Médicaments Et Médicaments Efficaces Pour Le Traitement De L'adénome De La Prostate Sans Chirurgie

2024 Auteur: Rachel Wainwright | [email protected]. Dernière modifié: 2023-12-15 07:39

Médicaments et médicaments efficaces pour le traitement de l'hyperplasie prostatique (adénome de la prostate) sans chirurgie

Le contenu de l'article:

1. À propos de la maladie
2. Les raisons
3. Les mécanismes de développement du processus pathologique
4. Symptômes
5. Diagnostique
6. Étapes
7. Complications

8. Traitement

   1. Bloqueurs alpha

   2. Autres types de médicaments

      1. Inhibiteurs de la 5-alpha réductase
      2. Antagonistes des récepteurs muscariniques
      3. Agonistes des récepteurs bêta-3-adrénergiques
      4. Inhibiteurs de la phosphodiestérase de type 5
      5. Analogues de la vasopressine
      6. Bougies Adénosine
9. Conclusion

L'adénome de la prostate est l'une des maladies les plus courantes chez les hommes, et avec l'augmentation de l'espérance de vie, un nombre croissant d'hommes souffrent de cette maladie, et plus l'âge est avancé, plus la probabilité de développer cette maladie est élevée. Ainsi, les symptômes associés à l'hyperplasie prostatique chez les hommes âgés de 40 à 50 ans sont observés dans 25 à 35% des cas et au-delà de 70 ans - dans 75 à 80% des cas. Il est important que l'hyperplasie bénigne de la prostate (HBP) réduit considérablement la qualité de vie. Des troubles sexuels (diminution de la puissance et de l'érection) et dysuriques (miction de mauvaise qualité) se développent. Un homme cesse de se sentir homme, une peur de l'intimité apparaît. Cependant, la médecine moderne ne reste pas immobile. De nouveaux médicaments efficaces pour le traitement de cette maladie sont développés chaque année. Par conséquent, ne désespérez pas si vous êtes confronté à un adénome. L'essentiel est de consulter un médecin à temps et de commencer le traitement approprié.

À propos de la maladie

L'adénome de la prostate, ou comme il est désormais admis dans le milieu médical, l'hyperplasie bénigne de la prostate (HBP) est une maladie multifactorielle caractérisée par la croissance de tissu principalement glandulaire situé autour de l'urètre prostatique. Les changements peuvent être diffus ou nodulaires. À la suite de l'HBP, des symptômes de compression des voies urinaires inférieures et de troubles urinaires apparaissent.

Les raisons

Les raisons qui ont conduit au développement du processus hyperplasique n'ont pas été définitivement établies. Cependant, des facteurs de risque ont été identifiés qui augmentent la probabilité de pathologie:

1. Âge. L'incidence de la pathologie augmente avec l'âge. Presque tous les hommes de plus de 70 ans présentent des signes d'hyperplasie prostatique et nécessitent donc un traitement.
2. Contexte hormonal. Chez les hommes dont les testicules ont été prélevés avant la puberté, l'adénome ne se développe pas.
3. Inflammation de la prostate. Plus de la moitié des cas d'HBP sont associés à un processus inflammatoire, de sorte que les scientifiques ont conclu que l'inflammation peut provoquer une hyperplasie.

Une relation causale avec la génétique n'a pas encore été établie. On suppose qu'il existe. Par conséquent, si les parents masculins les plus proches avaient cette maladie, il ne serait pas superflu de consulter un urologue régulièrement (une fois par an) après 40 ans.

En passant, des études épidémiologiques ont montré que les Japonais ont le plus faible risque de développer un adénome de la prostate. La médecine ne peut pas encore expliquer cela.

Les mécanismes de développement du processus pathologique

Quelques mots sur ce qui se passe dans la prostate. La croissance des premiers foyers hyperplasiques commence par la formation de nodules autour de l'urètre, qui traverse la prostate. C'est cette zone qui est particulièrement sensible aux œstrogènes - hormones sexuelles féminines, qui se forment normalement en petites quantités dans le corps masculin. Il a été suggéré que ce sont les œstrogènes qui affectent les androgènes et que ces derniers déclenchent le processus de division cellulaire, conduisant à une hyperplasie. Autrement dit, les stéroïdes masculins sont le principal coupable et les stéroïdes féminins sont le secondaire (activateur de ce processus).

