Hypotrophie
Le contenu de l'article:
- Causes et facteurs de risque
- Types
- Degrés d'hypotrophie
- Panneaux
- Diagnostique
- Traitement
- Conséquences et complications potentielles
- Prévoir
- La prévention
L'hypotrophie (malnutrition protéino-énergétique) est un syndrome clinique qui survient chez l'enfant dans un contexte de maladies sévères ou en raison d'une carence nutritionnelle (déséquilibre de l'apport nutritionnel, sous-alimentation). Elle se caractérise par un poids corporel réduit par rapport à la norme d'âge, ainsi qu'une violation du trophisme tissulaire et, par conséquent, une violation du développement et du fonctionnement des organes internes.
L'hypotrophie est une pathologie courante de l'enfance. Selon les statistiques médicales, dans 5% des cas, les visites chez un pédiatre sont associées à une prise de poids insuffisante.
Source: serebryanskaya.com
Causes et facteurs de risque
L'hypotrophie peut se développer sous l'influence d'un certain nombre de causes exogènes (externes) et endogènes (internes). Les exogènes comprennent:
- alimentaire (nutrition ne correspondant pas à l'âge, sous-alimentation);
- infectieux (maladies infectieuses aiguës, septicémie);
- social (faible niveau social de la famille, défaut d’éducation).
Les maladies et conditions pathologiques suivantes deviennent des causes internes d'hypotrophie:
- anomalies de la constitution (diathèse);
- malformations des organes internes;
- troubles neuroendocriniens et endocriniens (nanisme hypophysaire, syndrome adrénogénital, hypothyroïdie, anomalies du thymus);
- violation du processus d'absorption dans l'intestin (syndrome de malabsorption, carence en lactose, maladie cœliaque);
- dégradation insuffisante des nutriments (fibrose kystique);
- troubles métaboliques primaires (graisses, protéines, glucides);
- certaines maladies chromosomiques.
Les facteurs qui augmentent le risque de développer la malnutrition chez les enfants sont:
- infections virales respiratoires fréquentes;
- infections intestinales;
- pneumonie;
- tuberculose;
- mauvaise garde des enfants (sommeil insuffisant, baignade peu fréquente, manque de promenades).
Types
En fonction du moment de survenue, les types d'hypotrophie suivants sont distingués:
- congénitale (prénatale) - également appelée malnutrition fœtale. Elle est causée par une violation de la circulation utéro-placentaire, entraînant un retard du développement intra-utérin. L'hypotrophie prénatale est toujours associée à l'hypoxie fœtale;
- acquis (postnatal) - la base de son développement est un déficit protéo-énergétique résultant d'un apport insuffisant de nutriments et d'énergie dans le corps de l'enfant (c'est-à-dire l'apport de nutriments en une quantité qui ne couvre pas les coûts du corps);
- mixte - causée par une combinaison de facteurs pré et postnatals.
La malnutrition prénatale, en fonction des manifestations cliniques, est divisée en types suivants:
- neuropathique - la perte de poids est insignifiante, des troubles du sommeil et de l'appétit sont notés;
- neurodystrophique - caractérisé par une diminution du poids corporel, un retard dans le développement psychomoteur, une anorexie persistante;
- neuroendocrinien - caractérisé par une violation de la régulation endocrinienne du développement psychomoteur, ainsi que de l'état fonctionnel des organes internes;
- encéphalopathie - se manifeste par un déficit neurologique prononcé, un retard important dans le développement mental et physique de l'enfant, une hypoplasie du système squelettique.
Degrés d'hypotrophie
En fonction du déficit de poids corporel, on distingue les degrés de malnutrition suivants chez les enfants:
- Poids léger. Le déficit est de 10 à 20%, la longueur du corps correspond à la norme d'âge.
- Moyenne. Le poids corporel est réduit de 20-30%, il y a un retard de croissance de 2-3 cm.
- Lourd. Le déficit dépasse 30%, l'enfant est nettement en retard de croissance.
Source: present5.com
Panneaux
Les signes cliniques de malnutrition chez les enfants sont déterminés par le manque de poids corporel.
Avec un degré de malnutrition, l'état général de l'enfant reste satisfaisant. Il y a une légère diminution de l'épaisseur de la couche de tissu adipeux sous-cutané.
