Cardiosclérose athéroscléreuse
Le contenu de l'article:
- Les causes
- Types
- Symptômes de la cardiosclérose athéroscléreuse
- Diagnostique
- Traitement de la cardiosclérose athéroscléreuse
- La prévention
- Conséquences et complications
La cardiosclérose athéroscléreuse est un syndrome clinique qui se développe dans le contexte d'une cardiopathie ischémique à long terme, causée par des lésions sclérotiques des artères coronaires. Un apport sanguin insuffisant au myocarde conduit au fait que ses cellules sont endommagées et progressivement remplacées par du tissu conjonctif (cicatrice).
La cardiosclérose athéroscléreuse affecte principalement les hommes d'âge moyen et âgés.
Les causes
Le mécanisme pathologique de développement de la cardiosclérose est basé sur l'athérosclérose des artères coronaires (coronaires). À son tour, une violation du métabolisme du cholestérol entraîne le développement de l'athérosclérose, à la suite de laquelle des plaques de cholestérol se forment sur les parois internes des artères. Au fil du temps, leur taille augmente et perturbe considérablement la circulation sanguine dans les vaisseaux affectés.
Le taux de progression de l'athérosclérose coronarienne est significativement influencé par:
- hypertension artérielle;
- mode de vie sédentaire;
- excès de poids corporel;
- abus d'aliments riches en cholestérol;
- une tendance à la vasoconstriction, c'est-à-dire des spasmes des vaisseaux sanguins;
- fumeur;
- Diabète;
- prendre des contraceptifs oraux;
- hypercholestérolémie (le rapport des lipoprotéines de basse densité aux lipoprotéines de haute densité est supérieur à 1: 5);
- hypertriglycéridémie.
L'athérosclérose des artères coronaires altère l'apport sanguin au myocarde, qui s'accompagne de troubles métaboliques et d'ischémie. En conséquence, il y a une atrophie progressive des fibres musculaires, se terminant par leur mort et leur remplacement par du tissu cicatriciel, c'est-à-dire qu'une cardiosclérose se développe. La formation de cicatrices dans le myocarde altère sa contractilité, la conduction des impulsions électriques et contribue ainsi à la poursuite de la progression de la maladie coronarienne.
La cardiosclérose athéroscléreuse est caractérisée par une longue évolution, une progression lente, une propagation diffuse. Au fil du temps, cela conduit au développement d'une hypertrophie myocardique compensatrice, à une expansion du ventricule gauche. Dans les derniers stades, le patient développe et progresse des signes d'insuffisance cardiaque chronique.
Types
En fonction des caractéristiques de la propagation du processus pathologique, la cardiosclérose athéroscléreuse est divisée en types suivants:
- diffus - les foyers de sclérose sont situés dans tout le myocarde;
- focal (cicatriciel) - le processus pathologique est localisé dans une petite zone du myocarde;
- grande focale - les cicatrices peuvent atteindre plusieurs centimètres;
- petite focale - caractérisée par la présence de petites cicatrices dont la taille ne dépasse pas 2 mm.
Symptômes de la cardiosclérose athéroscléreuse
Les principaux symptômes de la cardiosclérose athéroscléreuse sont:
- violations de la conduction et du rythme cardiaque;
- insuffisance progressive de l'approvisionnement en sang coronarien;
- violations de la fonction contractile du myocarde.
Pendant longtemps, les signes de cardiosclérose athéroscléreuse sont insignifiants et restent inaperçus des patients. Mais à mesure que la maladie progresse, l'apport sanguin au myocarde se détériore de plus en plus, ce qui provoque une augmentation des crises d'angor. Ils se manifestent par une douleur dans la région rétrosternale, qui peut irradier vers la région épigastrique, le bras gauche ou l'omoplate. Aux stades avancés de la cardiosclérose athéroscléreuse, le risque d'apparition et de récidive d'infarctus du myocarde augmente fortement.
La progression des processus cicatriciels-sclérotiques dans le myocarde se manifeste cliniquement par les symptômes suivants:
- fatiguabilité rapide;
- essoufflement (initialement observé uniquement pendant l'exercice, puis au repos);
- crises d'asthme cardiaque;
- œdème pulmonaire.
L'insuffisance cardiaque chronique progressive s'accompagne du développement d'une congestion pulmonaire, d'une hépatomégalie, d'un œdème périphérique, d'une accumulation de liquide dans les cavités du cœur (pleurésie épanchée, ascite, épanchement péricardite).
Le tissu cicatriciel bloque les voies du cœur, par conséquent, l'une des manifestations de la cardiosclérose athéroscléreuse est les arythmies cardiaques (blocage auriculo-ventriculaire et intraventriculaire, fibrillation auriculaire, extrasystole). Dans les premiers stades, l'arythmie est paroxystique, c'est-à-dire de nature paroxystique. Avec le temps, les crises deviennent plus fréquentes et plus longues, puis l'arythmie devient permanente.
La cardiosclérose athéroscléreuse est généralement associée à des processus athérosclérotiques dans l'aorte et les grandes artères périphériques, qui s'accompagnent de l'apparition des symptômes correspondants:
- la claudication intermittente;
- vertiges;
- diminution de la mémoire;
- ischémie intestinale chronique (soi-disant crapaud abdominal);
- hypertension artérielle vasorénale.
