Diverticulose intestinale
Le contenu de l'article:
- Causes et facteurs de risque
- Formes de diverticulose
- Symptômes de diverticulose intestinale
- Diagnostic de diverticulose
- Traitement de la diverticulose intestinale
- Complications et conséquences possibles
- Prévoir
- Prévention de la diverticulose
Le concept de «diverticulose» reflète la présence de diverticules (de Lat. Diverticule - route sur le côté), tandis que les manifestations cliniques de la maladie peuvent être absentes. Divers facteurs conduisent à l'apparition de diverticules, qui sont basés sur la faiblesse du tissu conjonctif. Dans le cas de la formation de diverticules multiples, ils parlent de divertculose. La maladie diverticulaire est une définition plus large appliquée à la diverticulose et à ses complications.
Source: gastrosapiens.ru
Causes et facteurs de risque
La diverticulose est l'une des pathologies les plus courantes du tractus gastro-intestinal en Europe et est généralement caractéristique des pays développés. En Afrique rurale et végétarienne, elle apparaît moins souvent, de sorte que sa pathogenèse est généralement associée à un manque de fibres végétales dans l'alimentation. La probabilité de développer une diverticulose augmente avec l'âge.
La partie principale du groupe à risque est constituée de personnes de plus de quarante ans: à soixante ans, une personne sur trois souffre de diverticulose et de soixante-quinze à une personne sur deux. L'incidence de cette maladie chez les femmes et les hommes est la même.
En outre, la formation de diverticules est facilitée par:
- obésité;
- infections intestinales transférées;
- flatulence;
- prendre des laxatifs.
Facteurs de risque:
- prédisposition héréditaire;
- âge avancé;
- constipation fréquente;
- mauvaise nutrition, manque de fibres, excès de viande et de produits à base de farine dans l'alimentation;
- violation de la microcirculation du sang dans les veines intestinales.
Formes de diverticulose
Il existe trois principales formes cliniques de diverticulose:
- asymptomatique;
- diverticulose avec manifestations cliniques;
- compliqué.
Parce que les diverticules intestinaux peuvent être congénitaux ou acquis, la diverticulose est divisée en formes héréditaires et acquises. Avec la faiblesse héréditaire du tissu conjonctif, ils parlent de sa nature innée. Dans de tels cas, les diverticules apparaissent à un jeune âge (5% des cas) et touchent principalement le gros intestin droit.
La forme acquise de la maladie repose sur une augmentation de la pression dans l'intestin (à la suite de flatulences, de constipation, de troubles du péristaltisme), ce qui conduit à l'apparition de zones (poches) à haute pression, ce qui facilite la poussée à travers la couche musculaire et sous-muqueuse de la muqueuse intestinale. En raison de la nutrition avec un manque de nourriture et de fibres végétales et une prédominance de farine et de produits carnés, une constipation fréquente commence, la fonction motrice du gros intestin est altérée.
Source: pancreatit.info
Symptômes de diverticulose intestinale
Dans la plupart des cas, la diverticulose est asymptomatique. Les patients ne se plaignent pas et les manifestations de la maladie sont généralement détectées accidentellement lors de l'examen des intestins lors d'un examen dispensaire ou lors de l'examen d'une autre maladie.
Plus tard, avec le développement d'une forme non compliquée, des troubles des selles apparaissent. De tels troubles s'accompagnent de coliques intestinales, d'une sensation de plénitude dans l'abdomen, de flatulences, etc. Dans cette phase, les symptômes de la diverticulose intestinale sont difficiles à distinguer de ceux du syndrome du côlon irritable.
La forme non compliquée de la maladie présente les manifestations suivantes:
- douleur abdominale spastique récurrente aiguë ou douloureuse sans signe d'inflammation;
- augmentation de la formation de gaz;
- sensation de selles incomplètes après la selle;
- la douleur s'aggrave après avoir mangé et disparaît après une selle ou des gaz.
Dans la phase aiguë (diverticulose compliquée), une douleur apparaît dans la fosse iliaque à gauche et les signes d'inflammation aiguë augmentent.