Les signes de malnutrition de grade II sont:
- labilité du système nerveux central (diminution du tonus émotionnel, léthargie, apathie, agitation);
- sécheresse, pâleur, desquamation de la peau;
- réduction de la turgescence des tissus mous et de l'élasticité de la peau;
- perte de tissu sous-cutané (persiste uniquement sur le visage);
- troubles de la microcirculation (extrémités froides, marbrures de la peau);
- troubles dyspeptiques (constipation, vomissements, nausées);
- respiration rapide (tachypnée);
- tendance à la tachycardie;
- hypotension artérielle;
- des tons de cœur étouffés.
Avec un degré III de malnutrition, un retard de développement prononcé est observé. L'état général de l'enfant est difficile. Il y a une perte de compétences précédemment acquises, des signes d'anorexie, de faiblesse, de léthargie sont exprimés. La peau est pâle et sèche, avec une teinte grisâtre, se rassemblant en plis (la peau dite sénile). Le tissu sous-cutané est complètement absent, le visage s'enfonce, puisque les bosses de Bisha, donnant de la rondeur aux joues des enfants, disparaissent. La fonte musculaire se développe jusqu'à leur atrophie complète. L'enfant est comme un squelette recouvert de peau. Des symptômes de déshydratation sont souvent présents:
- muqueuses sèches;
- rétraction de la grande fontanelle;
- respiration superficielle;
- des tons de cœur étouffants;
- diminution significative de la pression artérielle;
- violation de la thermorégulation.
Diagnostique
Le diagnostic de la malnutrition commence par un examen et un recueil approfondi des antécédents obstétricaux et postnatals (en particulier pendant la grossesse, les maladies maternelles, la toxicose, le déroulement de l'accouchement, l'utilisation des prestations obstétricales, la durée de l'intervalle sans eau, la prise de poids mensuelle de l'enfant, les maladies passées). Ils découvrent également l'anamnèse sociale (situation socio-économique de la famille, conditions de vie) et héréditaire (endocriniens, maladies métaboliques, enzymopathies des membres de la famille).
Le diagnostic en laboratoire de la malnutrition chez les enfants comprend les types de tests suivants:
- numération globulaire complète (anémie hypochrome, augmentation de l'hématocrite et de la VS, thrombocytopénie, leucopénie);
- analyse générale et biochimique de l'urine;
- chimie sanguine;
- détermination de la composition acido-basique du sang;
- détermination de la concentration dans le sérum des électrolytes (sodium, calcium, potassium);
- immunogramme (réalisé pour les processus infectieux);
- les matières fécales pour la dysbiose;
- coprogramme;
- profil endocrinien (hormones des glandes surrénales, glande thyroïde) - si indiqué;
- test de la sueur pour la teneur en chlorure (si la fibrose kystique est suspectée);
- études virologiques et bactériologiques - si des processus infectieux sont suspectés.
Si nécessaire, l'enfant est référé pour une consultation avec un endocrinologue, un ophtalmologiste, un gastro-entérologue, etc.
Pour exclure un processus pulmonaire spécifique (tuberculose, fibrose kystique), un examen aux rayons X des organes thoraciques est effectué.
Traitement
Avec des degrés de malnutrition I et II avec une tolérance satisfaisante aux charges alimentaires, le traitement est effectué en ambulatoire. Les indications d'hospitalisation sont:
- âge inférieur à un an;
- la présence de maladies infectieuses ou somatiques concomitantes;
- faible tolérance au stress alimentaire;
- III degré de malnutrition.
Dans le traitement de l'hypotrophie, une nutrition médicale correctement organisée est d'une importance fondamentale. Il comporte trois phases:
- Préparatoire.
- Nutrition améliorée.
- Restaurateur.
Le but de la phase préparatoire est de déterminer la tolérance de l'enfant à la charge alimentaire et son augmentation, pour corriger les violations de l'équilibre eau-sel. En cas de malnutrition de degré I, les charges alimentaires sont réduites par rapport à la norme à 2/3 du volume de nourriture requis, et avec les degrés II et III de malnutrition à 1/3–1 / 2. Lors de l'allaitement, un enfant présentant une hypotrophie de degrés I et II se voit prescrire 100 ml de lait maternel pour chaque kilogramme de poids corporel par jour.
Avec une mauvaise tolérance aux charges alimentaires, il y a un besoin de nutrition parentérale. A cet effet, des solutions de colloïdes et de cristalloïdes sont injectées par voie intraveineuse dans un rapport de 1: 1.
Les objectifs de la phase de nutrition améliorée sont de restaurer tous les types de métabolisme et d'énergie, ainsi que la transition vers une nutrition intestinale complète. La teneur en calories du régime est de 150 à 180 kcal pour chaque kilogramme de poids corporel réel de l'enfant. Le régime est progressivement élargi, y introduisant tous les macro et micronutriments en proportions d'âge.
