Asphyxie
Le contenu de l'article:
- Les causes
- Types
-
Panneaux
- Étape I
- Étape II
- III étape
- Stade IV
- Caractéristiques de l'évolution de l'asphyxie chez les nouveau-nés
- Diagnostique
- Traitement
- La prévention
- Conséquences et complications
L'asphyxie (suffocation) est une maladie potentiellement mortelle causée par un excès de dioxyde de carbone (hypercapnie) et un manque d'oxygène (hypoxie) dans le sang et les tissus. Tous les types d'asphyxie nécessitent une attention médicale immédiate chez le patient, et parfois des mesures de réanimation, car l'hypoxie croissante peut entraîner la mort en quelques minutes. Le problème de l'asphyxie est pertinent pour de nombreuses disciplines médicales, en particulier la réanimation, la toxicologie, la traumatologie, la pneumologie et la néonatalogie.
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Les causes
Le développement de l'asphyxie peut être causé par:
- blessures au cou;
- compression de la trachée;
- la langue s'enfonce;
- pénétration de corps étrangers dans l'arbre trachéobronchique;
- aspiration de vomi;
- noyade;
- tumeurs intraluminales;
- ingestion de sang dans les voies respiratoires (avec hémorragie pulmonaire);
- trachéobronchite;
- angioedème;
- une crise d'asthme bronchique;
- le laryngospasme;
- brûlure trachéale;
- pneumonie aiguë;
- embolie pulmonaire;
- œdème pulmonaire;
- atélectasie;
- hémothorax total ou pneumothorax;
- pleurésie exsudative massive.
Des facteurs extrapulmonaires peuvent également provoquer une asphyxie:
- surdosage de tranquillisants, barbituriques, stupéfiants;
- coups;
- lésion cérébrale traumatique;
- intoxication.
Certaines maladies infectieuses provoquent une paralysie des muscles respiratoires, conduisant à l'asphyxie. Ceux-ci inclus:
- tétanos;
- polio;
- diphtérie;
- botulisme.
De plus, la paralysie des muscles respiratoires peut entraîner:
- myasthénie grave;
- surdosage de médicaments curariformes;
- lésion de la moelle épinière.
Empoisonnement par des agents formant de la méthémoglobine (acide cyanhydrique et ses sels), monoxyde de carbone, troubles circulatoires graves, saignements massifs - toutes les conditions accompagnées d'une altération de l'apport d'oxygène aux organes et aux tissus entraînent également l'asphyxie.
L'asphyxie peut également se développer lors de l'inhalation d'air à faible teneur en oxygène (par exemple, avec le mal de l'altitude).
Chez les nouveau-nés, l'asphyxie peut résulter d'une aspiration de liquide amniotique, d'un traumatisme intracrânien à la naissance, d'une insuffisance fœtoplacentaire.
L'asphyxie chez les nouveau-nés peut être due à l'aspiration de liquide amniotique ou à un traumatisme à la naissance
Le mécanisme pathologique du développement de l'asphyxie consiste en une privation d'oxygène de tous les tissus corporels, l'accumulation de produits sous-oxydés en eux, ce qui provoque un déplacement du pH sanguin vers le côté acide, c'est-à-dire le développement d'une acidose métabolique. En conséquence, les processus biochimiques dans les cellules sont perturbés, la teneur en acide adénosine triphosphorique (ATP) diminue, les composants cellulaires subissent une autolyse en raison de processus protéolytiques; en d'autres termes, la mort cellulaire se produit.
Les cellules cérébrales sont les plus sensibles à l'asphyxie. Seules quelques minutes d'hypoxie sévère provoquent des changements irréversibles. L'asphyxie entraîne rapidement des lésions myocardiques, provoquant une nécrose des fibres musculaires. L'œdème et l'emphysème alvéolaire se produisent dans les poumons.
Types
Sur la base du taux de développement des troubles hémodynamiques et respiratoires, ils parlent de formes subaiguës et aiguës d'asphyxie.