Avec une augmentation des processus inflammatoires se produisent:
- alternance de diarrhée et de constipation, selles instables;
- perte d'appétit;
- nausées Vomissements;
- douleur vive et intense dans le quadrant inférieur gauche de la cavité abdominale;
- augmentation de la température corporelle;
- la présence de mucus dans les selles;
- tachycardie;
- phénomènes péritonéaux locaux;
- une augmentation des leucocytes dans le sang.
À l'avenir, lorsqu'un processus inflammatoire local se produit, une perforation de la paroi intestinale peut survenir, tandis que la maladie devient diffuse à partir d'une maladie locale.
Diagnostic de diverticulose
Le diagnostic de la diverticulose repose sur les données de l'examen initial, de l'anamnèse et des résultats des procédures de diagnostic révélant des diverticules et la présence de changements fonctionnels dans les tissus:
- tests sanguins et urinaires généraux;
- coprogramme;
- coloscopie (sigmoïdoscopie flexible);
- irrigoscopie (examen aux rayons X de l'intestin avec un agent de contraste);
- Ultrason;
- CT scan;
- scintigraphie (scintigraphie avec des érythrocytes marqués au technétium).
Au cours de l'irrigoscopie, la progression du baryum est observée sur un moniteur à rayons X, visualisant les protubérances en forme de hernie de toute structure dépassant du contour externe de l'intestin. L'irrigoscopie avec double contraste peut être réalisée au plus tôt un mois et demi après le soulagement de la diverticulite aiguë.
La coloscopie est prescrite dans les cas où il est impossible d'exclure de manière fiable la présence de carcinomes et de petits polypes dans les zones de diverticulose. Cette méthode est également choisie dans les cas où le patient présente un saignement rectal. Cependant, la coloscopie est difficile à réaliser en présence de spasmes, qui sont observés avec une maladie diverticulaire étendue. Dans ce cas, le mouvement de l'instrument est difficile lors du passage du segment de l'intestin affecté par la diverticulose.
Dans les cas compliqués, la TDM et l'échographie révèlent un épaississement de la paroi intestinale et de gros abcès.
Traitement de la diverticulose intestinale
Dans la forme asymptomatique, le traitement médicamenteux de la diverticulose intestinale n'est pas prescrit. La thérapie consiste à suivre un régime alimentaire spécial et à maintenir l'équilibre hydrique, ce qui aide à éliminer la constipation et à normaliser la fonction intestinale.
Le régime alimentaire pour la diverticulose intestinale est la partie principale de la thérapie. L'alimentation quotidienne doit être composée dans le respect de plusieurs règles:
- le régime devrait inclure des aliments riches en fibres, en légumes et en fruits (à l'exception des céréales, des algues, du chou-fleur);
- augmenter la teneur en produits laitiers fermentés naturels dans l'alimentation;
- abandonner les plats frits et fumés, les produits semi-finis, les produits à base de farine;
- limiter l'utilisation de plats à base de viande et de produits contenant des graisses animales;
- abandonnez les légumineuses et les champignons;
- utilisez des pruneaux, des abricots secs ou des tisanes comme laxatif.
Dans certains cas, afin de normaliser la digestion, l'administration de médicaments réduisant la production de gaz, d'enzymes, de procinétiques et de probiotiques est indiquée. L'utilisation de laxatifs doit être limitée. ils augmentent la pression dans les intestins.
Dans les cas où le processus inflammatoire dans l'intestin s'est néanmoins produit, mais que de graves complications ne se sont pas développées, le traitement est pratiqué à domicile, dans le respect du repos au lit. En plus du strict respect du régime alimentaire et du maintien de l'équilibre hydrique, des médicaments stimulant le péristaltisme, des préparations enzymatiques, des antibiotiques, des antispasmodiques (Mebeverin), des analgésiques, des laxatifs et des médicaments augmentant le volume des selles, par exemple la cosse d'ispaghula, sont prescrits.
En cas de diverticulose compliquée, le patient est hospitalisé, des tests diagnostiques supplémentaires sont effectués, un traitement est prescrit, y compris des antibiotiques (céphalosporines, amoxicilline avec acide clavulanique, métronidazole, gentamicine), administration intraveineuse de solutions de sel et de glucose pour la désintoxication et la correction des troubles hydroélectrolytiques.
