Coma
Le débat sur la nature de la conscience dure depuis les temps anciens. Ce concept est lié à différents domaines de la connaissance humaine: science, philosophie, religion. Du point de vue de la médecine, la conscience est le produit de l'activité nerveuse supérieure humaine. La conscience est associée au fonctionnement du cortex cérébral et de certaines structures sous-corticales. Divers états de conscience altérée sont étudiés par la psychiatrie et la neurologie. Le coma est un état d'altération de la conscience causé par de graves lésions bilatérales des hémisphères cérébraux ou par une pathologie de la formation réticulée ascendante du pont, qui active le cortex cérébral à travers le thalamus.
Un coma associe inconscience, manque de mouvements actifs, réactions aux stimuli externes, perte de réflexes et de sensibilité, perturbation des fonctions vitales du corps (activité cardiaque et respiratoire). Le coma est une menace pour la vie et la santé du patient. Cette condition n'est pas une maladie indépendante. Une défaite aussi grave peut avoir diverses raisons.
Le coma peut être causé par un traumatisme cranio-cérébral ou autre, une circulation cérébrale altérée, un manque d'oxygène dans le sang (suffocation, noyade), une intoxication médicamenteuse, l'alcool, une hypovitaminose, une encéphalopathie, une masse cérébelleuse, une hypovitaminose, une ischémie du tronc cérébral, des facteurs psychogènes, des troubles métaboliques substances (insuffisance rénale, diabète).
Le degré de coma peut varier. Les états précomateux sont distingués - stupeur et stupeur. La phase initiale est généralement marquée par la somnolence - la stupeur. Le patient réagit à la voix, mais semble dormir tout le temps. Il répond aux questions en monosyllabes, il peut suivre les ordres les plus simples. Ceci est suivi de stupeur lorsque le patient réagit aux stimuli de la douleur, mais ne répond pas à la voix. Lorsque la condition s'aggrave, un coma se produit. Qui se caractérise par le manque de réponse aux stimuli douloureux et à la parole adressée. Le patient ne parle pas, ne suit même pas les ordres les plus simples, n'ouvre pas les yeux en réponse à un stimulus douloureux. Sur l'échelle de Glasgow, cette condition est évaluée à 8 points ou moins.
Par gravité, qui est divisé en trois degrés: léger, modéré et sévère. Dans un coma léger, en réponse à une irritation douloureuse sévère, des réactions motrices, des réflexes tendineux et pupillaires se produisent. Les violations de l'activité cardiaque et de la respiration sont mal exprimées. Le degré moyen de coma se manifeste par l'aggravation des troubles: la réaction motrice à une forte irritation douloureuse disparaît, les réflexes tendineux et pupillaires ne sont quasiment pas évoqués. La déglutition et la fonction des organes pelviens sont altérées. La pathologie respiratoire et cardiaque est plus prononcée. Avec un degré sévère de coma, l'état du patient est extrêmement difficile: atonie musculaire complète, baisse de la température corporelle, absence de tous les réflexes. Les perturbations de la respiration et de l'activité cardiaque sont fortement exprimées En cas de lésions bilatérales des parties préfrontales (frontales) du cerveau (par exemple, avec ischémie,hémorragies, tumeurs), le patient conserve l'apparence de l'éveil, mais il ne répond pas à l'environnement et même aux stimuli douloureux. Le neurologue doit écarter certaines conditions de type coma: réactions hystériques, sommeil normal, surdosage de sédatifs, épilepsie non convulsive, gonflement du lobe frontal, syndrome de «verrouillage».
Diagnostic du coma
Les symptômes du coma incluent un manque de réponse aux stimuli externes. En tombant dans un coma sévère, le patient perd systématiquement la capacité de répondre d'abord aux ordres, aux questions, puis à la douleur. Les symptômes du coma peuvent parfois en déterminer la cause. Lorsque l'os temporal est calé et que le tronc cérébral est comprimé, une pupille dilatée est observée, il n'y a pas de réaction à la lumière. Cette lésion est unilatérale et correspond au côté de la lésion. Avec la privation d'oxygène, les pupilles seront dilatées des deux côtés, il n'y aura pas de réaction à la lumière. Si un coma est le résultat d'une surdose d'opiacés (morphine, héroïne) ou d'un accident vasculaire cérébral, alors les pupilles seront sévèrement contractées. Des troubles respiratoires (rapidité ou effort) surviennent lors d'un traumatisme ou d'un accident vasculaire cérébral dans le tronc cérébral.
