Polyneuropathie diabétique
Le contenu de l'article:
- Causes et facteurs de risque
- Formes de la maladie
- Stades de la maladie
- Symptômes de la polyneuropathie diabétique
- Diagnostique
- Traitement
- Complications et conséquences possibles
- Prévoir
La polyneuropathie diabétique est une complication du diabète sucré et se caractérise par une dégénérescence progressive des fibres nerveuses sensorielles et motrices périphériques. La maladie est de nature chronique, ses manifestations augmentent lentement sur de nombreuses années, le taux de développement dépend de l'adéquation du traitement du diabète et du maintien d'une glycémie normale. La pathologie nerveuse est l'un des facteurs de formation de troubles neurocirculatoires dans le diabète sucré - pied diabétique, ulcères trophiques, etc.
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Causes et facteurs de risque
La cause immédiate de la polyneuropathie diabétique est une augmentation persistante de la glycémie qui se produit dans le diabète sucré en raison d'une diminution de la production d'insuline. Dans le même temps, le mécanisme d'endommagement des fibres nerveuses dans cette condition est multifactoriel et est dû à plusieurs processus pathologiques. Plusieurs facteurs jouent un rôle de premier plan.
- Troubles métaboliques dans le tissu nerveux. Le manque d'insuline conduit au fait que le glucose du sang ne pénètre pas dans les cellules, ce qui se manifeste par une hyperglycémie. En même temps, ce glucide est la principale et pratiquement la seule source d'énergie pour le tissu nerveux. Le manque d'énergie entraîne une dégénérescence des fibres et le développement d'une polyneuropathie diabétique.
- Troubles métaboliques généraux. En raison du manque de glucose dans les tissus, les voies métaboliques de contournement sont activées pour combler le déficit énergétique. Cela conduit à la formation de corps cétoniques (produit de dégradation des graisses) et d'autres substances toxiques qui peuvent endommager le tissu nerveux.
- Troubles ischémiques. Le diabète sucré est caractérisé par le développement d'angiopathies (lésions vasculaires) associées à des processus pathologiques dans la paroi vasculaire. Cela réduit l'apport sanguin aux tissus et aux organes, en particulier au niveau microcirculatoire. Une circulation sanguine insuffisante aggrave le phénomène de déficit énergétique des fibres nerveuses et accélère leur dégénérescence.
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La probabilité de développer une polyneuropathie diabétique est plus élevée chez les patients atteints de diabète sucré, qui enfreignent souvent leur régime alimentaire et prennent des médicaments hypoglycémiants. Dans certains cas, les troubles nerveux périphériques peuvent être le premier signe d'une production insuffisante d'insuline, mais le plus souvent, la neuropathie survient plusieurs années après le développement du diabète. Les modifications pathologiques du système nerveux sont irréversibles.
Formes de la maladie
La polyneuropathie diabétique est caractérisée par une variété de formes cliniques, selon le groupe de nerfs le plus touché. Il y a une certaine discussion sur la classification dans la communauté scientifique.
Selon certains chercheurs, une seule des formes de lésions du système nerveux dans le diabète sucré - la neuropathie sensori-motrice symétrique distale devrait être considérée comme une véritable polyneuropathie diabétique. De ce point de vue, la condition présente les variantes suivantes de l'évolution clinique:
- violation de la sensibilité aux vibrations et des réflexes tendineux individuels (par exemple, Achille). C'est une forme douce, pendant de nombreuses années, elle se déroule sans progression notable;
- dommages aux nerfs individuels, devenant aigus ou subaiguës. Le plus souvent, elle affecte les troncs nerveux des membres (nerfs ulnaire, fémoral, médian) et de la tête (facial, trijumeau, oculomoteur);
- inflammation et dégénérescence des nerfs des membres inférieurs, affectant l'innervation autonome. Elle se caractérise par une douleur importante et est souvent compliquée par des ulcères trophiques des pieds et des jambes, la gangrène.
