Hyperandrogénie
Le contenu de l'article:
- Les causes
- Types
- Symptômes de l'hyperandrogénie
- Caractéristiques de l'évolution de l'hyperandrogénie chez les enfants
- Diagnostique
- Traitement de l'hyperandrogénie
- La prévention
- Conséquences et complications
L'hyperandrogénie est une désignation générale d'un certain nombre de pathologies endocriniennes de diverses étiologies, caractérisées par une production excessive d'hormones mâles - androgènes dans le corps de la femme ou une sensibilité accrue aux stéroïdes des tissus cibles. Le plus souvent, l'hyperandrogénie chez les femmes est diagnostiquée pour la première fois en âge de procréer - de 25 à 45 ans; moins souvent - chez les filles à l'adolescence.
Source: klinika-bioss.ru
Les causes
L'hyperandrogénie est une manifestation d'un large éventail de syndromes. Les experts nomment les trois causes les plus probables de l'hyperandrogénie:
- augmentation des taux sériques d'androgènes;
- conversion des androgènes en formes métaboliquement actives;
- utilisation active des androgènes dans les tissus cibles en raison d'une sensibilité anormale des récepteurs aux androgènes.
Une synthèse excessive des hormones sexuelles mâles est généralement associée à une fonction ovarienne altérée. Le plus courant est le syndrome des ovaires polykystiques (SOPK) - la formation de plusieurs petits kystes dans le contexte d'un complexe de troubles endocriniens, y compris des pathologies de la thyroïde et du pancréas, de l'hypophyse, de l'hypothalamus et des glandes surrénales. L'incidence du SOPK chez les femmes en âge de procréer atteint 5 à 10%.
Une hypersécrétion androgénique est également observée avec les endocrinopathies suivantes:
- syndrome adrénogénital;
- Hyperplasie surrénale congénitale;
- syndrome de galactorrhée-aménorrhée;
- tekomatose stromale et hyperthécose;
- virilisation des tumeurs des ovaires et des glandes surrénales, produisant des hormones mâles.
L'hyperandrogénie due à la transformation des stéroïdes sexuels en formes métaboliquement actives est souvent causée par divers troubles du métabolisme lipide-glucide, accompagnés d'une résistance à l'insuline et de l'obésité. Le plus souvent, il y a une transformation de la testostérone produite par les ovaires en dihydrotestostérone (DHT), une hormone stéroïde qui stimule la production de sébum et la croissance des poils sur le corps, et dans de rares cas, la perte des cheveux du cuir chevelu.
La surproduction compensatoire d'insuline stimule la production de cellules ovariennes productrices d'androgènes. L'hyperandrogénie de transport est observée avec un manque de globuline qui lie la fraction libre de testostérone, qui est caractéristique du syndrome d'Itsenko-Cushing, de la dyslipoprotéinémie et de l'hypothyroïdie. Avec une densité élevée de récepteurs androgènes dans les cellules du tissu ovarien, la peau, les follicules pileux, les glandes sébacées et sudoripares, des symptômes d'hyperandrogénie peuvent être observés avec un taux normal de stéroïdes sexuels dans le sang.
La probabilité de manifestation d'états pathologiques associés au complexe de symptômes de l'hyperandrogénie dépend d'un certain nombre de facteurs:
- prédisposition héréditaire et constitutionnelle;
- maladies inflammatoires chroniques des ovaires et des appendices;
- fausses couches et avortements, en particulier chez les jeunes enfants;
- Troubles métaboliques;
- en surpoids;
- mauvaises habitudes - tabagisme, abus d'alcool et de drogues;
- détresse;
- utilisation à long terme de médicaments contenant des hormones stéroïdes.
L'hyperandrogénie idiopathique est congénitale ou survient pendant l'enfance ou la puberté sans raison apparente.
