Hernie De La Colonne Lombo-sacrée: Symptômes Et Traitement

2024 Auteur: Rachel Wainwright | [email protected]. Dernière modifié: 2024-01-15 19:57

Hernie de la colonne lombo-sacrée

Le contenu de l'article:

1. Fonctionnalités:
2. Types
3. Les symptômes d'une hernie de la colonne lombo-sacrée

4. Traitement

   1. Thérapie conservatrice
   2. Chirurgie
5. Vidéo

Une hernie de la colonne lombo-sacrée est une saillie d'une partie du disque intervertébral due à la rupture de l'anneau fibreux. Le déplacement se produit vers le canal rachidien. Le plus souvent, les hernies se produisent dans la région lombaire, car cette partie de la colonne vertébrale a la charge maximale. En outre, cette section de la colonne vertébrale a une plus grande hauteur des disques intervertébraux que les autres sections, et un ligament longitudinal faible, qui assure normalement la fixation des vertèbres le long des surfaces antérieure et postérieure.

Dans la colonne lombo-sacrée, les hernies surviennent plus souvent que dans d'autres parties

Fonctionnalités:

Caractéristiques de la hernie intervertébrale de la région lombo-sacrée:

• survient plus souvent chez les personnes d'âge moyen;
• est la principale cause de douleur dans la région lombaire;
• les premiers signes de la maladie peuvent survenir au niveau des membres inférieurs (engourdissement des jambes, altération de l'activité motrice);
• la principale méthode de diagnostic est la radiographie (une hernie est désignée comme une saillie entre les vertèbres);
• se prêtant à un traitement conservateur dans 75% des cas;
• la cause principale de l'événement est un traumatisme de la colonne vertébrale (haltérophilie, sports professionnels).

Le sacrum est impliqué dans le processus pathologique moins souvent que le bas du dos (caractéristiques structurelles). Pour cette raison, les hernies surviennent au niveau L5-S1 dans 50 à 55% des cas, au niveau L4-L5 dans 25 à 30% des cas (L - désignation des vertèbres lombaires, S - sacrée). Selon la CIM 10, la pathologie est indiquée par la lettre M (M 51,0; M 51,3; M 52,1; M 52,2)

Types

En fonction de l'emplacement anatomique de la hernie par rapport au canal rachidien, il existe:

Vue	Fonctionnalités:
Médiane ou médiane	Se réfère à interne, car il est situé au centre du disque intervertébral et, par conséquent, provoque la compression des racines internes. En clinique, le syndrome radiculaire domine souvent les manifestations locales.
Paramédien	L'emplacement spécifique explique la compression simultanée de deux nerfs - la racine interne et la racine externe qui émerge de la moelle épinière. La clinique est représentée à la fois par des syndromes locaux et radiculaires.
Posolatéral ou latéral	Seule la racine nerveuse sortante est impliquée dans la lésion, car la protrusion herniaire est située dans la zone latérale et serre toutes les structures du bord externe du disque. Le plus souvent, seules des manifestations locales de pathologie se produisent, les symptômes radiculaires sont légers ou absents.

En fonction du degré de destruction de l'anneau fibrosus et d'autres éléments du disque intervertébral, les types de pathologie suivants sont distingués:

• Protrusion du disque. Elle se manifeste par le déplacement des éléments du disque intervertébral directement dans le canal rachidien. En règle générale, la structure même du disque n'est pas perturbée.
• Extrusion. Dans ce cas, l'anneau fibreux se rompt et le noyau fait saillie dans le canal rachidien. Dans le même temps, le ligament longitudinal postérieur est préservé.
• Prolapsus. Il est associé au prolapsus des composants modifiés de l'anneau fibreux directement dans le canal rachidien.
• La séquestration est un processus associé au déplacement de fragments de l'anneau fibrosus le long du canal rachidien (poursuite du prolapsus).

Les symptômes d'une hernie de la colonne lombo-sacrée

Les symptômes dépendront de l'emplacement de la hernie, car diverses terminaisons nerveuses sont comprimées à l'un ou l'autre emplacement de la formation.

Il existe deux catégories de symptômes: locaux et radiculaires.

Symptômes	Cause de l'événement	Clinique
Local	Doit être dû compression des branches sortantes des nerfs spinaux, violation de l'intégrité de l'appareil articulaire, dommages au disque intervertébral.	La lombalgie est le principal symptôme. Au début de la maladie, avec de petites hernies (moins de 1-2 mm), elle est légèrement exprimée. L'intensité augmente progressivement à mesure que la maladie progresse. Irradiation de la douleur aux zones adjacentes (cuisse, fesses) au fur et à mesure de sa progression. Une dépendance claire du syndrome douloureux à l'activité physique, même insignifiante (augmentation de la douleur lors de la toux, des éternuements). Aucune modification locale sous forme d'hyperémie, d'œdème ou de déformation visible n'est observée.
Radiculaire	Cela se produit lorsque la hernie fait saillie vers le canal rachidien.	Violation de l'innervation sensible des extrémités (picotements et chair de poule dans les pieds, les jambes). Violation de l'activité motrice (parésie). Syndrome de la queue de cheval, qui est associé à des lésions sur une grande partie de la moelle épinière. Elle se manifeste, en plus des troubles des sphères motrices et sensorielles, un dysfonctionnement des organes pelviens. Étant donné que chaque partie de la moelle épinière est responsable de l'innervation de sa propre zone, la clinique dépendra du niveau de dommage (L1-L5, S1).

Les symptômes sont typiques d'un certain nombre d'autres maladies (radiculite, ostéochondrose), ce qui complique quelque peu le diagnostic et nécessite parfois des méthodes d'examen supplémentaires (IRM / TDM).