Un autre point de vue est que tous les types de lésions nerveuses périphériques dans le diabète sucré sont appelés polyneuropathie diabétique. Dans ce cas, on y distingue la neuropathie sensori-motrice symétrique et la neuropathie autonome. Ce dernier comprend les formes pupillaires, gastro-intestinales, transpirantes, cardiovasculaires - selon le système ou l'organe le plus affecté par la pathologie. Séparément, on distingue la cachexie neuropathique diabétique - un syndrome grave qui comprend à la fois une neuropathie sensorimotrice et autonome, combiné à une diminution significative du poids corporel.
Stades de la maladie
Il n'existe actuellement aucun critère clairement défini pour les stades cliniques de la polyneuropathie diabétique. Cependant, la pathologie a un caractère progressif prononcé, le taux d'augmentation des symptômes dépend du degré d'hyperglycémie, du type de neuropathie et du mode de vie du patient. En général, l'évolution de la maladie peut être divisée en étapes:
- Manifestations neurogènes non spécifiques. Ceux-ci incluent des troubles de la sensibilité, une sensation de «chair de poule» sur la peau, dans certains cas - des douleurs le long des troncs nerveux et dans la zone de leur innervation. Cette condition peut persister pendant de nombreuses années et ne pas se transformer en formes plus graves.
- Troubles du mouvement. Ils surviennent lorsque les fibres motrices sont impliquées dans le processus pathologique, y compris le système nerveux autonome. Des contractions musculaires, une parésie et, très rarement, des convulsions peuvent se développer. Lorsque les nerfs du système nerveux autonome sont affectés, il y a des troubles de l'accommodation, des réflexes pupillaires, de la transpiration et du travail des systèmes cardiovasculaire et digestif.
- Troubles trophiques. Les conséquences les plus graves de la polyneuropathie diabétique se développent à la suite d'une combinaison de pathologie d'innervation autonome et de troubles microcirculatoires. Ils peuvent être à la fois locaux (ulcères trophiques, gangrène des pieds) et généraux (cachexie neuropathique).
Un autre résultat courant de la polyneuropathie diabétique est une lésion des 3e et 4e paires de nerfs crâniens responsables du mouvement des globes oculaires. Cela s'accompagne d'une détérioration significative de la vision due à une violation des processus d'accommodation, de convergence, de réflexes pupillaires, au développement de l'anisocorie et du strabisme. Le plus souvent, cette image se développe chez les patients atteints de diabète sucré de plus de 50 ans, qui souffrent depuis longtemps d'autres manifestations de neuropathie.
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Symptômes de la polyneuropathie diabétique
La polyneuropathie diabétique est caractérisée par une variété importante de manifestations, le tableau clinique dépend de la forme de la pathologie, du degré de sa progression, du type de fibres nerveuses (motrices, sensorielles, autonomes) qui ont été plus touchées que d'autres. Le plus souvent, les premiers à apparaître sont des violations de la sensibilité (principalement la température et les vibrations). Plus tard, des troubles du mouvement (faiblesse des muscles des membres, parésie) peuvent les rejoindre. Si les nerfs du globe oculaire sont affectés, une anisocorie et un strabisme se produisent.
La polyneuropathie diabétique s'accompagne presque toujours de troubles végétatifs-circulatoires, principalement dans les membres inférieurs. Initialement, la température de la peau des pieds et des jambes diminue, il peut y avoir des perturbations de la peau - desquamation, kératinisation. Les blessures et les blessures aux jambes mettent longtemps à guérir. Au fur et à mesure que la pathologie progresse, de fortes douleurs dans les jambes surviennent (au repos et pendant l'exercice), des ulcères trophiques se développent. Au fil du temps, une nécrose de certaines zones des pieds se développe souvent, qui se transforme ensuite en gangrène.
