Hyperkaliémie

2024 Auteur: Rachel Wainwright | [email protected]. Dernière modifié: 2023-12-15 07:39

L'hyperkaliémie est une condition dans laquelle la concentration d'électrolytes de potassium (K +) dans le sang augmente à un niveau qui met la vie en danger. Un patient atteint d'hyperkaliémie nécessite des soins médicaux urgents en raison du risque potentiel d'arrêt cardiaque si le traitement est retardé.

Le taux normal de potassium dans le sang est de 3,5 à 5,0 mEq / L, environ 98% du potassium est contenu dans les cellules et les 2% restants se trouvent dans le liquide extracellulaire, y compris dans le sang.

Le potassium est le cation intracellulaire le plus abondant, ce qui est important pour de nombreux processus physiologiques, notamment le maintien du potentiel de membrane au repos, l'homéostasie du volume cellulaire et la transmission des potentiels d'action dans les cellules nerveuses. Ses principales sources de nourriture sont les légumes (tomates et pommes de terre), les fruits (oranges et bananes) et la viande. L'excrétion du potassium se fait par le tractus gastro-intestinal, les reins et les glandes sudoripares.

L'hyperkaliémie se développe avec une consommation excessive ou une excrétion inefficace de potassium. Une augmentation du taux de potassium extracellulaire conduit à une dépolarisation du potentiel de membrane cellulaire en raison d'une augmentation du potentiel potassique à l'équilibre. La dépolarisation conduit à une tension des canaux sodiques, les ouvre et augmente également leur inactivation, ce qui conduit finalement à une fibrillation ventriculaire ou à une asystole. La prévention de la récidive de l'hyperkaliémie comprend généralement la réduction de l'apport en potassium alimentaire et en diurétiques épargneurs de potassium.

Symptômes d'hyperkaliémie

Les symptômes de l'hyperkaliémie ne sont pas spécifiques et comprennent généralement:

Malaise;
L'apparition d'ondes T élevées sur l'ECG;
Tachycardie ventriculaire;
Faiblesse musculaire;
Augmentation de l'intervalle ORS sur l'ECG;
Augmentation de l'intervalle PR sur l'ECG.

En outre, les symptômes de l'hyperkaliémie sont une arythmie cardiaque, une accentuation de l'onde T sur l'ECG et un excès de taux de potassium supérieur à 7,0 mmol / l.

Causes de l'hyperkaliémie

Les causes de l'hyperkaliémie peuvent être l'élimination inefficace de l'insuffisance rénale, de la maladie d'Addison et du déficit en aldostérone. En outre, la prise peut entraîner une hyperkaliémie:

Les inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine et les antagonistes des récepteurs de l'angiotensine;
Diurétiques épargneurs de potassium (amiloride, spironolactone);
Les médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens tels que l'ibuprofène, le naproxène ou le célécoxib;
Inhibiteurs de la calcineurine;
Immunosuppresseurs (cyclosporine et tacrolimus);
Antibiotiques (triméthoprime);
Le médicament antiparasitaire pentamidine.

En outre, la cause de l'hyperkaliémie peut être une hyperplasie congénitale du cortex surrénalien, le syndrome de Gordon et une acidose tubulaire rénale de type IV.

L'hyperkaliémie peut résulter de suppléments de potassium, d'infusions de chlorure de potassium et d'un apport excessif en sel de potassium.

Diagnostic de l'hyperkaliémie

Pour collecter suffisamment d'informations pour diagnostiquer l'hyperkaliémie, il est nécessaire de mesurer en permanence le taux de potassium, car son état élevé peut être associé à une hémolyse au premier stade. Les taux sériques normaux de potassium sont de 3,5 à 5 mEq / L. En règle générale, le diagnostic comprend des tests sanguins pour la fonction rénale (créatinine, azote uréique sanguin), le glucose et parfois la créatine kinase et le cortisol. Le calcul d'un gradient de potassium trans-tubulaire aide parfois à établir la cause de l'hyperkaliémie, et une électrocardiographie est réalisée pour déterminer le risque d'arythmies cardiaques.

Traitement de l'hyperkaliémie

Le choix du traitement dépend du degré et de la cause de l'hyperkaliémie. Lorsque la teneur en potassium dans le sang dépasse 6,5 mmol / l, il est urgent de ramener le taux de potassium à des niveaux normaux. Ceci peut être réalisé par l'administration de calcium (chlorure de calcium ou gluconate de calcium), qui augmente le potentiel de seuil et rétablit le gradient normal entre le potentiel de seuil et le potentiel de repos membranaire, qui augmente avec une hyperkaliémie anormale. Une ampoule de chlorure de calcium contient environ trois fois plus de calcium que le gluconate de calcium. Le chlorure de calcium commence à agir en moins de cinq minutes et son effet dure environ 30 à 60 minutes. La posologie doit être choisie avec une surveillance constante des modifications de l'ECG pendant l'administration et la dose doit être répétée si les modifications de l'ECG ne se normalisent pas dans les 3 à 5 minutes.

En outre, pour traiter l'hyperkaliémie et réduire le risque de complications, il est possible d'effectuer certaines procédures médicales, qui contribuent pendant un certain temps à suspendre le processus d'hyperkaliémie jusqu'à ce que le potassium soit éliminé du corps. Ceux-ci inclus:

L'administration intraveineuse de 10 à 15 unités d'insuline avec 50 ml de solution de dextrose à 50% pour prévenir l'hyperkaliémie entraîne le déplacement des ions potassium dans les cellules. Il dure plusieurs heures, donc parfois d'autres mesures doivent être prises en même temps pour supprimer les niveaux de potassium de manière plus cohérente. L'insuline est généralement administrée avec une quantité appropriée de glucose afin de prévenir l'hypoglycémie après l'administration d'insuline;
La thérapie au bicarbonate (perfusion de 1 ampoule (50 meq) pendant 5 min) est un moyen efficace de déplacer le potassium dans les cellules. Les ions bicarbonate stimulent l'échange de H + contre Na +, ce qui conduit à la stimulation de l'ATPase sodium-potassium;
Introduction de salbutamol (albuterol, Ventolin), catécholamines sélectives β 2 10-20 mg chacune. Ce médicament abaisse également les niveaux de K + en accélérant son mouvement dans les cellules.

Le traitement de l'hyperkaliémie sévère nécessite une hémodialyse ou une hémofiltration, qui sont les méthodes les plus rapides pour éliminer le potassium du corps. Ils sont couramment utilisés lorsque la cause sous-jacente de l'hyperkaliémie ne peut être corrigée rapidement ou lorsqu'il n'y a pas de réponse à d'autres mesures prises.

Le polystyrène sulfonate de sodium avec du sorbitol, par voie orale ou rectale, est largement utilisé pour réduire le potassium en quelques heures, et le furosémide est utilisé pour excréter le potassium dans l'urine.

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Les informations sont généralisées et fournies à titre informatif uniquement. Au premier signe de maladie, consultez votre médecin. L'automédication est dangereuse pour la santé!