- fausse couche, grossesse qui s'est terminée par une mortinaissance, naissance prématurée, antécédents de fœtus excessivement gros;
- stress sévère, chirurgie majeure, antécédents de maladie grave.
Toutes les personnes atteintes de ces conditions devraient subir un test de tolérance au glucose régulier.
Symptômes
Il n'y a pas de manifestations cliniques de tolérance au glucose altérée - c'est pour cette raison qu'on l'appelle diabète asymptomatique ou subclinique. La condition ne peut être détectée qu'en effectuant un test de tolérance au glucose dans le cadre d'un examen préventif ou d'un examen diagnostique pour une autre raison.
Cependant, les experts ont tendance à considérer certains signes comme indiquant potentiellement une altération possible de la tolérance au glucose, en particulier:
- sensibilité aux maladies de la peau (furonculose, infection fongique, pyodermite, prurit), alopécie:
- saignement des gencives, maladie parodontale;
- dysbiose intestinale, syndrome du côlon irritable, dysfonctionnement pancréatique;
- troubles du cycle menstruel chez la femme, dysfonctionnement sexuel chez l'homme, candidose du système génito-urinaire;
- angioneuropathie, rétinopathie, endartérite oblitérante.
Caractéristiques de la tolérance au glucose altérée chez les enfants
Bien que chez les enfants et les adolescents, une altération de la tolérance au glucose se développe généralement sous l'influence d'un facteur de stress et soit transitoire, elle, étant confirmée pour éviter un résultat faussement positif, indique la présence d'un diabète sucré de type 1 (diabète juvénile insulino-dépendant). Dans ce cas, l'altération de la tolérance au glucose n'est pas considérée comme un prédiabète, mais comme une étape du développement du diabète sucré de type 1, qui précède sa manifestation. Contrairement au diabète latent chez les adultes, chez les enfants, le prédiabète est irréversible et nécessite une surveillance constante de la glycémie afin d'initier l'insulinothérapie en temps opportun.
Diagnostique
La méthode de diagnostic de la tolérance au glucose altérée est un test spécial de tolérance au glucose, car le test habituel qui détermine le taux de glucose dans le sang ne s'écartera pas de la norme au stade du pré-diabète. Un test de tolérance au glucose est une méthode sûre, peu coûteuse et très informative.
Pendant le test, l'adéquation de la sécrétion d'insuline endogène est déterminée, ce qui se manifeste par la capacité du corps à maintenir des niveaux de glucose sanguin normaux sous une charge stressante de consommation de glucose.
Contre-indications au test de tolérance au glucose
- la glycémie est supérieure au seuil diagnostique du diabète sucré (7 mmol / l);
- le taux de glucose à tout moment de la journée, quelle que soit la prise alimentaire, correspond à 11,1 mmol / l et plus;
- chirurgie récente, infarctus du myocarde;
- période post-partum.
La préparation du test
Pendant trois jours avant l'étude, le patient doit respecter son activité physique habituelle et un régime alimentaire comprenant au moins 150 g de glucides par jour. Le dernier repas doit avoir lieu au plus tard 12 heures avant le début du test. 15 minutes avant le début du test et pendant toute sa durée, le patient doit être en état de repos physique. Cela ne doit pas être précédé de stress, de surcharge physique ou de maladie.
Essai
Pendant le test, le patient doit être calme, assis confortablement ou allongé.
Le test est effectué le matin à jeun.
Un échantillon de sang est prélevé sur un doigt (sang capillaire). Immédiatement après cela, le patient reçoit une solution de glucose à boire (75 g de glucose sec dans 250 ml d'eau), à laquelle sont parfois ajoutées quelques gouttes de jus de citron ou de solution d'acide citrique afin d'éviter les nausées et autres sensations désagréables. La quantité exacte de glucose est calculée sur la base de 50 g / m2 de surface corporelle, mais pas plus de 75 g pour les adultes, souffrant d'obésité - à raison de 1 g / kg de poids corporel, mais pas plus de 100 g. La quantité de glucose pour les enfants et les adolescents est de 1,75 g / kg de poids corporel, mais pas plus de 75 g.
Après avoir consommé du glucose à jeun, du sang capillaire est prélevé après 30, 60, 90, 120 minutes. Lors d'un examen préventif, le test peut être effectué par une méthode simplifiée, lorsque le premier prélèvement sanguin est effectué, comme dans la version classique, avant la charge de glucose, et le deuxième et dernier - après 120 minutes.
Interprétation des résultats des échantillons
Normalement, la glycémie augmente immédiatement après une charge de glucose, puis diminue rapidement. Le taux de glucose initial doit être inférieur à 5,5 mmol / L, après 30, 60 et 90 minutes, il ne doit pas dépasser 11,1 mmol / L et après 120 minutes, il doit être inférieur à 7,8 mmol / L.
Si la glycémie à jeun dépasse 5,5 mmol / L, mais en dessous de 6,1 mmol / L, et après 120 minutes se situe entre 7,8 et 11,1 mmol / L, une violation de la tolérance au glucose est diagnostiquée.