Le tableau clinique dépend du niveau auquel les dommages sont survenus

Traitement

Dans la plupart des cas, une hernie de la colonne lombo-sacrée est traitée sans chirurgie, car la chirurgie dans cette région anatomique présente un risque élevé de complications.

Thérapie conservatrice

1. Repos au lit pendant 5 à 7 jours afin d'arrêter les processus dégénératifs dans les tissus.
2. Analgésiques (Drotaverin) pour soulager la douleur. Le blocage paravertébral avec une solution de lidocaïne soulage presque complètement le syndrome de la douleur, mais présente un risque élevé de complications.
3. Anti-inflammatoires non stéroïdiens pour soulager l'inflammation aseptique concomitante dans les tissus environnants du dos (Diclofénac, Ibuprofène).
4. Relaxants musculaires pour soulager les spasmes musculaires réflexes (Vecuronium, Pancuronium).
5. Thérapie par l'exercice. Un ensemble d'exercices strictement individuel est sélectionné. Il peut agir dans le cadre d'une thérapie conservatrice ou dans le cadre de la période de rééducation après la chirurgie.
6. Procédures de physiothérapie. Le type de traitement spécifique (électrophorèse, magnétothérapie, cryothérapie, thérapie UHF) est prescrit par le médecin. Il peut également être utilisé à la fois en période préopératoire et postopératoire.
7. Accessoires orthopédiques spéciaux (corsets, bandages). La rigidité et le type sont sélectionnés en tenant compte de la nature de la hernie.

Il est permis de traiter une personne en utilisant des méthodes conservatrices dans le cas d'une taille de hernie insignifiante et en l'absence de destruction prononcée des structures osseuses.

Chirurgie

Le but de la chirurgie est de décompresser les nerfs spinaux.

Indications de la chirurgie:

• durée du syndrome radiculaire supérieure à 4 semaines (perte de la fonction nerveuse);
• absence d'effet de la thérapie conservatrice;
• Signes IRM de protrusion herniaire.

Contre-indications à la chirurgie:

• instabilité du segment rachidien;
• rétrécissement du canal rachidien;
• la présence de croissances et d'ostéophytes dans la projection du canal rachidien;
• signes de spondylose.

Options pour les tactiques opérationnelles:

Méthode	La description
Microdiscectomie intralaminaire à l'aide d'un microscope opératoire	La méthode appartient à la haute technologie, car elle nécessite des appareils grossissants (loupe frontale, microscope opératoire). Il vous permet d'éliminer une formation herniaire de presque n'importe quel emplacement et taille. Pendant l'opération, il y a une perte de sang minimale et un traumatisme tissulaire minimal (haute qualité cosmétique). Le séjour moyen dans le service de neurochirurgie est de 5 à 7 jours. Après l'opération, un cours de rééducation est indiqué et après 6 semaines, une activité physique complète revient. En période postopératoire, le port d'un corset et la limitation de l'activité physique jusqu'à 3 mois sont indiqués.
Discectomie microendoscopique	Il s'agit d'une opération de division musculaire et se réfère à des méthodes endoscopiques d'intervention chirurgicale. Un équipement spécial est utilisé pour visualiser le champ opératoire (endoscope). Il est utilisé pour les hernies situées latéralement, les ostéophytes dans la cavité canalaire. Il est inacceptable d'utiliser cette méthode pour une chirurgie rachidienne répétée. Accès intralaminaire uniquement. Le patient est libéré pendant 3-4 jours et la période de rééducation est réduite à 4-5 semaines.
Discectomie lombaire endoscopique percutanée	Elle est réalisée à l'aide d'un endoscope et d'autres instruments spécialisés. Il est possible d'introduire un équipement selon trois approches: intralaminaire, postéro-latérale et transforaminale. Il est utilisé pour les hernies inchangées typiques. Le patient est libéré pendant 3-4 jours et la période de rééducation est réduite à 4 semaines.

Toute intervention chirurgicale est accompagnée d'un risque. Les complications survenant pendant l'opération comprennent:

1. Saignement. Ils surviennent relativement rarement lorsque la veine centrale est endommagée. Montre une hémostase immédiate. En règle générale, la perte de sang ne dépasse pas 150-200 ml de sang.
2. Dommages aux structures du canal rachidien (en particulier, les membranes de la moelle épinière). Dans ce cas, une fuite de CSF se produit. Avec le développement de la liquorrhée, des joints d'étanchéité spéciaux et une substance adhésive sont appliqués sur eux.
3. Dommages aux racines nerveuses. C'est relativement rare. Si la distance entre les sections croisées du nerf ne dépasse pas 1,5 cm, des sutures spéciales sont appliquées. Malgré la couture de la fibre nerveuse, il existe un risque de dysfonctionnement de ce nerf en période postopératoire.

Les complications postopératoires comprennent:

1. Hernies récurrentes. L'opération dans ce cas n'est nécessaire qu'en cas de manifestations cliniques (syndrome radiculaire).
2. Accession d'une infection secondaire et suppuration de la plaie.
3. Liquorrhée de la plaie externe (lésion de la dure-mère pendant la chirurgie). Pour arrêter, utilisez un agent spécial composé de fibrine et de thrombine.

Les complications surviennent chez un très petit pourcentage de personnes, car les méthodes chirurgicales mini-invasives sont la référence dans le traitement de la hernie intervertébrale de la colonne lombo-sacrée.

Vidéo

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Anna Kozlova Journaliste médicale À propos de l'auteur

Formation: Université médicale d'État de Rostov, spécialité "Médecine générale".

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