Verapamil - Mode D'emploi, Prix, Avis, Analogues

2024 Auteur: Rachel Wainwright | [email protected]. Dernière modifié: 2023-12-15 07:39

Vérapamil

Vérapamil: mode d'emploi et avis

1. 1. Forme et composition de la libération
2. 2. Propriétés pharmacologiques
3. 3. Indications d'utilisation
4. 4. Contre-indications
5. 5. Méthode d'application et dosage
6. 6. Effets secondaires
7. 7. Surdosage
8. 8. Instructions spéciales
9. 9. Application pendant la grossesse et l'allaitement
10. 10. Utilisation dans l'enfance
11. 11. En cas d'insuffisance rénale
12. 12. Pour les violations de la fonction hépatique
13. 13. Utilisation chez les personnes âgées
14. 14. Interactions médicamenteuses
15. 15. Analogues
16. 16. Conditions de stockage
17. 17. Conditions de délivrance des pharmacies
18. 18. Avis
19. 19. Prix en pharmacie

Nom latin: Verapamil

Le code ATX: C08DA01

Ingrédient actif: vérapamil (vérapamil)

Producteur: JSC "Biosintez", Obolenskoe, STI-MED-SORB, Irbitskiy Khimfarmzavod, AVVA-RUS (Russie), Hemofarm concerne A. D. (Yougoslavie), Pharbita (Pays-Bas), BASF Generics (Allemagne), JSC "Alkaloid" (République de Macédoine)

Description et photo mises à jour: 2019-08-16

Prix en pharmacie: à partir de 30 roubles.

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Le vérapamil est un médicament ayant des effets antiarythmiques, anti-angineux et antihypertenseurs.

Forme de libération et composition

Le vérapamil est disponible sous les formes posologiques suivantes:

• Comprimés pelliculés (10 pcs. Sous blisters, 1 ou 5 blisters dans une boîte en carton);
• Solution pour administration intraveineuse: incolore, transparente (en ampoules en verre incolore de 2 ml, 5 ampoules en plaquettes alvéolées, 2 ou 10 boîtes en carton)

La composition de 1 comprimé comprend:

• Ingrédient actif: chlorhydrate de vérapamil - 40 ou 80 mg;
• Composants auxiliaires: phosphate de calcium dibasique, amidon, butylhydroxyanisole, talc purifié, stéarate de magnésium, gélatine, méthylparabène, hydroxypropylméthylcellulose, dioxyde de titane, indigo carmin.

La composition de 1 ampoule de solution injectable comprend:

• Ingrédient actif: chlorhydrate de vérapamil - 5 mg;
• Composants auxiliaires: chlorure de sodium - 17 mg, hydroxyde de sodium - 16,8 mg, acide citrique monohydraté - 42 mg, acide chlorhydrique concentré - 0,0054 ml, eau pour injection - jusqu'à 2 ml.

Propriétés pharmacologiques

Pharmacodynamique

Le vérapamil est un médicament ayant des effets antiarythmiques, antihypertenseurs et antiangineux. C'est un bloqueur des canaux calciques lents. Il empêche l'entrée transmembranaire des ions calcium (et éventuellement des ions sodium) dans les cellules musculaires lisses du myocarde et des vaisseaux sanguins, ainsi que dans les cellules du système de conduction myocardique. L'effet antiarythmique du vérapamil est probablement dû au blocage des canaux lents du système de conduction cardiaque. L'activité électrique du nœud sino-auriculaire et auriculo-ventriculaire est affectée par l'entrée de calcium dans les cellules par des canaux lents. Le vérapamil inhibe l'apport en calcium, ralentit la conduction auriculo-ventriculaire, ce qui entraîne une augmentation de la période réfractaire efficace dans le nœud AV, en fonction de la fréquence cardiaque. Chez les patients présentant un flutter auriculaire et / ou une fibrillation auriculaire, cet effet entraîne une diminution de la fréquence ventriculaire. Le vérapamil empêche la rentrée de l'excitation dans le nœud AV et aide à restaurer le rythme sinusal correct chez les patients souffrant de tachycardie supraventriculaire paroxystique, y compris le syndrome de Wolf-Parkinson-White.