Si la glycémie à jeun dépasse 6,1 mmol / L, et 120 minutes après une charge de glucose ≥ 11,1 mmol / L, le diabète est diagnostiqué.
Si la glycémie à jeun est comprise entre 5,6 et 6,0 mmol / l, ils parlent d'une violation de la glycémie à jeun, cette condition indique le risque existant de développer un diabète sucré.
Chez les personnes de plus de 60 ans, 0,1 mmol / l est ajouté à la glycémie obtenue tous les 10 ans.
Citation: Des études menées par des endocrinologues étrangers montrent que 10% des personnes âgées de 60 ans et plus ont une tolérance au glucose altérée.
Diagnostics supplémentaires
Un critère diagnostique auxiliaire pour confirmer le diagnostic de tolérance au glucose altérée ou de diabète sucré est la détermination du taux de glucose dans l'urine recueilli après une charge en glucose.
Une autre méthode auxiliaire est la mesure de l'hémoglobine glyquée (HbA1c) - un indicateur indirect de la concentration moyenne de glucose dans le sang sur une longue période. Normalement, l'indice HbA1c est de 4 à 6%. Dans le même temps, la détection d'une HbA1c élevée chez les personnes sans manifestations cliniques de diabète sucré nécessite un test de glycémie et un test de tolérance au glucose.
Traitement de la tolérance au glucose altérée
Au stade du pré-diabète, pour normaliser le métabolisme des glucides perturbé, il suffit de corriger le mode de vie, qui ne doit cependant pas être temporaire, mais permanent.
Au stade pré-diabète, le développement d'une maladie cliniquement exprimée peut encore être évité
Régime
Le régime alimentaire est le principal traitement de l'altération de la tolérance au glucose. Ses principes de base:
- Réduire la teneur en matières grasses de l'alimentation à 40-50 g par jour.
- Réduire la consommation de sel à 6 g par jour maximum.
- Réduire la consommation de glucides simples (produits à base de farine blanche et de pâte à beurre, pâtisseries, sucre, miel).
- Apport quotidien d'une petite quantité de glucides complexes (produits à base de farine de grains entiers, pommes de terre, céréales à l'exclusion de la semoule), réparti uniformément sur plusieurs repas.
- Préférence pour un régime à base de plantes laitières (les légumes frais et cuits, les fruits et les baies, les produits laitiers et les produits laitiers fermentés doivent être inclus dans l'alimentation quotidienne). Les produits laitiers fermentés, en plus de leur valeur nutritionnelle, aident à prévenir la dysbiose intestinale, qui accompagne souvent les troubles du métabolisme des glucides.
- Refus de boissons alcoolisées.
- Régime fractionné: 5-6 repas par jour en petites portions, en respectant des intervalles de temps égaux entre les repas.
- En cas d'obésité, la teneur quotidienne en calories (déterminée individuellement, en tenant compte du sexe, de l'âge, du type d'activité) des aliments doit être réduite de 200 à 300 kcal jusqu'à ce que le poids corporel normal soit atteint.
Autres recommandations
- Arrêter de fumer et autres mauvaises habitudes.
- Éviter l'hypodynamie, augmenter l'activité physique. Nécessite une activité physique quotidienne sans surmenage.
- Surveillance régulière de la glycémie.
- Normalisation du régime de travail et de repos, sommeil nocturne complet.
- Refus de travaux physiques lourds, quarts de nuit.
- Observation par un endocrinologue avec un examen annuel, qui comprend un test de tolérance au glucose et la détermination de l'HbA1c.
Complications et conséquences possibles
La principale complication de la tolérance au glucose altérée est le développement du diabète sucré avec toutes les conséquences que cette maladie entraîne.
Prévoir
Selon les statistiques médicales disponibles, 10 ans après la détection d'une altération de la tolérance au glucose chez un tiers des patients, la glycémie revient à la normale, dans un tiers elle reste au même niveau et un autre tiers développe un diabète sucré cliniquement exprimé. L'optimisme du pronostic dépend du sérieux avec lequel le patient traite les recommandations médicales pour corriger son mode de vie.
La prévention
Une mesure de prévention du développement d'un état pré-diabétique est, tout d'abord, le maintien d'un mode de vie sain, ce qui implique une alimentation adéquate, une activité physique régulière et suffisante, un mode normal de travail et de repos et une résistance au stress.
La prévention secondaire comprend la détection rapide d'une violation du métabolisme des glucides (examens préventifs réguliers) et des mesures pour l'éliminer, y compris l'enregistrement auprès d'un endocrinologue.
Vidéo
Nous proposons de visionner une vidéo sur le sujet de l'article.
Anna Kozlova Journaliste médicale À propos de l'auteur
Formation: Université médicale d'État de Rostov, spécialité "Médecine générale".
Les informations sont généralisées et fournies à titre informatif uniquement. Au premier signe de maladie, consultez votre médecin. L'automédication est dangereuse pour la santé!
