Insuffisance coronaire
Le contenu de l'article:
- Les causes
- Types
- Symptômes d'insuffisance coronarienne
- Diagnostique
- Traitement de l'insuffisance coronaire
- La prévention
- Conséquences et complications potentielles
L'insuffisance coronaire est une affection pathologique qui se développe à la suite de l'arrêt complet ou partiel du flux sanguin dans les artères coronaires (coronaires), ce qui conduit à un apport insuffisant de nutriments et d'oxygène aux cellules myocardiques.
Source: vredena.ru
L'insuffisance coronaire sous-tend le mécanisme pathologique du développement de la maladie coronarienne, mais elle peut également se former dans le contexte de certaines autres pathologies causées par des lésions des artères coronaires.
Pour l'insuffisance coronaire, l'ischémie myocardique locale est caractéristique, tandis que l'hypoxie générale est causée par des pathologies de la structure des molécules d'hémoglobine, une insuffisance respiratoire, une anémie sévère et non par un facteur vasculaire.
Les causes
Le développement d'une insuffisance coronaire est causé par une altération du flux sanguin dans les artères coronaires, causée par divers facteurs pathologiques, notamment:
- l'occlusion de la lumière des artères coronaires par un thrombus ou une plaque athéroscléreuse;
- spasme des artères coronaires;
- hémorragie sous-endothéliale;
- rétrécissement de la lumière des artères à la suite d'une compression de l'extérieur par un corps étranger, une tumeur ou des adhérences;
- inflammation productive, conduisant à la prolifération du tissu conjonctif.
Une cause très rare d'insuffisance coronarienne est la présence d'un shunt entre les artères des poumons et les artères du cœur, à travers lequel le sang est libéré des artères coronaires dans le bassin des artères pulmonaires, car leur pression est inférieure.
Les facteurs prédisposant à l'insuffisance coronaire sont:
- coronarite;
- malformations cardiaques congénitales et acquises;
- choc anaphylactique;
- sténose pulmonaire;
- anévrisme aortique;
- l'athérosclérose des vaisseaux coronaires;
- Diabète.
Types
En fonction de la durée de l'évolution et de la gravité des symptômes cliniques, l'insuffisance coronaire est divisée en trois types:
- insuffisance coronaire aiguë - survient à la suite d'un arrêt soudain du flux sanguin dans l'une des branches de l'artère coronaire, par exemple, lorsqu'elle est bloquée par des masses thrombotiques. Conduit souvent au développement d'un infarctus du myocarde, peut provoquer la mort subite du patient;
- insuffisance coronarienne chronique - son développement est causé par une perturbation lentement progressive du flux sanguin dans l'artère coronaire, par exemple, associée à la croissance de la plaque athéroscléreuse. Se manifeste cliniquement par des crises cardiaques périodiques, se traduisant par une angine de poitrine;
- insuffisance coronarienne relative - se développe à la suite d'une augmentation du cœur (hypertrophie avec défaut aortique, hypertension artérielle) et en retard sur ce processus des vaisseaux coronaires.
Selon la gravité des manifestations cliniques, on distingue les formes suivantes d'insuffisance coronarienne chronique:
- Poids léger. Les crises d'angine de poitrine se produisent rarement, elles sont causées par des expériences mentales excessives ou un effort physique.
- Gravité moyenne. Une crise cardiaque est déclenchée par des influences externes, le plus souvent par une activité physique accrue, par exemple, monter des escaliers, faire du jogging ou marcher très vite. À l'électrocardiogramme, la plupart des patients présentent un changement caractéristique des dents, qui est particulièrement prononcé chez les personnes ayant déjà eu un infarctus du myocarde et souffrant de cardiosclérose. Une crise douloureuse peut être associée à des troubles du rythme cardiaque.
- Lourd. Une crise d'angine de poitrine est provoquée par un effort physique même mineur ou des expériences psycho-émotionnelles. Elle peut également survenir pendant le repos, y compris pendant une nuit de sommeil. Souvent, la douleur est associée à l'apparition d'un asthme cardiaque. L'examen révèle une cardiosclérose sévère, des signes d'insuffisance cardiaque chronique.
On distingue également les insuffisances coronariennes réversibles et irréversibles.
Symptômes d'insuffisance coronarienne
Une insuffisance coronaire aiguë se développe en raison d'une interruption brutale du flux sanguin dans l'une des branches de l'artère coronaire, à la suite de laquelle une hypoxie sévère se produit dans la partie locale du myocarde et les processus métaboliques sont considérablement perturbés. Cliniquement, la pathologie se manifeste par une attaque d'angine de poitrine ou de ses équivalents, par exemple, dyspnée paroxystique, infarctus du myocarde.
Source: okeydoc.ru
Symptômes d'insuffisance coronaire aiguë:
- douleur dans la projection du cœur, qui peut irradier vers le bras gauche, l'omoplate, le cou, le haut de l'abdomen;
- se sentir essoufflé;
- anxiété, peur de la mort;
- pâleur de la peau.
L'insuffisance coronarienne chronique est à long terme et progresse lentement. Initialement, elle se manifeste par des crises d'angine de poitrine survenant sous l'influence de charges importantes, c'est-à-dire d'épisodes d'insuffisance coronaire aiguë. Une diminution progressive du débit sanguin coronarien entraîne une augmentation de ces crises, contribue à la formation de cardiosclérose, dystrophie myocardique ischémique.
