Asphyxie des nouveau-nés
Le contenu de l'article:
- Causes et facteurs de risque
- Types
- Symptômes
- Diagnostique
- Traitement
- Complications et conséquences possibles
- Prévoir
- La prévention
L'asphyxie des nouveau-nés est une affection pathologique qui survient chez un enfant au début de la période néonatale et se manifeste par une altération de la fonction respiratoire, le développement de syndromes hypoxiques et hypercapniques.
L'asphyxie est observée chez environ 4 à 6% des nouveau-nés et devient l'une des principales causes de mortalité périnatale.
L'asphyxie des nouveau-nés se manifeste par une fonction respiratoire altérée
Causes et facteurs de risque
Les maladies de la femme enceinte, le développement pathologique de la grossesse, les infections intra-utérines peuvent entraîner une asphyxie fœtale. La forme primaire d'asphyxie est le plus souvent causée par une hypoxie fœtale aiguë ou intra-utérine, dont les causes sont:
- incompatibilité immunologique du sang de la mère et du sang du fœtus;
- infections intra-utérines (herpès, chlamydia, toxoplasmose, syphilis, cytomégalovirus, rubéole);
- asphyxie par aspiration (obstruction complète ou partielle des voies respiratoires avec du mucus ou du liquide amniotique);
- malformations fœtales;
- pathologie extragénitale (diabète sucré, thyrotoxicose, maladie pulmonaire ou cardiaque, anémie);
- antécédents obstétricaux chargés (accouchement compliqué, grossesse post-terme, décollement placentaire prématuré, prééclampsie);
- la mère a de mauvaises habitudes, son usage de substances interdites.
Le développement de l'asphyxie secondaire d'un nouveau-né est basé sur une pneumopathie ou un accident vasculaire cérébral chez un enfant. Les pneumopathies sont des maladies non infectieuses des poumons de la période périnatale, résultant d'une expansion incomplète des poumons chez un nouveau-né, ce qui conduit au développement d'une atélectasie, d'une maladie de la membrane hyaline ou d'un syndrome hémorragique œdémateux.
Les changements pathogéniques survenant dans le corps de l'enfant lors de l'asphyxie des nouveau-nés ne dépendent pas des causes de ce syndrome. Dans le contexte de l'hypoxie, l'enfant développe une acidose métabolique respiratoire, caractérisée par une hypoglycémie, une azotémie, une hyperkaliémie initiale, suivie d'une hypokaliémie. Les déséquilibres électrolytiques conduisent à une surhydratation cellulaire.
L'asphyxie peut se développer à différents stades de la grossesse et de la naissance d'un bébé.
Avec l'asphyxie aiguë chez les nouveau-nés, une augmentation du volume de sang circulant se produit principalement en raison des érythrocytes. Dans la forme chronique de pathologie, une hypovolémie est observée (une diminution du volume de sang circulant). De telles violations ont un effet significatif sur la rhéologie sanguine, altérant la circulation sanguine microcirculatoire.
Les changements microcirculatoires provoquent à leur tour une hypoxie, un œdème, une ischémie, des hémorragies qui se produisent dans le foie, les glandes surrénales, le cœur, les reins, mais surtout dans le cerveau du nouveau-né.
En fin de compte, des troubles non seulement de l'hémodynamique périphérique, mais également centrale se développent, la pression artérielle chute, les volumes par minute et par course du cœur diminuent.
Types
Selon le moment de l'événement, l'asphyxie du nouveau-né est divisée en deux types:
- Primaire - se produit dans les premières minutes de la vie d'un bébé.
- Secondaire - se développe dans les premiers jours après la naissance.
En termes de gravité, l'asphyxie du nouveau-né est légère, modérée et sévère.
Symptômes
Les principaux signes d'asphyxie du nouveau-né sont des troubles respiratoires, qui entraînent en outre des troubles du système cardiovasculaire, des réflexes et du tonus musculaire.
La méthode Apgar (échelle) est utilisée pour évaluer la gravité de l'asphyxie néonatale. Il est basé sur une notation des critères suivants:
- réflexe du talon (excitabilité réflexe);
- souffle;
- palpitations;
- tonus musculaire;
- coloration de la peau.
Évaluation de l'état du nouveau-né sur l'échelle d'Apgar:
| Paramètre | Score en points | ||
| Fréquence cardiaque, battements / min | Absent | Moins que 100 | Plus de 100 |
| Souffle | Absent | Bradypnée, irrégulière | Cri normal et fort |
| Coloration de la peau | Pâleur généralisée ou cyanose généralisée | Coloration rose du corps et coloration bleutée des membres (acrocyanose) | Coloration rose de tout le corps et des membres |
| Tonus musculaire | Absent | Flexion légère des membres | Mouvements actifs |
| Excitabilité réflexe (réaction à l'aspiration de mucus des voies respiratoires supérieures, irritation de la plante des pieds) | Absent | Grimace | Toux |
Avec un degré d'asphyxie léger, l'état des nouveau-nés selon l'échelle d'Apgar est estimé à 6-7 points, modéré - 4-5 points, sévère - 1-3 points. Avec la mort clinique d'un nouveau-né, le score Apgar est de 0 point.