Diagnostique
Le diagnostic de la cardiosclérose athéroscléreuse repose sur le tableau clinique et les données d'anamnèse (présence d'athérosclérose, maladie coronarienne, infarctus du myocarde).
Lors d'un test sanguin biochimique, une augmentation des bêta-lipoprotéines, une hypercholestérolémie sont révélées.
L'électrocardiogramme montre des signes d'hypertrophie ventriculaire gauche modérée, des troubles de la conduction intracardiaque et du rythme, une insuffisance coronarienne et des cicatrices post-infarctus.
Source: info-medika.ru
Les réserves fonctionnelles du cœur et le degré de dysfonctionnement myocardique peuvent être évalués par ergométrie à vélo.
Afin de détecter les violations de la contractilité myocardique (akinésie, dyskinésie, hypokinésie du segment affecté) dans la cardiosclérose athéroscléreuse, une échocardiographie est réalisée.
S'il y a des indications dans le diagnostic de la cardiosclérose athéroscléreuse, d'autres méthodes d'études instrumentales sont également utilisées:
- surveillance ECG quotidienne;
- tests pharmacologiques;
- rythmocardiographie;
- polycardiographie;
- angiographie coronarienne;
- ventriculographie;
- imagerie par résonance magnétique du cœur;
- Échographie des cavités abdominales et pleurales;
- radiographie pulmonaire.
Traitement de la cardiosclérose athéroscléreuse
Le traitement de la cardiosclérose athéroscléreuse repose sur le traitement des syndromes individuels - blocage auriculo-ventriculaire, arythmies, hypercholestérolémie, insuffisance cardiaque - accompagnant cette pathologie.
Dans le schéma thérapeutique, des médicaments des groupes suivants sont utilisés:
- agents antiplaquettaires (acide acétylsalicylique);
- médicaments antiarythmiques (β-bloquants, inhibiteurs calciques et sodiques, préparations potassiques, stabilisants membranaires);
- statines - médicaments qui réduisent la synthèse du cholestérol dans le foie et abaissent ainsi sa concentration dans le sérum sanguin;
- vasodilatateurs périphériques (acide nicotinique et ses dérivés) - favorisent l'expansion des petites artères, améliorant ainsi l'apport sanguin coronaire;
- nitrates - contribuent à l'expansion des artères coronaires;
- diurétiques - aident à réduire l'œdème.
Pour un traitement efficace de la cardiosclérose athéroscléreuse, il est nécessaire de limiter l'activité physique et de respecter un régime alimentaire - tableau numéro 10 selon Pevzner. Les principaux objectifs du régime recommandé sont:
- optimisation des conditions d'une circulation sanguine normale;
- soulagement de l'état du patient;
- déchargement du système digestif;
- prévenir l'irritation des reins;
- stimulation de la diurèse;
- prévention de la surexcitation du système nerveux.
Dans l'alimentation, limitez la teneur en aliments riches en cholestérol et en fibres, ainsi qu'en liquides et en sel de table.
Dans un état stable, les patients atteints de cardiosclérose athéroscléreuse peuvent être référés pour une cure thermale. En particulier, on lui montre des bains de conifères, de radon, de sulfure d'hydrogène, de perles et de dioxyde de carbone.
Le traitement chirurgical de la cardiosclérose athéroscléreuse est effectué lorsqu'un défaut anévrismal se forme. Les troubles persistants de la conduction et du rythme sont des indications pour l'implantation d'un stimulateur cardiaque ou l'ablation par radiofréquence.
La prévention
La prévention consiste à prévenir les lésions vasculaires athéroscléreuses et comprend les domaines suivants:
- normalisation du poids corporel;
- éducation physique régulière;
- nutrition adéquat;
- arrêter de fumer et de boire de l'alcool;
- détection rapide des maladies concomitantes (hypertension artérielle, diabète sucré) et leur traitement.
La prévention secondaire de la cardiosclérose athéroscléreuse vise à ralentir la progression du processus pathologique et à prévenir le développement d'une insuffisance cardiaque chronique sévère. Il consiste à effectuer un traitement systématique de l'athérosclérose, des arythmies, des cardiopathies ischémiques.
Conséquences et complications
La cardiosclérose athéroscléreuse est caractérisée par une évolution chronique lentement progressive. Les périodes d'amélioration peuvent durer longtemps, mais des attaques répétées de perturbation aiguë du flux sanguin coronaire conduisent progressivement à une aggravation de l'état du patient.
Source: diabethelp.org
Le pronostic de la cardiosclérose athéroscléreuse est déterminé par de nombreux facteurs, principalement les suivants:
- la zone de lésion myocardique;
- type de trouble de la conduction et d'arythmie;
- le stade de l'insuffisance cardiovasculaire chronique au moment de la détection de la pathologie;
- la présence de maladies concomitantes;
- l'âge du patient.
En l'absence de facteurs aggravants, d'un traitement systémique adéquat et de la mise en œuvre des recommandations médicales, le pronostic est modérément favorable.
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Elena Minkina Médecin anesthésiste-réanimateur À propos de l'auteur
Formation: diplômé de l'Institut médical de l'État de Tachkent, spécialisé en médecine générale en 1991. A suivi des cours de recyclage à plusieurs reprises.
Expérience de travail: anesthésiste-réanimateur de la maternité de la ville, réanimateur du service d'hémodialyse.
Les informations sont généralisées et fournies à titre informatif uniquement. Au premier signe de maladie, consultez votre médecin. L'automédication est dangereuse pour la santé!