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Diagnostique
Dans le diagnostic de la polyneuropathie diabétique, un certain nombre de techniques instrumentales et de laboratoire sont utilisées pour étudier les fonctions du système nerveux périphérique, l'état des muscles et de la peau. Le choix de la technique de diagnostic dépend de la forme de la pathologie et de la gravité de ses symptômes. En outre, les mesures de diagnostic doivent inclure des méthodes de détermination du diabète sucré et de la gravité de l'hyperglycémie - tests sanguins et urinaires pour la glycémie, la teneur en hémoglobine glycosylée et d'autres études. La définition de la polyneuropathie diabétique comprend directement:
- examen par un neurologue - étude des plaintes et des symptômes subjectifs, étude de l'anamnèse de la maladie sous-jacente, détermination de la sensibilité cutanée, activité des réflexes tendineux et d'autres fonctions neurologiques;
- électromyographie - vous permet d'évaluer la relation entre les systèmes nerveux et musculaire et ainsi de déterminer indirectement le degré de lésion des fibres nerveuses;
- l'étude de la conduction nerveuse (NPT) - étudie la vitesse de passage de l'influx nerveux le long des fibres pour évaluer le degré de dommage, souvent réalisée en conjonction avec l'électromyographie.
D'autres médecins spécialistes peuvent également participer au diagnostic de la polyneuropathie diabétique - endocrinologue, ophtalmologiste, urologue, gastro-entérologue. Cela est nécessaire dans les cas où des lésions nerveuses entraînent une perturbation du travail de certains organes et systèmes.
Traitement
Le principe principal du traitement de la polyneuropathie diabétique est de réduire l'effet négatif de l'hyperglycémie sur le système nerveux périphérique. Ceci est réalisé par un régime alimentaire bien choisi et une thérapie hypoglycémiante, dont le patient doit strictement suivre les règles. Avec le développement de lésions nerveuses, les changements pathologiques sont généralement irréversibles, il est donc important de ne pas permettre la progression de la maladie.
En plus de traiter la maladie sous-jacente, des médicaments sont prescrits qui améliorent le trophisme et le métabolisme dans les tissus nerveux et améliorent la microcirculation. Pour une action locale (par exemple, pour améliorer le trophisme des tissus des pieds), vous pouvez utiliser des massages, l'électrophorèse et d'autres procédures physiothérapeutiques.
Dans le traitement de la polyneuropathie diabétique, des mesures symptomatiques sont également utilisées - par exemple, des analgésiques du groupe AINS sont prescrits pour la douleur et l'inflammation des nerfs. Avec le développement des ulcères trophiques, leur traitement minutieux est nécessaire pour prévenir l'infection. Dans les cas graves (avec ulcères étendus ou gangrène), un traitement chirurgical est nécessaire, jusqu'à l'amputation.
Complications et conséquences possibles
La progression de la polyneuropathie diabétique peut entraîner une parésie et une faiblesse musculaire, ce qui limite la mobilité. La défaite des nerfs crâniens entraîne une paralysie des muscles faciaux et des troubles visuels. Les troubles végétatifs et circulatoires accompagnant la polyneuropathie des extrémités sont souvent compliqués par des ulcères trophiques et de la gangrène, ce qui est une indication d'amputation des jambes.
La complication la plus grave de la polyneuropathie diabétique est la cachexie neuropathique, accompagnée d'une perte de poids, de troubles sensorimoteurs et de nombreuses pathologies des organes internes.
Prévoir
Le pronostic est conditionnellement défavorable, car les troubles développés sont irréversibles. Cependant, la détection rapide de la pathologie en combinaison avec le traitement sélectionné correctement peut ralentir considérablement sa progression.
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Anna Kozlova Journaliste médicale À propos de l'auteur
Formation: Université médicale d'État de Rostov, spécialité "Médecine générale".
Les informations sont généralisées et fournies à titre informatif uniquement. Au premier signe de maladie, consultez votre médecin. L'automédication est dangereuse pour la santé!