La réception de Verapamil n'affecte pas la conduction de l'impulsion le long de voies supplémentaires et n'entraîne pas non plus de modification du potentiel d'action normal des oreillettes ou du temps de conduction intraventriculaire. Dans ce cas, le médicament aide à réduire l'amplitude, la vitesse de dépolarisation et la conduction d'impulsion dans les fibres auriculaires altérées. Le vérapamil ne provoque pas de spasmes des artères périphériques, ne modifie pas la concentration totale de calcium dans le sérum sanguin. L'ingrédient actif aide à réduire la postcharge et la contractilité myocardique. L'effet inotrope négatif du vérapamil chez la plupart des patients (y compris ceux présentant des lésions organiques du cœur) est compensé par une diminution de la postcharge. Habituellement, cela ne diminue pas l'indice cardiaque,cependant, en cas d'insuffisance cardiaque chronique sévère ou modérée (avec une pression artérielle pulmonaire en coin de plus de 20 mm Hg et une fraction d'éjection ventriculaire gauche allant jusqu'à 35%), il existe un risque de décompensation aiguë de l'insuffisance cardiaque chronique. À la suite de l'administration intraveineuse de bolus, l'effet thérapeutique maximal du vérapamil se produit après 3-5 minutes. L'administration intraveineuse de Vérapamil à une dose thérapeutique standard (5 à 10 mg) entraîne une diminution transitoire, le plus souvent asymptomatique, de la pression artérielle normale, une résistance vasculaire systémique et une contractilité. Une légère augmentation de la pression de remplissage du ventricule gauche a été enregistrée. À la suite de l'administration intraveineuse d'un bolus, l'effet thérapeutique maximal du vérapamil survient après 3 à 5 minutes. Avec l'administration intraveineuse de Verapamil à une dose thérapeutique standard (5-10 mg), une diminution transitoire, le plus souvent asymptomatique, de la pression artérielle normale, une résistance vasculaire systémique et une contractilité sont observées. Il y avait une légère augmentation de la pression de remplissage du ventricule gauche. À la suite de l'administration intraveineuse d'un bolus, l'effet thérapeutique maximal du vérapamil survient après 3 à 5 minutes. Avec l'administration intraveineuse de Verapamil à une dose thérapeutique standard (5-10 mg), une diminution transitoire, le plus souvent asymptomatique, de la pression artérielle normale, une résistance vasculaire systémique et une contractilité sont observées. Une légère augmentation de la pression de remplissage du ventricule gauche a été enregistrée. Une légère augmentation de la pression de remplissage du ventricule gauche a été enregistrée. Une légère augmentation de la pression de remplissage du ventricule gauche a été enregistrée.

Pharmacocinétique

Lorsqu'il est pris par voie orale:

• absorption: environ 90 à 92% du médicament est absorbé dans le tractus gastro-intestinal. La biodisponibilité du vérapamil est faible (environ 20%), ce qui s'explique par l'effet du premier passage dans le foie. La teneur en plasma sanguin augmente progressivement. La concentration plasmatique maximale est de 81,34 ng / ml. Le temps moyen pour atteindre la concentration maximale est de 4,75 heures Un jour après la prise du médicament, des concentrations thérapeutiques suffisamment élevées (51,6 ng / ml) se trouvent dans le plasma sanguin. Le lien avec les protéines plasmatiques est d'environ 90%;
• distribution: lors de la prise d'une dose unique, la demi-vie est de 2,8 à 7,4 heures et avec l'administration répétée du médicament - de 4,5 à 12 heures Chez les patients âgés, la demi-vie augmente. Le vérapamil traverse les barrières hémato-encéphalique et placentaire, est excrété dans le lait maternel;
• métabolisme: métabolisé dans le foie (effet de premier passage). 12 métabolites du vérapamil ont été enregistrés, dont le principal est le norverapamil pharmacologiquement actif. Les autres métabolites sont pour la plupart inactifs;
• excrétion: environ 70% de la dose acceptée de Vérapamil est excrétée dans l'urine et environ 16% ou plus dans les selles pendant 5 jours après l'administration orale du médicament. Sous forme inchangée, 3-4% sont excrétés par le corps.