Types
Dans la pratique gynécologique, plusieurs types de conditions hyperandrogènes sont distingués, qui diffèrent les uns des autres par l'étiologie, l'évolution et la symptomatologie. La pathologie endocrinienne peut être congénitale ou acquise. L'hyperandrogénie primaire, non associée à d'autres maladies et troubles fonctionnels, est due à des troubles de la régulation hypophysaire; secondaire est le résultat de pathologies concomitantes.
Sur la base des spécificités de la manifestation, il existe des variétés absolues et relatives d'hyperandrogénie. La forme absolue est caractérisée par une augmentation du niveau d'hormones mâles dans le sérum d'une femme et, en fonction de la source de l'hypersécrétion d'androgènes, est divisée en trois catégories:
- ovaire ou ovarien;
- surrénalienne ou surrénale;
- mixte - des signes de formes ovariennes et surrénales sont présents en même temps.
L'hyperandrogénie relative se produit dans le contexte d'une teneur normale en hormones mâles avec une sensibilité excessive des tissus cibles aux stéroïdes sexuels ou une transformation améliorée de ces derniers en formes métaboliquement actives. Les états hyperandrogènes iatrogènes qui se développent à la suite de l'utilisation prolongée de médicaments hormonaux sont classés dans une catégorie distincte.
Symptômes de l'hyperandrogénie
Le tableau clinique des états hyperandrogènes est caractérisé par une grande variété de manifestations qui s'inscrivent dans le complexe standard des symptômes:
- troubles de la fonction menstruelle;
- Troubles métaboliques;
- dermopathie androgénique;
- infertilité et fausse couche.
La gravité des symptômes dépend de la cause et de la forme de l'endocrinopathie, des maladies concomitantes et des caractéristiques individuelles. Par exemple, la dysménorrhée se manifeste particulièrement clairement avec l'hyperandrogénie ovarienne, qui s'accompagne d'anomalies dans le développement des follicules, d'hyperplasie et de décollement irrégulier de l'endomètre, de modifications kystiques des ovaires. Les patients se plaignent de menstruations rares et douloureuses, de cycles irréguliers ou anovulatoires, de saignements utérins et d'un syndrome prémenstruel. Avec le syndrome de galactorrhée-aménorrhée, un déficit en progestérone est noté.
Troubles métaboliques graves - la dyslipoprotéinémie, la résistance à l'insuline et l'hypothyroïdie sont caractéristiques des formes primaires d'hyperandrogénie hypophysaire et surrénalienne. Dans environ 40% des cas, les patients ont une obésité abdominale de type masculin ou avec une répartition uniforme du tissu adipeux. Dans le syndrome adrénogénital, une structure intermédiaire des organes génitaux est observée et, dans les cas les plus graves, un pseudohermaphrodisme. Les caractères sexuels secondaires sont mal exprimés: chez la femme adulte, il y a un sous-développement du sein, une diminution du timbre de la voix, une augmentation de la masse musculaire et des poils; la ménarche tardive est typique chez les filles. Le développement rapide de signes de virilisation chez une femme adulte permet de suspecter une tumeur productrice d'androgènes de l'ovaire ou de la glande surrénale.
La dermopathie androgénique est généralement associée à une activité DHT accrue. L'effet d'une hormone qui stimule l'activité sécrétoire des glandes cutanées modifie les propriétés physico-chimiques du sébum, provoquant un blocage des canaux excréteurs et une inflammation des glandes sébacées. En conséquence, 70 à 85% des patients atteints d'hyperandrogénie présentent des signes d'acné - acné, pores de la peau dilatés et comédons.
Les autres manifestations de la dermatopathie androgénique - séborrhée et hirsutisme sont moins fréquentes. Contrairement à l'hypertrichose, dans laquelle il y a une croissance excessive des poils dans tout le corps, l'hirsutisme se caractérise par la transformation des poils vellus en poils durs terminaux dans les zones sensibles aux androgènes - au-dessus de la lèvre supérieure, sur le cou et le menton, sur le dos et la poitrine autour du mamelon, sur les avant-bras, les jambes et l'intérieur côté de la cuisse. Chez les femmes en période postménopausique, une alopécie bitemporale et pariétale est parfois notée - perte de cheveux sur les tempes et dans la région de la couronne, respectivement.