Le diagnostic est basé sur les symptômes caractéristiques du coma, des études de laboratoire et instrumentales. Le programme de l'examen initial d'un patient dans le coma comprend une analyse de l'urine, du sang pour les substances toxiques, un test sanguin biochimique pour déterminer le niveau de glucose, de la créatinine, de la bilirubine, des enzymes hépatiques, une étude de la fonction thyroïdienne (hormone stimulant la thyroïde), un électrocardiogramme, une tomodensitométrie du cerveau. Parfois, le liquide céphalo-rachidien est examiné. Pour exclure les blessures à la colonne cervicale, une radiographie de la colonne vertébrale est effectuée. L'électroencéphalographie est recommandée pour exclure l'épilepsie.
Traitement du coma
L'assistance au patient est fournie immédiatement en milieu hospitalier et le traitement du coma dépend de sa cause. En tant que mesure urgente, des médicaments sont utilisés pour soutenir la circulation sanguine et la respiration et arrêter les vomissements. Si les troubles métaboliques sont à la base d'un coma, leur correction est nécessaire. Ainsi, dans le coma diabétique avec une glycémie élevée, l'insuline doit être administrée par voie intraveineuse. Si le taux de sucre est bas, une solution de glucose est injectée. En cas de coma urémique (insuffisance rénale), le patient subit une hémodialyse (purification du sang avec un appareil rénal artificiel). Le traitement des traumatismes implique le plus souvent une intervention chirurgicale, l'arrêt des saignements et la correction du volume de sang circulant. Avec des hématomes dans les membranes du cerveau, un traitement chirurgical est nécessaire dans les conditions du service de neurochirurgie. Si le patient a des convulsions,le médicament anticonvulsivant phénytoïne est utilisé par voie intraveineuse pour traiter le coma. Si le coma est causé par une intoxication, une diurèse forcée, des médicaments détoxifiants et une administration de liquide intraveineux sont recommandés. En cas de suspicion de surdosage, du narcan ou de la naloxone est utilisé. Avec un coma alcoolique ou une hypovitaminose, la thiamine est administrée par voie intraveineuse. Si la respiration est altérée, une intubation trachéale et une ventilation mécanique peuvent être nécessaires. Le réanimateur sélectionne un mélange de gaz approprié, la préférence est souvent donnée à des niveaux d'oxygène accrus (par exemple, dans le traitement du coma induit par l'alcool). En cas de suspicion de surdosage, du narcan ou de la naloxone est utilisé. Avec un coma alcoolique ou une hypovitaminose, la thiamine est administrée par voie intraveineuse. Si la respiration est altérée, une intubation trachéale et une ventilation mécanique peuvent être nécessaires. Le réanimateur sélectionne un mélange de gaz approprié, la préférence est souvent donnée à des niveaux d'oxygène accrus (par exemple, dans le traitement du coma induit par l'alcool). En cas de suspicion de surdosage, du narcan ou de la naloxone est utilisé. Dans le coma alcoolique ou l'hypovitaminose, la thiamine est administrée par voie intraveineuse. Si la respiration est altérée, une intubation trachéale et une ventilation mécanique peuvent être nécessaires. Le réanimateur sélectionne un mélange de gaz approprié, la préférence est souvent donnée à des niveaux d'oxygène accrus (par exemple, dans le traitement du coma induit par l'alcool).
Pronostic du coma
Le pronostic du coma est déterminé par la cause et le stade de la maladie; le pronostic est le plus grave dans le coma modéré et sévère. Le plus souvent, les symptômes du coma sont plus graves si la structure sous-jacente est une lésion du tronc cérébral plutôt que du cortex cérébral. Les troubles métaboliques sont plus faciles à corriger que les blessures et les tumeurs, donc dans ce cas, le pronostic du coma est un peu meilleur. Le pronostic le plus grave du coma est celui de l'apoplexie (hémorragie dans la structure cérébrale), du coma urémique (rénal), traumatique et éclampsique (conséquence d'une toxicose tardive de la grossesse).
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