Lorsqu'il est administré par voie intraveineuse:

• distribution: le vérapamil est bien distribué dans les tissus corporels. Chez des volontaires sains, le volume de distribution est de 1,6 à 1,8 l / kg. Environ 90% se lie aux protéines plasmatiques;
• métabolisme: au cours d'études métaboliques in vitro, il a été montré que le vérapamil est métabolisé par les isoenzymes CYP1A2, CYP3A4, CYP2C8, CYP2C18 et CYP2C9 de la famille du cytochrome P ₄₅₀. Lorsqu'il était pris par voie orale par des volontaires sains, le vérapamil était largement métabolisé dans le foie pour former 12 métabolites, dont la plupart étaient présents à l'état de traces. Les principaux métabolites comprennent les formes de dérivés O- et N-désalkylés du vérapamil. Lors d'études chez le chien, il a été révélé que seul le norvérapamil est un métabolite pharmacologiquement actif (environ 20% par rapport au composé d'origine). Le vérapamil traverse les barrières hémato-encéphalique et placentaire, en petites quantités il est excrété dans le lait maternel;
• élimination: la courbe d'évolution de la teneur en vérapamil dans le sang a un caractère biexponentiel avec une phase précoce de distribution rapide (demi-vie - environ 4 minutes), ainsi qu'une phase terminale d'élimination plus lente (demi-vie - de 2 à 5 heures). Dans les 24 heures, environ 50% de la dose du médicament est excrétée par les reins, dans les 5 jours - 70%. Environ 16% de la dose de vérapamil est excrétée par les intestins. Sous forme inchangée, 3-4% du vérapamil est excrété par l'organisme. La clairance totale du vérapamil correspond approximativement au débit sanguin hépatique - environ 1 L / h / kg (intervalle de 0,7 à 1,3 L / h / kg).

En cas d'insuffisance rénale, les paramètres pharmacocinétiques du vérapamil ne changent pas, ce qui a été enregistré au cours d'études chez deux groupes de patients: sans altération de la fonction rénale et avec insuffisance rénale au stade terminal. Le norrapamil et le vérapamil ne sont pas excrétés par hémodialyse.

L'indice d'âge peut modifier les paramètres pharmacocinétiques du vérapamil lorsqu'il est utilisé chez des patients souffrant d'hypertension artérielle. Chez les patients âgés, la demi-vie peut être augmentée. La relation entre l'âge et l'effet antihypertenseur du médicament n'a pas été identifiée.

Indications pour l'utilisation

Pilules

• Troubles du rythme cardiaque, y compris tachycardie supraventriculaire paroxystique, fibrillation et flutter auriculaires (variante tachyarythmique), extrasystole supraventriculaire - pour le traitement et la prévention;
• Angor instable (angor au repos), angor stable chronique (angor d'effort), angor vasospastique (angor variant, angor de Prinzmetal) - pour le traitement et la prévention;
• Hypertension artérielle - pour le traitement.

Solution d'injection

Le vérapamil sous forme de solution injectable est utilisé pour soulager les crises de tachycardie paroxystique supraventriculaire, l'extrasystole auriculaire, les paroxysmes de flutter auriculaire et la fibrillation auriculaire.

Contre-indications

Absolu:

• Insuffisance cardiaque chronique stade IIB-III;
• Syndrome de Morgagni-Adams-Stokes;
• Blocus sino-auriculaire;
• Maladie du sinus;
• Choc cardiogénique (autres que ceux provoqués par une arythmie) (pour les pilules);
• Bradycardie sévère (pour les comprimés);
• Syndrome de Wolff-Parkinson-White (pour les pilules);
• Insuffisance cardiaque aiguë (pour les pilules);
• Bloc auriculo-ventriculaire II et III degrés (sauf pour les patients porteurs d'un stimulateur cardiaque artificiel) (pour les comprimés);
• Hypotension artérielle (pour solution injectable);
• Infarctus aigu du myocarde (pour solution injectable);
• Sténose aortique (pour solution injectable);
• Intoxication digitalique (pour solution injectable);
• Tachycardie ventriculaire (pour solution injectable);
• Syndrome de Laun-Ganong-Levin ou syndrome de Wolff-Parkinson-White en association avec un flutter auriculaire ou une fibrillation auriculaire (à l'exclusion des patients porteurs d'un stimulateur cardiaque) (pour solution injectable);
• Porphyrie (pour solution injectable);
• Traitement simultané avec administration intraveineuse de bêtabloquants;
• Moins de 18 ans;
• Période de grossesse et d'allaitement (pour solution injectable);
• Hypersensibilité aux composants du médicament.