Symptômes

L'HBP est une maladie chronique qui évolue lentement mais régulièrement. L'évolution s'accompagne de périodes d'amélioration et d'aggravation des symptômes cliniques.

Conditionnellement, les manifestations de l'hyperplasie sont divisées en 2 groupes:

1. Manifestations obstructives, c.-à-d. en raison de la compression de l'urètre.
2. Manifestations irritantes, c.-à-d. associée à une irritation des récepteurs des voies urinaires.

Les symptômes du premier groupe comprennent:

• l'apparition d'un jet d'urine «lent», ainsi que la libération d'urine goutte à goutte;
• miction intermittente;
• Difficulté à vider la vessie, besoin de beaucoup forcer;
• sensation de vidange incomplète de la vessie.

Les symptômes du deuxième groupe comprennent:

• fausse envie d'uriner;
• mictions fréquentes jour et nuit (plus de 2 fois par nuit) en petites portions;
• l'incapacité de retarder l'acte de miction lorsque l'envie se produit;
• douleur lors de la vidange de la vessie.

Il convient de noter que les symptômes de l'hyperplasie prostatique ne sont pas spécifiques. Par conséquent, sur la base uniquement des manifestations cliniques, il n'est pas possible d'établir un diagnostic. Si cette maladie est suspectée, des méthodes d'examen supplémentaires sont indiquées. Ce n'est qu'après un diagnostic bien établi qu'un traitement contre l'HBP est prescrit.

Diagnostique

La recherche diagnostique commence par remplir des questionnaires spéciaux pour évaluer la gravité des symptômes, puis un examen objectif de la prostate par le rectum: la taille, la consistance, la douleur de la glande, ainsi que les changements dans les vésicules séminales, sont déterminés.

La prochaine étape est le laboratoire:

1. Analyse PSA. On montre que tous les hommes de plus de 50 ans déterminent la concentration d'antigène prostatique spécifique (PSA) dans le sang. Ce marqueur permet une détection précoce du cancer de la prostate. Avec des antécédents familiaux chargés, le PSA est évalué chez les patients à un âge plus précoce (45+).
2. Analyse d'urine clinique générale. Le test peut exclure / confirmer les infections des voies urinaires et détecter la présence de glucose sanguin et urinaire, ce qui peut indiquer d'autres conditions pouvant nécessiter un traitement différent.
3. Détermination du taux de créatinine dans le sang. La créatinine est un produit final du métabolisme des protéines, qui est principalement excrété par les reins. Cet indicateur permet de juger de leur état fonctionnel, ce qui permet d'exclure une insuffisance rénale (avec cette complication, le taux de créatinine dans le sang augmente).

Après un examen de laboratoire, l'urologue passe au stade instrumental du diagnostic:

1. Une échographie de la prostate et de la vessie à travers la paroi abdominale antérieure puis à travers le rectum. La méthode transabdominale permet de détecter les néoplasmes malins et d'évaluer l'état des tissus. À l'aide d'un examen transrectal, il est possible d'étudier en détail l'état de l'ensemble de la prostate et directement les zones d'hyperplasie. L'imagerie échographique est essentielle lors de la planification de la chirurgie et également pour évaluer le potentiel d'un traitement médicamenteux.
2. Détermination par ultrasons du volume d'urine restant dans la vessie après sa vidange "complète". Tout d'abord, avec une échographie transabdominale, le volume d'une vessie pleine est évalué, puis le patient se rend aux toilettes et la vide. Au retour, le volume d'urine résiduelle est évalué. Parfois, cet indicateur peut être déterminé par cathétérisme.
3. Examen échographique des reins. Vous permet de déterminer l'état de leur parenchyme, l'expansion du calice et du bassin, ainsi que d'exclure / confirmer la présence de calculs. L'étude est recommandée pour tous les patients primaires.
4. Uroflowmetry. Cette procédure de diagnostic évalue les caractéristiques de l'acte de miction. Un enregistrement graphique du taux de miction variant dans le temps est réalisé. L'étude est réalisée au moins 2 fois pour exclure d'éventuelles erreurs. Les conditions de fiabilité des résultats sont: le remplissage de la vessie dans un volume de 150 à 350 ml et l'apparition d'une envie naturelle de la vider.
5. Étude urodynamique complète (KUDI). Vous permet d'étudier les mécanismes de l'obstruction des voies urinaires en arrière-plan de l'adénome, ainsi que de faire une sélection consciente des patients pour la chirurgie. Sur la base des résultats de KUDI, le médecin peut déterminer quel facteur est fondamental dans la violation de la miction - compression de l'urètre par une glande hypertrophiée, ou spasme des parties inférieures des voies urinaires, ou une diminution / augmentation de l'activité contractile du détrusor, ou une violation de l'innervation de la vessie.

Le programme d'examen des patients est compilé individuellement et dépend de l'âge, des antécédents familiaux, des symptômes qui l'accompagnent et d'autres facteurs. La recherche diagnostique peut être étendue à l'aide d'autres méthodes - rétrogénographique, tomographique, etc.

Étapes

En urologie moderne, une classification par étapes de l'hyperplasie prostatique est adoptée:

1. Stade compensé - il y a des troubles de la miction qui apparaissent lorsque la vessie est pleine.
2. Stade sous-compensé - l'état fonctionnel de la vessie est perturbé, tandis que l'urine résiduelle y apparaît.
3. Stade décompensé - la vessie cesse pratiquement de fonctionner normalement, par conséquent, même avec son débordement, il n'y a pas d'envie d'uriner (rétention urinaire paradoxale), des complications du système urinaire se développent.

Complications

Avec une prolifération bénigne du tissu prostatique, la partie prostatique de l'urètre est comprimée, ainsi que sa déformation et sa courbure. Cela s'accompagne d'une violation de l'acte de miction.

Au début, la vessie intensifie la contraction du détrusor afin que le jet d'urine puisse surmonter l'obstacle apparu et encore libéré. Cependant, plus tard, les réserves fonctionnelles de l'organe ne suffisent pas, sa membrane musculaire (détrusor - le muscle qui contracte la vessie) se développe. C'est ainsi que se forment les trabécules, entre lesquelles l'urine est retenue. C'est le stade où l'urine résiduelle apparaît. Cela ne fait qu'empirer avec le temps si aucun traitement n'est donné. Un homme commence à souffrir de rétention urinaire chronique jusqu'à l'arrêt complet du flux urinaire. À ce stade, des changements irréversibles se développent dans la paroi de la vessie.

Avec l'hyperplasie prostatique, les voies urinaires supérieures sont également impliquées. En raison de l'augmentation de la pression urinaire, le tissu rénal en souffre, ce qui au fil du temps conduit à une insuffisance rénale chronique. Une microflore conditionnellement pathogène peut également s'activer avec le développement de la pyélonéphrite, lorsque des bactéries pénètrent dans le rein en remontant de la vessie.

Dans le contexte de l'hyperplasie prostatique, 70% des hommes développent une prostatite chronique. Cela est dû à la stagnation du sang veineux et aux modifications des tissus ischémiques. Dans de telles conditions, les micro-organismes pathogènes sont rapidement activés et provoquent une inflammation infectieuse, ce qui perturbe davantage l'acte de miction. Dans une telle situation, un traitement antimicrobien est en outre nécessaire.

Les veines fortement dilatées, à l'intérieur desquelles la pression artérielle est augmentée, peuvent commencer à faire passer les globules rouges à travers la paroi vasculaire. Ainsi, dans l'urine avec hyperplasie de la prostate, du sang apparaît, visible visuellement. Avec l'adénome, la formation secondaire de calculs dans la vessie est également possible en raison d'une stagnation prolongée de l'urine.