Source: woman-mag.ru
Caractéristiques de l'évolution de l'hyperandrogénie chez les enfants
Dans la période prépubère, les filles peuvent développer des formes congénitales d'hyperandrogénie en raison d'anomalies génétiques ou d'une exposition aux androgènes sur le fœtus pendant la grossesse. L'hyperandrogénie hypophysaire et l'hyperplasie surrénalienne congénitale sont reconnues par la virilisation prononcée de la fille et des anomalies dans la structure des organes génitaux. Dans le syndrome surrénogénital, des signes de faux hermaphrodisme peuvent être présents: hypertrophie clitoridienne, fusion des grandes lèvres et de l'ouverture vaginale, déplacement de l'urètre vers le clitoris et le sinus uréthrogénital. A noté simultanément:
- prolifération précoce des fontanelles et des fissures épiphysaires dans la petite enfance;
- poils corporels prématurés;
- croissance somatique rapide;
- puberté retardée;
- ménarche tardive ou absence de menstruation.
L'hyperplasie congénitale des surrénales s'accompagne d'une altération de l'équilibre eau-sel, d'une hyperpigmentation cutanée, d'une hypotension et de troubles autonomes. À partir de la deuxième semaine de vie, avec une hyperplasie congénitale des surrénales et une évolution sévère du syndrome surrénogénital, une crise surrénalienne peut se développer - insuffisance surrénalienne aiguë, associée à une menace pour la vie. Les parents doivent être alertés d'une forte baisse de la pression artérielle à un niveau critique, des vomissements, de la diarrhée et de la tachycardie chez un enfant. À l'adolescence, une crise surrénalienne peut provoquer des chocs nerveux.
L'hyperandrogénie modérée à l'adolescence, associée à une forte poussée de croissance, doit être différenciée de la polykystose ovarienne congénitale. L'apparition du SOPK survient souvent au stade de la formation de la fonction menstruelle.
Diagnostique
Il est possible de suspecter une hyperandrogénie chez une femme par des changements caractéristiques de l'apparence et sur la base des données d'anamnèse. Pour confirmer le diagnostic, déterminer la forme et identifier la cause de l'état hyperandrogénique, un test sanguin pour les androgènes est effectué - testostérone totale, libre et biologiquement disponible, dihydrotestostérone, sulfate de déhydroépiandrostérone (sulfate DEA), ainsi que globuline de liaison aux hormones sexuelles (SHBG).
Normalement, la teneur en testostérone libre dans le sérum sanguin des femmes sexuellement matures de moins de 50 ans varie de 0,001 à 0,0034 nmol / litre, testostérone biologiquement disponible - de 0,033 à 0,774 nmol / litre. Pour les femmes plus âgées, les indicateurs sont respectivement de 0,001 à 0,022 et de 0,002 à 0,46 nmol / litre. Une teneur accrue en testostérone indique une origine ovarienne de l'hyperandrogénie; une augmentation de la concentration de DEA-sulfate - sur l'hyperandrogénie de la genèse surrénalienne. Des niveaux extrêmement élevés de testostérone et de sulfate de DEA peuvent indiquer une tumeur virilisante.
Afin d'identifier la pathologie des ovaires à l'origine de l'hyperandrogénie ovarienne, une échographie des organes pelviens et des études de laboratoire supplémentaires sur le fond hormonal avec détermination du taux d'estradiol, de prolactine, d'hormones lutéinisantes et folliculo-stimulantes sont prescrites.
Dans les états hyperandrogéniques d'étiologie surrénalienne, hypophysaire et de transport, une femme est référée pour une IRM ou un scanner de l'hypophyse et des glandes surrénales. Selon les indications, des tests sanguins pour la 17-hydroxyprogestérone et des tests urinaires pour le cortisol et les 17-cétostéroïdes sont effectués. Les tests de laboratoire sont utilisés pour diagnostiquer les pathologies métaboliques:
- tests avec la dexaméthasone et la gonadotrophine chorionique humaine;
- détermination des taux de cholestérol et de lipoprotéines;
- tests de glycémie et glycogène glyquée, test de tolérance au glucose;
- tests avec l'hormone adrénocorticotrope.