Relative (Le vérapamil doit être utilisé avec prudence en présence des affections / maladies suivantes):

• Bloc auriculo-ventriculaire du 1er degré;
• Bradycardie;
• Troubles fonctionnels sévères des reins et du foie;
• Hypotension artérielle avec pression systolique inférieure à 100 mm Hg. (pour les comprimés);
• Insuffisance cardiaque chronique de degrés I et II (pour les comprimés) et de degrés I et IIA (pour solution injectable);
• Réception simultanée avec des bêtabloquants (pour solution injectable);
• Infarctus du myocarde avec insuffisance ventriculaire gauche (pour solution injectable);
• Âge avancé (pour solution injectable).

Instructions pour l'utilisation de Vérapamil: méthode et posologie

Pilules

Le vérapamil est pris par voie orale avec une petite quantité d'eau, de préférence pendant ou après les repas.

Le médecin définit le schéma posologique et la durée du traitement individuellement, en fonction de l'état du patient, de la gravité et des caractéristiques de l'évolution de la maladie, ainsi que de l'efficacité du médicament.

La dose unique initiale chez l'adulte pour le traitement de l'hypertension artérielle et pour la prévention des crises d'angor, les arythmies est de 40 à 80 mg, la fréquence d'administration est de 3 à 4 fois par jour. Une dose unique, si nécessaire, est augmentée à 120-160 mg (maximum - 480 mg par jour).

En cas de troubles fonctionnels prononcés du foie, il est conseillé de commencer le traitement avec les doses les plus faibles (maximum 120 mg par jour).

Solution d'injection

Le vérapamil doit être administré par voie intraveineuse, lentement, pendant au moins 2 minutes, en surveillant en permanence l'électrocardiogramme, la fréquence cardiaque et la pression artérielle. Chez les patients âgés, afin de réduire le risque de développer des actions indésirables, l'administration de la solution doit être effectuée pendant au moins 3 minutes.

Lors de l'arrêt des arythmies cardiaques paroxystiques, Vérapamil est injecté par voie intraveineuse dans un flux de 2 à 4 ml d'une solution à 0,25% (5 à 10 mg), en surveillant l'électrocardiogramme et la pression artérielle. S'il n'y a pas d'effet, il est possible de réintroduire la même dose du médicament après 30 minutes. Pour diluer 2 ml de solution de vérapamil à 0,25%, utilisez 100 à 150 ml de solution de chlorure de sodium à 0,9%.

Effets secondaires

Pilules

• Système nerveux central: maux de tête, vertiges; dans de rares cas - léthargie, augmentation de l'excitabilité nerveuse, augmentation de la fatigue;
• Système digestif: vomissements, nausées, constipation; dans certains cas - une augmentation transitoire de l'activité des transaminases hépatiques dans le plasma sanguin;
• Système cardiovasculaire: rougeur du visage, blocage AV, bradycardie sévère, hypotension artérielle, apparition de symptômes d'insuffisance cardiaque (lors de l'utilisation de doses élevées du médicament, en particulier chez les patients prédisposés);
• Réactions allergiques: démangeaisons, éruptions cutanées;
• Autres: œdème périphérique.

Solution d'injection

• Système digestif: nausées, augmentation de l'activité des transaminases hépatiques et de la phosphatase alcaline;
• Système nerveux central: fatigue accrue, anxiété, maux de tête, étourdissements, évanouissements, troubles extrapyramidaux, léthargie, asthénie, dépression, somnolence;
• Système cardiovasculaire: bradycardie sévère (au moins 50 battements par minute), diminution marquée de la pression artérielle, aggravation ou développement d'une insuffisance cardiaque, tachycardie; éventuellement - le développement de l'angine de poitrine, jusqu'à l'infarctus du myocarde (en particulier chez les patients atteints de coronaropathie obstructive sévère), des arythmies (y compris le flutter et la fibrillation des ventricules); avec l'introduction rapide de la solution - asystole, bloc auriculo-ventriculaire du degré III, effondrement;
• Réactions allergiques: rougeur du visage, éruption cutanée, prurit, érythème polymorphe exsudatif (y compris syndrome de Stevens-Johnson);
• Autres: œdème pulmonaire, perte de vision transitoire dans un contexte de concentration maximale, thrombocytopénie asymptomatique, œdème périphérique (y compris gonflement des chevilles, des jambes et des pieds).