La rétention urinaire aiguë est une complication qui nécessite un traitement urgent. Cela peut survenir à n'importe quel stade de la maladie. En règle générale, cette complication est provoquée par certains facteurs - consommation de boissons alcoolisées, aliments trop salés, poivrés et épicés, hypothermie, absence prolongée de selles, vidange intempestive de la vessie, situations stressantes, prise de certains médicaments (antidépresseurs, diurétiques, inhibiteurs calciques, etc.) et des troubles circulatoires aigus de la prostate.

La liste des complications de l'hyperplasie prostatique est assez longue et beaucoup d'entre elles présentent un grave danger pour le patient. Par conséquent, il est si important de commencer un traitement en temps opportun.

Traitement

Des modifications du mode de vie doivent être apportées avant de commencer le traitement médicamenteux. Il est conseillé aux patients atteints d'hyperplasie prostatique de:

• venez pour des examens de suivi chez l'urologue à intervalles d'une fois tous les 6 à 12 mois;
• réduisez la quantité de liquide que vous buvez à des «heures inappropriées» - avant une réunion importante, un événement festif, une nuit de sommeil (cela réduira la fréquence des mictions);
• limiter la consommation de caféine et de boissons alcoolisées; ces substances irritent les voies urinaires et augmentent la diurèse;
• détendez-vous en urinant;
• optimisez votre alimentation en augmentant la quantité de fibres pour éviter la constipation.

Ce n'est qu'en adhérant à ces règles que vous pouvez obtenir l'effet souhaité du traitement médicamenteux.

Bloqueurs alpha

Les alpha-bloquants sont l'un des groupes de médicaments les plus couramment prescrits pour traiter les symptômes de l'hyperplasie prostatique. Ils bloquent l'action postsynaptique de la noradrénaline sur les récepteurs correspondants. En conséquence, le tonus des muscles lisses de la prostate et de l'urètre diminue et, par conséquent, les symptômes sont éliminés.

Les alpha-bloquants sont symptomatiques, généralement chez les patients présentant une légère hypertrophie de la prostate. Le traitement se poursuit pendant longtemps, souvent toute la vie après le diagnostic, car la maladie est caractérisée par une évolution progressive. L'efficacité de ce groupe de médicaments peut diminuer avec le temps.

Actuellement, il existe 5 médicaments enregistrés représentant ce groupe: la tamsulosine, l'alfuzosine, la silodosine, la térazosine et la doxazosine. La différence entre eux réside dans le niveau de tolérance, l'efficacité aux doses recommandées est la même pour tout le monde. L'effet secondaire le plus courant est une baisse de la pression artérielle. Un urologue vous aidera à choisir le bon médicament. Certains nécessitent un mode de titrage, c'est-à-dire commencez par des doses minimales, puis, en fonction de l'effet clinique, une augmentation se produit. L'autotraitement est dangereux!

Autres types de médicaments

Inhibiteurs de la 5-alpha réductase

Ils ont un effet antiandrogène, car bloquer la transition de la testostérone inactive vers la forme active - la dihydrotestostérone.

L'évaluation initiale du résultat n'est effectuée qu'après 6 à 12 mois. Des études ont montré que ces médicaments sont uniques - ils peuvent réduire le volume de l'hyperplasie de près de trois fois et empêcher leur croissance ultérieure.

Cependant, ce groupe a un effet secondaire grave - une détérioration de la fonction sexuelle, particulièrement prononcée au cours de la première année de prise du médicament.

Antagonistes des récepteurs muscariniques

Ces médicaments sont préférés pour les troubles de la miction modérés et sévères. Ils bloquent les nerfs parasympathiques et réduisent ainsi la vessie hyperactive. En conséquence, la fréquence des mictions diurnes et nocturnes diminue, ainsi que l'envie irrésistible de vider l'ici et maintenant, qui en médecine s'appelle l'urgence.

Les antagonistes des récepteurs muscariniques ne doivent pas être utilisés en présence d'un grand volume d'urine résiduelle, car ils peuvent provoquer une rétention urinaire aiguë.