Dans le cas du développement d'une diverticulite, de la présence d'attaques aiguës de diverticulose, le traitement conservateur n'est pas utilisé: le risque de perforation intestinale et de développement de péritonite est trop grand. Lors de l'opération chirurgicale, la zone de l'intestin affectée par les diverticules est retirée (hémicolectomie, résection du côlon sigmoïde avec imposition d'une anastomose primaire). La portée de l'intervention chirurgicale et sa technique dépendent des caractéristiques individuelles de l'évolution de la maladie. Pour réduire la pression intra-intestinale, de telles opérations sont souvent associées à une myotomie du côlon.
Indications du traitement chirurgical de la diverticulose:
- la présence de deux crises aiguës (pour les patients de plus de quarante ans - une) avec échec du traitement conservateur;
- saignement massif dans la cavité abdominale;
- développement d'une obstruction intestinale;
- péritonite phlegmonique ou rétropéritonéale;
- rupture d'un abcès, fistules intestinales internes ou externes.
Complications et conséquences possibles
Une forme simple de diverticulose peut durer des années sans se faire sentir, mais après un certain temps (chez 10 à 20% des patients) une inflammation se développe. Avec une augmentation des processus inflammatoires, le développement de maladies graves est possible:
- perforation;
- abcès paracoliques;
- obstruction intestinale;
- saignement intestinal;
- accumulation d'infiltrat inflammatoire;
- fistules internes et externes.
Avec la perforation (perforation) du diverticule, des complications purulentes dangereuses peuvent se développer: phlegmon, péritonite, abcès.
Avec la percée d'un diverticule d'abcès dans une cavité fermée, une péritonite, une fistule interne ou externe, se développe. Lorsqu'un diverticule est perforé dans la vessie, une fistule colovésicale se forme. Les fistules peuvent s'ouvrir dans d'autres organes et des fistules intestinales-cutanées peuvent se former. Chez les patients présentant des fistules colovésicales, une pneumaturie et des infections des voies urinaires sont parfois notées en l'absence de plaintes de troubles du travail du tractus gastro-intestinal.
Parfois, des saignements se produisent à partir des vaisseaux qui pénètrent dans le col du diverticule. Un tel saignement est souvent abondant et se manifeste par des symptômes généraux de perte de sang et un mélange de sang dans les selles. Habituellement, des saignements abondants se développent à partir d'un diverticule solitaire situé dans le côlon droit.
Une péritonite fécale diffuse associée à une maladie diverticulaire se développe à la suite d'une nécrose de la paroi intestinale, conduisant à la fuite de masses purulentes et fécales dans la cavité abdominale. L'état du patient est caractérisé comme extrêmement difficile, avec des manifestations aiguës de péritonite, un choc septique.
Dans la zone où la diverticulite existe depuis longtemps, un processus d'adhésion se produit souvent, ce qui peut entraîner une occlusion intestinale. L'hypertrophie musculaire lisse, les cicatrices des épisodes passés de diverticulite, les changements inflammatoires peuvent provoquer une obstruction aiguë du côlon et une fermeture complète de sa lumière.
Prévoir
Dans la plupart des cas, la diverticulose intestinale a un pronostic favorable, le taux de réussite du traitement conservateur augmente dans le cas d'un traitement avec le premier épisode de la maladie et est de 70%, cependant, dans certaines situations, la diverticulose conduit au développement de complications graves et de conditions potentiellement mortelles.
Prévention de la diverticulose
Une alimentation quotidienne riche en fibres, boire suffisamment d'eau et faire de l'exercice régulièrement peut aider à prévenir la diverticulose.
Vidéo YouTube liée à l'article:
Anna Kozlova Journaliste médicale À propos de l'auteur
Formation: Université médicale d'État de Rostov, spécialité "Médecine générale".
Les informations sont généralisées et fournies à titre informatif uniquement. Au premier signe de maladie, consultez votre médecin. L'automédication est dangereuse pour la santé!