Surdosage

Symptômes: diminution prononcée de la pression artérielle (parfois à un niveau non mesurable), perte de conscience, choc, échappement de rythme, bloc auriculo-ventriculaire de degré I ou II (on observe souvent des périodes de Wenckebach avec ou sans rythme de glissement), bloc auriculo-ventriculaire complet, accompagné d'un atrio-ventriculaire complet dissociation, arrêt cardiaque, arrêt du nœud sinusal, bradycardie sinusale, insuffisance cardiaque, blocage sino-auriculaire, asystole.

En cas de détection précoce (il convient de garder à l'esprit qu'avec l'administration orale, la libération et l'absorption du vérapamil dans l'intestin se produisent dans les 2 jours), un lavage gastrique est prescrit s'il ne s'est pas écoulé plus de 12 heures depuis l'application. Avec une motilité réduite du tractus gastro-intestinal (en l'absence de bruits intestinaux), cette mesure peut être effectuée plus tard.

Le traitement est symptomatique et dépend du tableau clinique du surdosage.

Le calcium est un antidote spécifique. Pour le traitement d'un surdosage, une solution de gluconate de calcium à 10% (10-30 ml) est administrée par voie intraveineuse ou lentement sous forme d'infusion goutte. Si nécessaire, la procédure peut être répétée.

Avec une bradycardie sinusale, un bloc auriculo-ventriculaire II et III degré, un arrêt cardiaque, l'isoprénaline, l'atropine, l'orcprénaline ou une stimulation cardiaque sont indiqués.

En cas d'hypotension artérielle, la norépinéphrine (norépinéphrine), la dobutamine, la dopamine sont prescrites. L'hémodialyse est inefficace.

instructions spéciales

Pendant le traitement, il est nécessaire de surveiller la fonction des systèmes respiratoire et cardiovasculaire, le niveau d'électrolytes et de glucose dans le sang, la quantité d'urine excrétée et le volume de sang en circulation.

Avec l'administration intraveineuse de Verapamil, il est possible d'allonger l'intervalle PQ à une concentration plasmatique supérieure à 30 mg / ml.

Il n'est pas recommandé d'arrêter soudainement le traitement.

Le vérapamil doit être utilisé avec prudence par les conducteurs de véhicules et les personnes dont la profession est associée à une concentration d'attention accrue (en raison d'une diminution du taux de réaction).

Application pendant la grossesse et l'allaitement

Selon les instructions, Verapamil est contre-indiqué pendant la grossesse et l'allaitement.

Il n'y a pas de données sur l'utilisation du médicament chez les femmes enceintes.

Au cours des études animales, aucun effet toxique direct ou indirect sur le système reproducteur n'a été identifié. Étant donné que les résultats des études animales ne prédisent pas de manière fiable la réponse au traitement médicamenteux chez l'homme, Verapamil pendant la grossesse ne peut être utilisé que dans les cas où le bénéfice potentiel pour la mère est supérieur au risque attendu pour l'enfant.

Le médicament se caractérise par une pénétration à travers la barrière placentaire, il se trouve également dans le sang de la veine ombilicale lors de l'accouchement.

Le vérapamil et ses métabolites sont excrétés dans le lait maternel. Selon les données limitées disponibles, la dose de Vérapamil qu'un nourrisson allaité reçoit avec du lait est assez faible (de 0,1 à 1% de la quantité prise par la mère de Vérapamil). Étant donné que la probabilité de complications pour les nourrissons ne peut être exclue, le médicament pendant l'allaitement ne peut être utilisé que dans les cas où le bénéfice potentiel pour la mère est supérieur au risque attendu pour l'enfant.

Utilisation pendant l'enfance

Il est interdit d'utiliser Verapamil pour traiter les patients de moins de 18 ans.

Avec une fonction rénale altérée

En cas d'insuffisance rénale sévère, le médicament doit être utilisé avec prudence, en prescrivant une dose initiale plus faible.

Pour les violations de la fonction hépatique

En cas d'insuffisance hépatique et d'insuffisance hépatique sévère, le médicament doit être utilisé avec prudence, en prescrivant une dose initiale plus faible.

Utilisation chez les personnes âgées

Dans le traitement des patients âgés, une dose initiale plus faible est recommandée.