Selon le mécanisme d'occurrence, l'asphyxie se produit:
- Mécanique. L'arrêt ou la forte diminution du flux d'air dans les voies respiratoires est causé par leur rétrécissement, leur obstruction ou leur compression.
- Toxique. Il survient à la suite d'une intoxication du corps par des composés chimiques, entraînant une paralysie des muscles respiratoires, une oppression du centre respiratoire.
- Traumatique. Le développement de l'asphyxie est basé sur des blessures fermées des organes thoraciques.
Panneaux
Dans le tableau clinique de l'asphyxie, plusieurs étapes sont distinguées:
Étape I
Le manque d'oxygène dans le sang provoque une irritation du centre respiratoire et une augmentation compensatoire de son activité. Les principaux symptômes sont:
- dyspnée inspiratoire (difficulté à respirer);
- la frayeur;
- excitation;
- cyanose de la peau;
- augmentation de la pression artérielle (TA);
- tachycardie.
Si l'étouffement est causé par une obstruction ou une compression des voies respiratoires, le visage devient bleu violacé, devient gonflé. Le patient cherche à se débarrasser du facteur suffocant, des sifflements, de la toux.
Étape II
Une déplétion des réactions compensatoires se produit, qui a les manifestations suivantes:
- la fréquence des mouvements respiratoires diminue;
- l'acrocyanose se développe;
- l'essoufflement devient expiratoire (difficulté à expirer);
- la fréquence cardiaque diminue;
- la pression artérielle diminue.
III étape
État pré-terminal. L'activité du centre respiratoire s'estompe. La pression artérielle chute brutalement, la respiration s'arrête périodiquement (épisodes d'apnée), les réflexes disparaissent. À la fin de la troisième phase d'asphyxie, une perte de conscience se produit, le patient tombe dans le coma.
Stade IV
État terminal, caractérisé par les manifestations suivantes:
- la peau est pâle ou cyanosée;
- respiration agonale;
- actes involontaires d'urination, de défécation, d'éjaculation;
- crises convulsives.
L'évolution subaiguë de l'asphyxie peut durer plusieurs jours. Le patient prend une position forcée: assis, inclinant le corps vers l'avant et étirant au maximum le cou. Respiration bruyante, bouche ouverte, langue qui sort.
Caractéristiques de l'évolution de l'asphyxie chez les nouveau-nés
Avec l'asphyxie des nouveau-nés, les troubles respiratoires entraînent rapidement des troubles hémodynamiques, des modifications pathologiques des réflexes et du tonus musculaire.
L'évaluation du degré d'asphyxie des nouveau-nés est réalisée sur l'échelle d'Apgar immédiatement après la naissance de l'enfant. Le médecin évalue l'excitabilité réflexe (réflexe du talon), le tonus musculaire, la couleur de la peau, la respiration et la fréquence cardiaque en points (de 0 à 2). La gravité de l'asphyxie néonatale est déterminée par le nombre de points marqués:
- facile (6 à 7 points);
- moyen (4–5 points);
- sévère (1-3 points);
- décès clinique (0 point).
En cas d'asphyxie légère, le nouveau-né prend sa première inspiration dans les 60 premières secondes après la naissance. On note une cyanose des plis nasogéniens, une diminution du tonus musculaire. Lors de l'auscultation des poumons, une respiration affaiblie se fait entendre.
Tous les nouveau-nés sont évalués sur l'échelle d'Apgar pour le degré d'asphyxie
En cas d'asphyxie modérée chez un nouveau-né, les éléments suivants sont observés:
- respiration régulière irrégulière ou diminuée;
- bradycardie;
- acrocyanose;
- réflexes et tonus musculaire considérablement réduits;
- cri faible;
- pulsation du cordon ombilical.