Pour un degré léger d'asphyxie d'un nouveau-né, les caractéristiques suivantes sont:
- le premier souffle dans la première minute de la vie;
- diminution du tonus musculaire;
- cyanose du triangle nasolabial;
- respiration affaiblie.
Avec l'asphyxie des nouveau-nés modérés, il y a:
- respiration affaiblie;
- bradycardie;
- cri faible;
- acrocyanose;
- diminution du tonus musculaire;
- pulsation des vaisseaux du cordon ombilical.
L'asphyxie sévère des nouveau-nés se manifeste par les symptômes suivants:
- manque de cris;
- apnée ou respiration irrégulière;
- bradycardie sévère;
- atonie musculaire;
- pâleur de la peau;
- aréflexie;
- le développement de l'insuffisance surrénale;
- absence de pulsation des vaisseaux du cordon ombilical.
Dans le contexte de l'asphyxie chez les nouveau-nés au premier jour de la vie, un syndrome post-hypoxique peut se développer, caractérisé par des signes de lésion du système nerveux central (troubles de la dynamique du liquide céphalo-rachidien, accident vasculaire cérébral).
Diagnostique
Le diagnostic et l'évaluation de la gravité de l'asphyxie néonatale sont basés sur l'échelle d'Apgar. Pour confirmer le diagnostic, une étude de l'équilibre acido-basique du sang est réalisée.
Aux fins du diagnostic différentiel des hémorragies intraventriculaires, sous-arachnoïdiennes, sous-durales et des lésions hypoxiques du système nerveux central, une échographie (échographie du cerveau) et un examen neurologique complet de l'enfant sont indiqués.
Traitement
Tous les enfants nés dans un état d'asphyxie ont besoin d'une assistance médicale urgente visant à rétablir la respiration, à corriger l'hémodynamique, l'équilibre électrolytique et les troubles métaboliques existants.
Pour l'asphyxie néonatale légère à modérée, les mesures thérapeutiques comprennent:
- aspiration du contenu de la cavité buccale et du nasopharynx;
- ventilation assistée des poumons avec un masque respiratoire;
- introduction par la veine du cordon ombilical d'une solution hypertonique de glucose et de cocarboxylase.
Si les mesures ci-dessus ne conduisent pas à la restauration de la respiration spontanée, la trachée est intubée, suivie de l'assainissement des voies respiratoires et du transfert de l'enfant vers la ventilation artificielle. Pour corriger l'acidose respiratoire, le bicarbonate de sodium est administré par voie intraveineuse.
Avec un degré d'asphyxie sévère, les nouveau-nés ont besoin d'une réanimation urgente. Une intubation trachéale est effectuée, l'enfant est connecté à un ventilateur et un massage cardiaque externe est effectué. Ensuite, un traitement médicamenteux des troubles existants est effectué.
Les nouveau-nés souffrant d'asphyxie légère sont placés dans une tente à oxygène et, en cas d'asphyxie modérée ou sévère, dans un incubateur. Ces enfants nécessitent une attention particulière de la part du personnel médical. Les questions liées au traitement médicamenteux, à l'alimentation et aux soins de ces enfants sont décidées au cas par cas par un néonatologiste.
Un nouveau-né souffrant d'asphyxie sévère est placé dans un incubateur
Tous les enfants qui ont subi une asphyxie pendant la période néonatale doivent ensuite être suivis par un neurologue.
Complications et conséquences possibles
Une forme sévère d'asphyxie peut entraîner la mort d'un nouveau-né dans les premières heures ou les premiers jours de sa vie. À long terme, les enfants qui ont subi une asphyxie dans un état néonatal peuvent présenter les troubles suivants:
- encéphalopathie convulsive périnatale;
- hydrocéphalie;
- syndrome hypertensif;
- syndrome d'hypo- ou d'hyperexcitabilité.
Prévoir
Le pronostic dépend de la forme de la maladie. Avec une forme légère, il est favorable, l'issue de l'asphyxie des nouveau-nés de gravité modérée dépend en grande partie de la rapidité de la fourniture des soins médicaux, en général, elle est favorable. En cas d'asphyxie néonatale sévère, si le bébé survit, il existe un risque élevé de complications graves.
La prévention
La prévention de l'asphyxie néonatale comprend les mesures suivantes:
- thérapie active de la pathologie extragénitale chez la femme enceinte;
- gestion rationnelle de la grossesse et de l'accouchement, en tenant compte des facteurs de risque disponibles dans chaque cas
- surveillance intra-utérine de l'état du fœtus et du placenta.
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Elena Minkina Médecin anesthésiste-réanimateur À propos de l'auteur
Formation: diplômé de l'Institut médical de l'État de Tachkent, spécialisé en médecine générale en 1991. A suivi des cours de recyclage à plusieurs reprises.
Expérience de travail: anesthésiste-réanimateur de la maternité de la ville, réanimateur du service d'hémodialyse.
Les informations sont généralisées et fournies à titre informatif uniquement. Au premier signe de maladie, consultez votre médecin. L'automédication est dangereuse pour la santé!
