Cardiomyopathie dilatée
Le contenu de l'article:
- Causes et facteurs de risque
- Types de maladies
- Symptômes
- Diagnostique
- Traitement
- Complications et conséquences possibles
- Prévoir
- La prévention
La cardiomyopathie dilatée (DCM) est un changement structurel et fonctionnel du myocarde (non associé à des défauts valvulaires primaires, à une hypertension ou à une pathologie des artères alimentant le tissu cardiaque), se manifestant par un étirement des cavités cardiaques, une dilatation (du latin dilato - «se dilater»).
Signe de cardiomyopathie dilatée
La maladie est répandue et constitue la cardiomyopathie la plus courante, représentant 6 cas de pathologie sur 10 signalés. L'incidence, selon diverses sources, est de 2 à 7 personnes pour 100 000 par an. Une grande proportion de patients sont des hommes jeunes et matures (ratio 5-6: 1). Le diagnostic de DCM est souvent une indication de transplantation cardiaque, qui est associée à une insuffisance cardiaque progressive compliquant la maladie.
La pathogenèse de la cardiomyopathie dilatée est due à une diminution du nombre de cardiomyocytes pleinement fonctionnels (cellules de la couche musculaire du cœur), ce qui conduit à une diminution de la contractilité myocardique. Lorsque les mécanismes de compensation sont épuisés, les cavités cardiaques sont surchargées et une stagnation du sang se forme, y compris dans les vaisseaux d'alimentation et, plus tard, dans la circulation.
La violation de l'apport sanguin aux organes et tissus provoque une hyperactivation du système rénine-angiotensine-aldostérone (il contrôle la pression artérielle et le volume sanguin circulant), une augmentation de la concentration d'adrénaline et de norépinéphrine dans le plasma sanguin. Les substances biologiquement actives ont un effet stimulant sur le système cardiovasculaire endommagé, aggravant ainsi les changements pathologiques, ce qui détermine la gravité de la maladie.
Synonyme: cardiomyopathie congestive.
Causes et facteurs de risque
Un large éventail de facteurs responsables de la cardiomyopathie dilatée, spécifiques à des formes spécifiques de la maladie, sont connus:
- la prédisposition génétique (héritage de manière autosomique dominante ou autosomique récessive), est une cause présumée de pathologie chez 25 à 40% des patients;
- lésions infectieuses du myocarde, myocardite (provoquée par des champignons, des bactéries, des virus, des protozoaires), entraînant des lésions des cellules du muscle cardiaque;
- maladies auto-immunes;
- dommages immuno-inflammatoires du tissu conjonctif;
- intoxication (aiguë et chronique);
- endocrinopathies;
- grossesse (ajustement hémodynamique);
- maladies métaboliques;
- jeûne (carence en tryptophane, thiamine, sélénium, privation de protéines).
Une infection myocardique peut entraîner une cardiomyopathie dilatée
Comme seule une petite proportion de patients exposés aux effets isolés des facteurs ci-dessus développent une cardiomyopathie, certains chercheurs parlent de la polyétiologie de la maladie. Cette déclaration implique que le développement de la pathologie est provoqué par une combinaison de plusieurs facteurs causaux, le plus souvent dans le contexte d'une prédisposition héréditaire.
La cause la plus fréquente de cardiomyopathie dilatée en pratique clinique est l'intoxication chronique à l'alcool, qui s'explique par l'effet nocif direct de l'alcool éthylique et de ses produits de désintégration (en particulier l'acétaldéhyde) sur le myocarde (effet cardiodépressif de l'alcool). D'autres agents toxiques comprennent le cobalt, le cadmium, les médicaments anticancéreux, les pesticides, les sels de métaux lourds, les produits pétroliers, les peintures et vernis, etc.
Types de maladies
Selon l'étiologie, il existe plusieurs types de cardiomyopathie dilatée:
- DCPM idiopathique (primaire). Le facteur causal dans ce cas ne peut être établi;
- déterminé génétiquement;
- viral;
- auto-immune;
- alcoolique ou autre toxique;
- associée à des maladies systémiques, dans lesquelles le degré de lésion myocardique ne correspond pas au degré de sa surcharge hémodynamique.
Symptômes
Dans la grande majorité des cas de cardiomyopathie dilatée, toutes les manifestations douloureuses peuvent être attribuées à l'un des complexes de symptômes suivants: symptômes d'insuffisance cardiaque chronique, thromboembolie, troubles du rythme.
En règle générale, la maladie fait ses débuts progressivement, avec des plaintes non spécifiques, moins souvent - de manière subaiguë, dans le contexte de toute provocation (intoxication, processus infectieux, grossesse et accouchement, etc.):
- diminution de la tolérance à l'exercice;
- état de santé général insatisfaisant, asthénisation;
- essoufflement à l'effort;
- des palpitations, une sensation de "naufrage" du cœur.
