Coma hypoglycémique
Le contenu de l'article:
- Causes et facteurs de risque
- Stades de la maladie
- Symptômes
- Diagnostique
- Traitement
- Complications et conséquences possibles
- Prévoir
- La prévention
Le coma hypoglycémique est une maladie aiguë potentiellement mortelle causée par une forte baisse de la concentration de glucose dans le sang; hypoglycémie extrême.
Le coma hypoglycémique survient lorsque la glycémie est inférieure à 3,0 mmol / litre
Causes et facteurs de risque
Les principales causes d'hypoglycémie sont:
- surdosage de médicaments hypoglycémiants ou d'insuline;
- apport insuffisant en glucides après la dose habituelle d'insuline;
- hypersensibilité à l'insuline;
- diminution de la fonction hépatique activatrice de l'insuline;
- hyperinsulinisme;
- intoxication alcoolique.
Beaucoup moins souvent, l'état d'hypoglycémie est dû à:
- surdosage de bêtabloquants et d'aspirine;
- l'insuffisance rénale chronique;
- carcinome hépatocellulaire;
- insuffisance hypophysaire.
L'exposition à l'un de ces facteurs entraîne une diminution de la glycémie.
Un apport insuffisant en glucose entraîne une privation d'énergie des cellules cérébrales, une perturbation des processus redox en eux, ce qui équivaut aux changements observés dans l'hypoxie cérébrale aiguë. Cela conduit d'abord à des changements fonctionnels, puis à des changements dégénératifs organiques dans les neurones, avec une hypoglycémie significative - jusqu'à leur mort.
Les plus sensibles à l'hypoglycémie sont les neurones du cortex cérébral et les moins sensibles aux structures de la moelle allongée. C'est pourquoi chez les patients présentant un coma hypoglycémique, l'activité cardiaque, le tonus vasculaire et la respiration persistent longtemps, même en cas de décortication irréversible.
Stades de la maladie
Le développement du coma hypoglycémique se déroule en plusieurs étapes:
- Liège. Il est associé au développement d'une hypoxie des cellules du cortex cérébral.
- Sous-cortico-diencéphalique. Une hypoglycémie croissante entraîne des lésions de la zone sous-corticale-diencéphalique du cerveau.
- Precoma. Elle est causée par une violation des processus métaboliques dans la structure du mésencéphale.
- Coma lui-même. Les fonctions des parties supérieures de la moelle allongée sont altérées.
- Coma profond. Les parties inférieures de la moelle allongée sont impliquées dans le processus pathologique, les fonctions des centres vasomoteurs et respiratoires sont altérées.
Symptômes
Le coma hypoglycémique se développe par étapes. Au début, il existe des symptômes précurseurs, indiquant une diminution de la concentration de glucose dans le sang. Ceux-ci inclus:
- anxiété, peur;
- sensation de faim sévère;
- transpiration abondante (hyperhidrose);
- vertiges et maux de tête;
- la nausée;
- pâleur vive de la peau;
- tremblement de la main;
- tachycardie;
- augmentation de la pression artérielle.
Si l'assistance n'est pas fournie à ce stade, dans le contexte d'une nouvelle diminution de la glycémie, une agitation psychomotrice apparaîtra, des hallucinations auditives et visuelles se produiront. Les patients souffrant d'hypoglycémie sévère se plaignent souvent d'une sensibilité cutanée altérée (paresthésie) et d'une diplopie (vision double).
Il est important de reconnaître les symptômes de l'hypoglycémie à temps pour éviter le développement d'un coma hypoglycémique.
Dans certains cas, la période des précurseurs est si courte que ni le patient lui-même ni les personnes autour de lui n'ont le temps de s'orienter et d'agir - les symptômes se développent rapidement, littéralement en 1 à 2 minutes.