Principes généraux de la thérapie diététique pour la malnutrition:
| Degrés d'hypotrophie | |||
| je | II | III | |
| Durée de la période d'élucidation de la tolérance alimentaire | 1 à 3 jours | 6-7 jours | 10-14 jours |
| Type de nourriture | Lait maternel ou mélanges d'acide lactique adaptés | ||
| Volume journalier | Plein | 2/3 ou 1/2 de l'échéance | 1/2 ou 1/3 de l'échéance |
| Nombre de tétées | 6-7 en 3 heures | 8 après 2,5 heures | 10 en 2 heures |
| Compléments alimentaires quotidiens autorisés | Volume complet sans additifs | 100-150 ml par jour | 100-150 ml tous les 2 jours |
| Critères de modification du nombre de tétées | Ne changez pas | Lorsque 2/3 du volume est atteint, ils passent à 7 tétées après 3 heures | Quand 1/2 du volume est atteint, ils passent à 8 repas toutes les 2,5 heures, et 2/3 du volume - 7 repas toutes les 3 heures |
La phase de récupération de la nutrition thérapeutique vise à organiser l'apport normal en nutriments en fonction du poids corporel en fonction de l'âge de l'enfant.
Selon les indications, les moyens suivants sont inclus dans le schéma thérapeutique médicamenteux de la malnutrition:
- enzymes (Festal, Panzinorm forte, pancréatine) - aident à améliorer la digestion;
- Apilak - améliore l'appétit et stimule les processus anaboliques;
- stéroïdes anabolisants (Nerabolil, Retabolil) - activent le métabolisme des protéines et des minéraux;
- préparations pour la nutrition parentérale (solutions de glucose, solutions salines, émulsions grasses, hydrolysats d'acides aminés);
- eubiotiques (Bifidumbacterin, Lactobacterin, Bifikol, Colibacterin) - pour normaliser la microflore intestinale;
- sédatifs et médicaments qui améliorent les processus métaboliques dans les tissus cérébraux (indiqués pour la dystrophie prénatale);
- médicaments hormonaux (insuline, thyroïdine) - afin de normaliser le métabolisme.
En outre, un traitement médicamenteux est effectué pour les maladies somatiques et infectieuses concomitantes.
Sont également présentés les rayons ultraviolets, les massages, les exercices de physiothérapie, les promenades en plein air.
Conséquences et complications potentielles
Les facteurs suivants compliquent l'évolution de la malnutrition:
- le manque de garde d'enfants dans les familles asociales;
- complications infectieuses;
- pathologie concomitante.
Dans le contexte d'une hypotrophie de degrés I et II, les enfants développent souvent des maladies intercurrentes (pyélonéphrite, pneumonie, otite moyenne).
Avec un degré III de malnutrition, les complications surviennent avec une fréquence élevée. Ceux-ci inclus:
- Déficience en fer;
- rachitisme;
- pneumonie congestive;
- atélectasie dans les poumons;
- alopécie (calvitie);
- glossite;
- stomatite candidosique;
- hypoglycémie;
- hypothermie.
Prévoir
Avec un traitement rapide et complexe de l'hypotrophie de degrés I et II, le pronostic est favorable. Avec une malnutrition de III degré, le pronostic est sérieux. La maladie se termine par la mort dans 30 à 50% des cas.
En cas de malnutrition prénatale (malnutrition fœtale), le pronostic dépend du degré de lésion hypoxique du système nerveux central.
La prévention
La prévention du développement de la malnutrition chez les enfants comprend les mesures suivantes:
- alimentation rationnelle et nutrition équilibrée, correspondant aux besoins liés à l'âge;
- organisation de la routine quotidienne correcte;
- garde d'enfants attentifs;
- contrôle de la prise de poids;
- éducation physique et durcissement;
- enregistrement en temps opportun des dossiers obstétricaux, si nécessaire - correction de la pathologie de la grossesse;
- une nutrition adéquate et le respect du régime quotidien de la femme enceinte.
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Elena Minkina Médecin anesthésiste-réanimateur À propos de l'auteur
Formation: diplômé de l'Institut médical de l'État de Tachkent, spécialisé en médecine générale en 1991. A suivi des cours de recyclage à plusieurs reprises.
Expérience de travail: anesthésiste-réanimateur de la maternité de la ville, réanimateur du service d'hémodialyse.
Les informations sont généralisées et fournies à titre informatif uniquement. Au premier signe de maladie, consultez votre médecin. L'automédication est dangereuse pour la santé!