L'asphyxie sévère des nouveau-nés se manifeste par:
- manque de respiration (apnée);
- bradycardie sévère;
- aréflexie;
- manque de cris;
- manque de pulsation des vaisseaux du cordon ombilical;
- pâleur de la peau;
- atonie musculaire;
- insuffisance de la fonction surrénalienne.
La complication de l'asphyxie des nouveau-nés est le développement au premier jour de la vie d'un syndrome posthypoxique, qui se caractérise par des signes d'altération de la dynamique du LCR et de l'apport sanguin au cerveau.
Diagnostique
Dans l'asphyxie aiguë, le diagnostic n'est pas difficile et repose sur des signes externes et un examen physique. En cas d'asphyxie pulmonaire, une consultation avec un endoscopiste, un pneumologue, un narcologue, un toxicologue, un spécialiste des maladies infectieuses ou un neurologue peut être nécessaire.
La réalisation d'un examen approfondi avec asphyxie est dans la plupart des cas impossible en raison de la détérioration rapide de l'état du patient et de la menace croissante pour sa vie.
Traitement
Le traitement de l'asphyxie mécanique commence par des mesures pour restaurer la perméabilité des voies respiratoires:
- élimination du naufrage de la langue;
- affaiblir la boucle serrant le cou;
- élimination des corps étrangers des voies respiratoires par bronchoscopie;
- aspiration trachéale d'eau, de sang, de mucus accumulé.
Si le patient est dans un état de mort clinique, c'est-à-dire qu'il n'y a pas d'activité cardiaque et de respiration spontanée, après la restauration de la perméabilité des voies respiratoires, il commence immédiatement la réanimation cardio-pulmonaire.
Réanimation cardiopulmonaire pour l'asphyxie
Si indiqué, une intubation trachéale ou une trachéotomie est réalisée, après quoi le patient est connecté à un ventilateur.
La survenue d'une fibrillation ventriculaire est à la base de la défibrillation électrique.
Dans certains cas, le traitement de l'asphyxie commence par une thoracocentèse. La saignée peut être effectuée si la pression veineuse est élevée. Le traitement des formes toxiques d'asphyxie repose sur un traitement antidote.
Après restauration de l'activité cardiaque et de la respiration, correction de l'équilibre acido-basique et des troubles hydroélectrolytiques, un traitement de déshydratation (pour la prévention de l'œdème pulmonaire ou cérébral) est effectué.
Défibrillation électrique pour l'asphyxie
Si l'asphyxie est causée par une maladie infectieuse ou une pathologie du système nerveux, leur traitement pathogénique actif est effectué.
La prévention
La prévention de l'asphyxie consiste en la détection et le traitement en temps opportun des maladies pouvant provoquer une suffocation, la prévention des blessures à la poitrine et l'exclusion du contact avec des substances toxiques.
Conséquences et complications
Le pronostic d'asphyxie est toujours sérieux. Cette condition est souvent compliquée par:
- gonflement du cerveau;
- œdème pulmonaire;
- fibrillation ventriculaire;
- insuffisance rénale aiguë;
- le développement de la maladie post-réanimation.
L'asphyxie aiguë peut entraîner la mort dans les 5 à 8 minutes. Les patients qui ont subi une asphyxie peuvent développer une pneumonie par aspiration et, à long terme, il y a parfois:
- diminution de l'intelligence;
- labilité de la sphère psycho-émotionnelle;
- amnésie;
- parésie des cordes vocales.
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Elena Minkina Médecin anesthésiste-réanimateur À propos de l'auteur
Formation: diplômé de l'Institut médical de l'État de Tachkent, spécialisé en médecine générale en 1991. A suivi des cours de recyclage à plusieurs reprises.
Expérience de travail: anesthésiste-réanimateur de la maternité de la ville, réanimateur du service d'hémodialyse.
Les informations sont généralisées et fournies à titre informatif uniquement. Au premier signe de maladie, consultez votre médecin. L'automédication est dangereuse pour la santé!