Interactions médicamenteuses

Avec l'utilisation simultanée de Verapamil avec certains médicaments, les effets suivants peuvent survenir:

• Antiarythmiques, bêtabloquants et anesthésiques par inhalation: augmentation de l'effet cardiotoxique (le risque de développer un bloc auriculo-ventriculaire, une forte diminution de la fréquence cardiaque, le développement d'une insuffisance cardiaque, une forte diminution de la pression artérielle augmente);
• Antihypertenseurs et diurétiques: renforçant l'effet hypotenseur du vérapamil;
• Digoxine: une augmentation du niveau de concentration de digoxine dans le plasma sanguin (pour déterminer la posologie optimale du médicament et prévenir l'intoxication, son niveau dans le plasma sanguin doit être surveillé);
• Cimétidine et ranitidine: une augmentation de la concentration de vérapamil dans le plasma sanguin;
• Théophylline, prazosine, cyclosporine: augmentation de leur concentration dans le plasma sanguin;
• Relaxants musculaires: renforcent l'action relaxante musculaire;
• Rifampicine, phénobarbital: une diminution de la concentration de vérapamil dans le plasma sanguin et un affaiblissement de son action;
• Acide acétylsalicylique: augmentation de la probabilité de saignement;
• Quinidine: une augmentation du niveau de concentration de quinidine dans le plasma sanguin, un risque accru d'abaissement de la pression artérielle, dans la cardiomyopathie hypertrophique - le développement d'une hypotension artérielle sévère;
• Carbamazépine, lithium: risque accru d'effets neurotoxiques.

Analogues

Les analogues de Verapamil sont: Isoptin, Isoptin SR 240, Kaveril, Finoptin, Lekoptin, Gallopamil, Verapamil Sopharma, Verapamil-Eskom, Nifedipine, Nifedipine Retard, Amlodipine, Nicardipine, Riodipin, Nimodipin.

Termes et conditions de stockage

Conserver dans un endroit sombre et sec, hors de portée des enfants à des températures allant jusqu'à 25 ° C.

La durée de conservation est de 3 ans.

Conditions de délivrance des pharmacies

Distribué sur ordonnance.

Avis sur Verapamil

Les examens du vérapamil indiquent que le médicament est un remède efficace pour le traitement des arythmies, de la tachycardie, de l'hypertension artérielle, de l'angor d'effort stable.

Pendant la grossesse Verapamil est utilisé pour traiter la tachycardie, les arythmies cardiaques, pour réduire le tonus de l'utérus. Les avis sur l'efficacité du médicament au cours de cette période sont ambigus.

De nombreux utilisateurs notent un tel avantage de Verapamil que son faible coût. Les effets secondaires les plus courants sont la constipation, les bouffées de chaleur et la bradycardie.

Prix du vérapamil en pharmacie

Le prix approximatif du vérapamil est de: 30 comprimés de 80 mg - 70 roubles, 50 comprimés de 40 mg - 40 roubles, 10 ampoules de 2 ml de solution pour administration intraveineuse de 0,25% - 50 roubles.

Vérapamil: prix dans les pharmacies en ligne

Nom du médicament Prix Pharmacie

Vérapamil 40 mg comprimés pelliculés 50 pcs. 30 RUB Acheter

Vérapamil 40 mg comprimés pelliculés 50 pcs. 31 RUB Acheter

Vérapamil 80 mg comprimés pelliculés 20 pcs. RUB 38 Acheter

Vérapamil 40 mg comprimés pelliculés 30 pcs. 40 RUB Acheter

Vérapamil 80 mg comprimés pelliculés 30 pcs. 46 RUB Acheter

Comprimés de vérapamil p.p. 40 mg 30 pièces 48 RUB Acheter

Comprimés de vérapamil p / o 80 mg 30 pcs. 61 RUB Acheter

Vérapamil 80 mg comprimés pelliculés 50 pcs. 74 RUB Acheter

Vérapamil 80 mg comprimés pelliculés 50 pcs. 79 RUB Acheter

Vérapamil 240 mg comprimés enrobés 20 pcs. 111 RUB Acheter

Comprimés de vérapamil p.p. retard 240 mg 20 pcs. 142 RUB Acheter

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Anna Kozlova Journaliste médicale À propos de l'auteur

Formation: Université médicale d'État de Rostov, spécialité "Médecine générale".

Les informations sur le médicament sont généralisées, fournies à titre informatif uniquement et ne remplacent pas les instructions officielles. L'automédication est dangereuse pour la santé!