Agonistes des récepteurs bêta-3-adrénergiques

Cette classe de récepteurs se trouve principalement dans le muscle qui contracte la vessie. L'excitation de ces récepteurs conduit à la relaxation des cellules musculaires lisses. Le médicament vous permet de faire face aux mictions fréquentes et à l'urgence.

Cette classe de médicaments entraîne souvent une hypertension artérielle. Par conséquent, l'utilisation est contre-indiquée en présence d'une hypertension artérielle sévère, qui n'a pas un niveau de contrôle adéquat. Certains patients peuvent développer la bouche sèche et la constipation.

Inhibiteurs de la phosphodiestérase de type 5

Les médicaments augmentent la concentration de guanosine monophosphate cyclique à l'intérieur de la cellule, ce qui conduit à la relaxation des cellules musculaires lisses. Cliniquement, cela se manifeste par une amélioration de l'acte de miction et la normalisation de la vessie.

Il est important que ces médicaments soient également utilisés dans le traitement de l'érection altérée, c.-à-d. ne causent pas de dysfonctionnement sexuel. Il a été démontré que ces médicaments améliorent la circulation sanguine dans les organes pelviens.

Analogues de la vasopressine

L'indication principale de leur utilisation est la miction nocturne fréquente, qui ne permet pas à une personne de dormir suffisamment. Les médicaments améliorent le processus de réabsorption dans les tubules rénaux et réduisent ainsi le volume d'urine excrété.

Affecte la concentration de sodium dans le sang. Par conséquent, il est recommandé de déterminer le niveau de cet élément dans le plasma avec une fréquence d'une fois tous les 3-6 mois et, si nécessaire, d'effectuer une correction appropriée.

En cas de diagnostic tardif, le traitement médicamenteux peut ne plus apporter le résultat souhaité. Ensuite, la question de l'opération est décidée. Les principales indications sont:

• rétention urinaire fréquente;
• un degré prononcé de compression des voies urinaires inférieures;
• maladie de lithiase urinaire;
• apparition répétée de sang dans l'urine;
• rétention urinaire chronique avec un grand volume résiduel d'urine dans la vessie;
• absence de résultat de l'utilisation de médicaments.

L'essence de l'opération est d'éliminer la compression mécanique de la partie prostatique du canal urétral. Une adénomectomie classique (scalpel) peut être réalisée, ainsi qu'une résection transurétrale de l'hyperplasie prostatique. Actuellement, les techniques mini-invasives sont largement introduites. Cependant, toute opération est stressante pour le corps et présente un certain risque médical. Par conséquent, il est préférable de commencer rapidement à prendre des médicaments efficaces qui réduisent le degré d'hyperplasie et améliorent l'état fonctionnel de la prostate.

Bougies Adénosine

Le médicament Adénosine est un médicament à action complexe naturel qui supprime l'activité du processus inflammatoire et combat les radicaux libres qui ont un effet néfaste sur les tissus de la glande. À la suite de l'application, la formation de leucotriènes et de prostaglandines diminue, ce qui entraîne une diminution de l'œdème inflammatoire et une amélioration de la microcirculation.

Les patients notent un résultat positif dès les premiers jours du début du traitement. L'acte de miction est accéléré, la vessie est presque complètement vidée, la fréquence des mictions nocturnes diminue. Le médicament est recommandé pour une utilisation avec l'adénome de la prostate, ainsi que la prostatite chronique. La durée du traitement est de 1 à 3 mois. Les suppositoires sont injectés dans le rectum une fois par jour après l'acte de défécation, de préférence après l'introduction pour être en position horizontale pendant 30 à 40 minutes.

Conclusion

L'hyperplasie bénigne de la prostate n'a toujours pas de mesures préventives efficaces. Cependant, sa détection précoce et l'initiation du traitement peuvent ralentir considérablement ce processus et éviter le développement de complications graves. Les médicaments modernes donnent à un homme une qualité de vie décente, y compris. sexuel. Être en bonne santé!

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