Palpitations, essoufflement à l'effort, détérioration de l'état de santé général sont les principales plaintes dans la cardiomyopathie dilatée
Un début léger de la maladie est associé à des capacités compensatoires étendues du système cardiovasculaire, tandis que des manifestations cliniques étendues indiquent une rupture de la compensation:
- œdème des membres inférieurs, qui a tendance à se propager des jambes et des pieds vers le haut à mesure que le processus progresse;
- essoufflement avec un effort léger ou au repos;
- pâleur ou coloration cyanotique de la peau et des muqueuses visibles;
- lourdeur et sensation de plénitude dans l'hypocondre droit;
- des interruptions systématiques dans le travail du cœur;
- tachycardie;
- pouls arythmique;
- fatigue accrue;
- douleurs dans la région du cœur de diverses natures (coutures, pressions, brûlures, parfois - sensation de vague inconfort dans la poitrine);
- thromboembolie des vaisseaux de divers calibres et localisations.
Objectivement, les patients ont des tonalités III et IV supplémentaires, un souffle systolique de régurgitation mitrale, des signes de stagnation dans les petits et grands systèmes circulatoires, des arythmies cardiaques.
Chez la majorité des patients, en l'absence de diagnostic et de traitement opportuns dans les 5 ans, les troubles circulatoires deviennent intenses, mettant la vie en danger.
Diagnostique
Le diagnostic est posé sur la base des résultats des études suivantes:
- ECG (arythmies ventriculaires, basse tension des complexes QRS dans les dérivations des membres et R et S de haute amplitude dans les dérivations thoraciques, dépression du segment ST, inversion de l'onde T);
- radiographie pulmonaire (hypertrophie du «cœur gauche» ou de toutes ses parties);
- Échographie du cœur (expansion des cavités, diminution de la fraction d'éjection et augmentation de la taille diastolique terminale du ventricule gauche, déformation et défaillance fonctionnelle de l'appareil valvulaire, thrombose intra-auriculaire et intraventriculaire);
- tests de résistance (diminution de la tolérance au stress).
L'ECG et l'échographie du cœur sont les principales méthodes de diagnostic de la cardiomyopathie dilatée
Traitement
Étant donné que la majeure partie des symptômes de la maladie est due au développement de l'insuffisance cardiaque, le traitement principal vise à arrêter ses manifestations:
- modification du mode de vie;
- médicaments diurétiques;
- glycosides cardiaques;
- les inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine (ECA);
- les β-bloquants;
- antagonistes du calcium (inhibiteurs lents des canaux calciques);
- les nitrates;
- stimulants des récepteurs adrénergiques;
- les inhibiteurs de la phosphodiestérase III;
- agents antiplaquettaires;
- anticoagulants indirects;
- hormones glucocorticostéroïdes.
En cas d'inefficacité des méthodes thérapeutiques de traitement, une transplantation cardiaque est indiquée.
Complications et conséquences possibles
Les complications de la cardiomyopathie dilatée sont extrêmement graves:
- thromboembolie (y compris mettant la vie en danger);
- fibrillation ventriculaire;
- mort cardiaque subite;
- progression de l'insuffisance cardiaque.
Prévoir
Le pronostic est mauvais. Le taux de mortalité des patients atteints de cardiomyopathie dilatée est de 10% par an, le taux de survie à cinq ans est de 50% et le taux de survie à dix ans est de 15 à 30%. En présence d'insuffisance cardiaque correspondant à la classe fonctionnelle IV, la probabilité de décès dans l'année est de 50%.
La prévention
Les mesures préventives sont les suivantes:
- Respect des recommandations diététiques (une alimentation complète avec une quantité suffisante de vitamines, d'oligo-éléments, avec restriction hydrique et saline).
- Activité physique dosée.
- Refus d'abus d'alcool, tabagisme.
- Perte de poids - si vous êtes en surpoids.
- Examens préventifs réguliers avec examens instrumentaux, tests de résistance.
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Olesya Smolnyakova Thérapie, pharmacologie clinique et pharmacothérapie À propos de l'auteur
Formation: supérieur, 2004 (GOU VPO "Koursk State Medical University"), spécialité "Médecine générale", diplôme "Docteur". 2008-2012 - Etudiant de troisième cycle du Département de Pharmacologie Clinique, KSMU, Candidat en Sciences Médicales (2013, spécialité "Pharmacologie, Pharmacologie Clinique"). 2014-2015 - recyclage professionnel, spécialité "Management dans l'éducation", FSBEI HPE "KSU".
Les informations sont généralisées et fournies à titre informatif uniquement. Au premier signe de maladie, consultez votre médecin. L'automédication est dangereuse pour la santé!