Diagnostique
Le rôle le plus important dans le diagnostic de l'insuffisance coronaire est joué par l'électrocardiographie réalisée dans des conditions d'activité physique dosée. Un signe ECG caractéristique d'insuffisance coronaire est la dépression du segment ST qui survient pendant une activité physique maximale ou 2 à 5 minutes après celle-ci. En tant que signe indirect d'insuffisance coronarienne, l'arythmie survenant pendant le test d'effort doit également être considérée.
Afin d'évaluer l'état des artères coronaires, d'identifier avec précision le site des lésions occlusives ou sténotiques, une angiographie coronarienne est réalisée - une méthode de diagnostic par rayons X utilisant un agent de contraste.
Le diagnostic de laboratoire de l'insuffisance coronarienne comprend la détermination de la concentration d'électrolytes, de glucose, de créatine kinase, de lactate déshydrogénase, de triglycérides, de lipoprotéines de basse et haute densité, d'ALT et d'AST, de cholestérol total dans le sérum sanguin. Une valeur diagnostique particulière est attribuée à la détermination des tropes I et T, marqueurs des lésions myocardiques hypoxiques. Leur détection est le signe d'une crise cardiaque en cours ou d'une micro-infarctus du myocarde.
Un diagnostic différentiel est nécessaire avec un certain nombre d'autres pathologies, accompagnées de l'apparition de douleurs dans la poitrine ou dans la région rétrosternale. Ceux-ci inclus:
- spasme oesophagien;
- œsophagite;
- gastrite;
- cholécystite;
- cancer de l'estomac;
- ulcère peptique de l'estomac et du duodénum;
- péricardite;
- ostéochondrose thoracique;
- embolie pulmonaire;
- Dissection de l'aorte;
- pneumothorax;
- hypertension pulmonaire;
- arthrose des articulations de l'épaule;
- dommages aux racines de la moelle épinière;
- raisons psychologiques (cardionévrose, méfiance accrue, anxiété).
Traitement de l'insuffisance coronaire
Le traitement complexe de l'insuffisance coronaire comprend:
- Mesures générales visant à éliminer les facteurs de risque d'insuffisance de la circulation coronarienne. Ceux-ci comprennent: une activité physique dosée, une alternance correcte des régimes de travail et de repos, un bon sommeil durant au moins 8 heures, l'arrêt du tabagisme et de l'abus d'alcool, le traitement des maladies concomitantes, la normalisation du poids corporel, le traitement en sanatorium.
- Traitement médicamenteux anti-angineux et antiarythmique visant à soulager les crises d'angor et à prévenir leur récidive, à traiter les troubles de la conduction et les arythmies.
- Autres types de pharmacothérapie. Selon les indications, des hypolipidémiants, des anticoagulants, etc. sont prescrits.
Le traitement de l'insuffisance coronaire chronique est effectué avec des médicaments des groupes suivants:
- vasodilatateurs;
- médicaments agissant sur l'innervation adrénergique du myocarde;
- médicaments anti-bradykinine;
- médicaments d'autres groupes (diurétiques, antiarythmiques, antihypertenseurs, etc.).
En cas de résistance au traitement conservateur en cours, un traitement chirurgical est indiqué, dont le but est de restaurer l'apport sanguin dans la zone locale d'ischémie myocardique (revascularisation).
Le plus souvent, ils recourent au pontage coronarien (PAC). Le but est de créer une anastomose autoveineuse entre l'artère coronaire touchée et l'aorte sous le site d'occlusion ou de sténose, ce qui empêche la circulation sanguine normale. Grâce à l'anastomose, le sang circule autour de l'obstacle existant et l'apport sanguin au myocarde dans la zone ischémique est rétabli. La greffe de pontage coronarien peut être réalisée sur un cœur battant («coeur battant PAC») ou par pontage cardio-pulmonaire.
Source: simptomer.ru
L'une des options pour le traitement chirurgical de l'insuffisance coronaire est une opération mini-invasive - l'angioplastie coronarienne transluminale percutanée (PTCA). Pendant la PTCA, l'artère coronaire sténosée est dilatée avec un ballon gonflable, après quoi un stent y est installé, qui agit comme un cadre, qui fournit une lumière vasculaire suffisante pour un flux sanguin normal et empêche la sténose de se reproduire.
La prévention
La prévention de l'insuffisance coronaire repose sur l'exclusion des facteurs contribuant à son apparition et à sa progression. Conseillé:
- arrêter de fumer et d'abuser de l'alcool;
- exclusion de la surcharge psycho-émotionnelle;
- éducation physique;
- alimentation équilibrée;
- contrôle de la pression artérielle;
- maintenir un poids corporel optimal.
Conséquences et complications potentielles
Les principales complications de l'insuffisance coronaire sont:
- infarctus du myocarde;
- blocage des voies;
- arythmies.
Le pronostic dépend du nombre d'artères coronaires touchées et de l'état du myocarde ventriculaire gauche. Le diabète sucré, les troubles sévères du métabolisme lipidique et l'hypertension artérielle ont un effet indésirable sur l'évolution de l'insuffisance coronarienne chronique.
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Elena Minkina Médecin anesthésiste-réanimateur À propos de l'auteur
Formation: diplômé de l'Institut médical de l'État de Tachkent, spécialisé en médecine générale en 1991. A suivi des cours de recyclage à plusieurs reprises.
Expérience de travail: anesthésiste-réanimateur de la maternité de la ville, réanimateur du service d'hémodialyse.
Les informations sont généralisées et fournies à titre informatif uniquement. Au premier signe de maladie, consultez votre médecin. L'automédication est dangereuse pour la santé!