Avec la croissance de l'hypoglycémie et l'épuisement des réactions de défense neuroendocriniennes, l'état des patients se détériore considérablement. L'excitation est remplacée par une léthargie, puis une perte de conscience complète. Des crises toniques, des symptômes neurologiques focaux se produisent. La respiration devient superficielle, la pression artérielle diminue progressivement. Les pupilles cessent de répondre à la lumière, le réflexe cornéen s'estompe.
Diagnostique
Le diagnostic du coma hypoglycémique est effectué sur la base de l'anamnèse et du tableau clinique de la maladie. Le diagnostic est confirmé par un test sanguin biochimique. Un état hypoglycémique est indiqué par une diminution de la concentration de glucose à un niveau inférieur à 3,5 mmol / l. Les symptômes d'un coma apparaissent lorsque les taux de glucose sont inférieurs à 2,77 mmol / L. À une concentration de glucose sanguin de 1,38 à 1,65 mmol / l, le patient perd connaissance.
Le diagnostic de «coma hyperglycémique» est confirmé par un test sanguin biochimique
Traitement
Le traitement du coma hypoglycémique commence par l'administration intraveineuse de solutions hypertoniques de glucose. En cas de coma profond, du glucagon ou de l'hydrocortisone est également injecté par voie intramusculaire. Pour améliorer le métabolisme du glucose, l'utilisation d'acide ascorbique et de cocarboxylase est montrée.
Si un patient présente des signes d'œdème cérébral dans le contexte d'un coma hypoglycémique, des diurétiques osmotiques sont prescrits.
La correction des violations de l'état acide-base, des violations de l'équilibre eau-électrolyte est également effectuée. Selon les indications, une oxygénothérapie est effectuée, des agents cardiovasculaires sont prescrits.
Complications et conséquences possibles
Le coma hypoglycémique s'accompagne souvent du développement de complications, à la fois actuelles et distantes. Les complications actuelles surviennent en parallèle de l'état hypoglycémique et l'accompagnent. Ceux-ci peuvent être un infarctus du myocarde, un accident vasculaire cérébral, une aphasie.
Les complications à long terme du coma hypoglycémique apparaissent plusieurs jours, voire plusieurs semaines après l'affection aiguë. Les complications les plus courantes sont l'encéphalopathie, le parkinsonisme, l'épilepsie.
L'une des complications du coma hypoglycémique est l'infarctus du myocarde
Prévoir
Avec une assistance opportune, un coma hypoglycémique s'arrête rapidement et n'entraîne pas de conséquences graves pour le corps. Dans ce cas, le pronostic est favorable. Cependant, les conditions hypoglycémiques fréquentes conduisent avec le temps au développement de troubles cérébraux graves.
Chez les patients atteints de maladies du système cardiovasculaire, le coma hypoglycémique est plus grave et plus souvent que chez les autres, il entraîne des complications (par exemple, une hémorragie rétinienne ou un infarctus du myocarde).
La prévention
Pour prévenir l'hypoglycémie, la posologie prescrite d'insuline ou de médicaments réducteurs de sucre doit être soigneusement suivie. Les patients doivent être informés de la nécessité d'un repas obligatoire après l'injection d'insuline. Le respect du régime quotidien et du régime alimentaire permet de réduire le risque de baisse de la glycémie.
Les patients atteints de diabète sucré et leurs proches doivent être conscients des signes d'un état hypoglycémique. Lorsque ceux-ci apparaissent, le patient doit de toute urgence boire du thé sucré chaud, manger un morceau de sucre, des bonbons ou un morceau de pain blanc.
Vidéo YouTube liée à l'article:
Elena Minkina Médecin anesthésiste-réanimateur À propos de l'auteur
Formation: diplômé de l'Institut médical de l'État de Tachkent, spécialisé en médecine générale en 1991. A suivi des cours de recyclage à plusieurs reprises.
Expérience de travail: anesthésiste-réanimateur de la maternité de la ville, réanimateur du service d'hémodialyse.
Les informations sont généralisées et fournies à titre informatif uniquement. Au premier signe de maladie, consultez votre médecin. L'automédication est dangereuse pour la santé!