Pour améliorer la visualisation du tissu glandulaire, si un néoplasme est suspecté, une IRM ou une TDM avec l'utilisation d'agents de contraste est indiquée.
Traitement de l'hyperandrogénie
La correction de l'hyperandrogénie ne donne un résultat durable que dans le traitement des maladies majeures, telles que le SOPK ou le syndrome d'Itsenko-Cushing, et les pathologies concomitantes - hypothyroïdie, résistance à l'insuline, hyperprolactinémie, etc.
Les états hyperandrogènes de la genèse ovarienne sont corrigés à l'aide de contraceptifs oraux œstroprogestatifs, qui suppriment la sécrétion d'hormones ovariennes et bloquent les récepteurs aux androgènes. Avec une dermopathie androgénique sévère, un blocage périphérique des récepteurs cutanés, des glandes sébacées et des follicules pileux est effectué.
Dans le cas de l'hyperandrogénie surrénalienne, des corticostéroïdes sont utilisés; avec le développement du syndrome métabolique, les synthétiseurs d'insuline sont en outre prescrits en association avec un régime hypocalorique et une activité physique dosée. Les néoplasmes sécrétant des androgènes sont généralement bénins et ne réapparaissent pas après l'ablation chirurgicale.
Pour les femmes qui envisagent une grossesse, le traitement de l'hyperandrogénie est une condition préalable à la restauration de la fonction reproductrice.
La prévention
Pour prévenir les conditions hyperandrogènes, il est recommandé aux femmes et aux adolescentes des examens préventifs par un gynécologue et des tests de dépistage pour contrôler l'état androgène. La détection et le traitement précoces des maladies gynécologiques, la correction rapide des niveaux hormonaux et une sélection compétente de contraceptifs empêchent avec succès l'hyperandrogénie et contribuent au maintien de la fonction de reproduction.
Avec une tendance à l'hyperandrogénie et aux adrénopathies congénitales, il est important d'adhérer à un mode de vie sain et à un régime de travail et de repos ménageant, d'abandonner les mauvaises habitudes, de limiter l'influence du stress, de mener une vie sexuelle ordonnée, d'éviter l'avortement et la contraception d'urgence; la prise incontrôlée de médicaments hormonaux et de médicaments anabolisants est strictement interdite. Le contrôle du poids corporel est également important; une activité physique modérée sans effort physique intense est préférable.
Conséquences et complications
Les conditions hyperandrogènes sont l'une des causes les plus courantes d'infertilité féminine et de fausse couche. Une évolution prolongée de l'hyperandrogénie augmente le risque de développer un syndrome métabolique et un diabète sucré de type II, une athérosclérose, une hypertension artérielle et une maladie coronarienne. Selon certains rapports, une activité androgénique élevée est en corrélation avec l'incidence de certaines formes de cancer du sein et de cancer du col de l'utérus chez les femmes infectées par des papillomavirus oncogènes. De plus, l'inconfort esthétique dans la dermopathie androgénique a un fort effet psychotraumatique sur les patients.
L'hyperandrogénie congénitale de la genèse surrénalienne chez les enfants et les adolescentes peut soudainement être compliquée par une crise surrénalienne. En raison de la possibilité d'une issue fatale aux premiers signes d'insuffisance surrénalienne aiguë, l'enfant doit être immédiatement transporté à l'hôpital.
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Anna Kozlova Journaliste médicale À propos de l'auteur
Formation: Université médicale d'État de Rostov, spécialité "Médecine générale".
Les informations sont généralisées et fournies à titre informatif uniquement. Au premier signe de maladie, consultez votre médecin. L'automédication est dangereuse pour la santé!
