AVC ischémique
Le contenu de l'article:
- Causes et facteurs de risque
- Formes de la maladie
- Symptômes
- Diagnostique
- Traitement
- Complications et conséquences possibles
- Prévoir
- La prévention
L'AVC ischémique est une urgence médicale, qui est une violation aiguë de la circulation cérébrale, qui se développe en raison d'une diminution ou d'un arrêt de l'apport sanguin à n'importe quelle zone du cerveau. En règle générale, la nécrose de la zone touchée se développe dans le contexte d'un accident vasculaire cérébral.
L'AVC ischémique est un trouble aigu de la circulation cérébrale
L'AVC ischémique est une pathologie extrêmement courante, dans les pays développés dans la structure de la mortalité, il occupe la troisième place après la pathologie cardiovasculaire et les néoplasmes malins. En Russie, environ 450 000 cas d'AVC sont enregistrés chaque année (plus de 3 cas pour 1 000 habitants).
Les premières descriptions de la maladie se trouvent dans les écrits d'Hippocrate sous le nom d '«apoplexie» (grec ἀποπληξία - coup), cependant, l'implication des vaisseaux fournissant le tissu cérébral dans le processus pathologique n'a été confirmée qu'au 19ème siècle. Une classification à part entière des accidents vasculaires cérébraux aigus, lorsque l'AVC ischémique a été distingué dans une catégorie distincte, est apparue en 1928.
L'AVC ischémique est directement lié à une violation de la perméabilité des vaisseaux alimentant le tissu cérébral, dans le contexte de laquelle une pénurie aiguë d'oxygène et de glucose se produit dans les zones impliquées, des changements irréversibles se développent (les neurones restent viables pendant 6-8 minutes, à condition que le volume de flux sanguin dans la zone endommagée diminue à 10- 15 ml pour 100 g de moelle par minute).
Une zone endommagée de manière irréversible est appelée ischémie nucléaire ou médullaire; un effet thérapeutique sur cette zone n'a aucune perspective. Le long de la périphérie de la zone centrale, il existe une zone structurellement inchangée de la pénombre dite ischémique ou pénombre (débit sanguin de 20 ml ou plus pour 100 g par minute), où un niveau minimum de viabilité est maintenu pendant plusieurs heures après une catastrophe neurologique.
La zone de pénombre avec un apport sanguin extrêmement bas peut être sauvée avec un traitement d'urgence dans les 3 à 6 premières heures. Sinon, le métabolisme énergétique et protéique s'arrête et, à la suite du réarrangement fonctionnel, des changements structurels se développent, une nécrose du tissu cérébral de la zone endommagée se produit.
Causes et facteurs de risque
Le facteur déclenchant du développement de l'AVC ischémique est l'arrêt du flux sanguin vers une certaine partie du cerveau en raison d'une altération de la perméabilité des artères d'alimentation ou de modifications de l'hémodynamique, qui est sa différence fondamentale par rapport à l'AVC hémorragique, lorsqu'un vaisseau se rompt avec des saignements ultérieurs.
Les causes les plus courantes d'ischémie cérébrale:
- maladie vasculaire athéroscléreuse du cerveau et de la moelle épinière de moyen et grand calibre;
- thromboembolie;
- une diminution critique de la pression artérielle (TA);
- anomalie du système vasculaire du cerveau;
- sténose septale des artères;
- défaite des artères perforantes de petit calibre;
- changements prononcés dans le système de coagulation.
Un taux de cholestérol élevé est l'un des facteurs de risque d'AVC ischémique
Facteurs de risque d'AVC ischémique:
- la vieillesse (le risque de probabilité d'AVC ischémique chez les patients de 65 à 75 ans est en moyenne 6 fois plus élevé que chez les patients de 40 à 50 ans);
- hypercholestérolémie;
- diabète sucré (risque accru d'un maximum de 4 fois);
- accident ischémique transitoire (AIT) dans le passé (près de la moitié des patients qui ont eu un AIT dans les 5 ans développent un AVC ischémique);
- fumer (augmenter le risque d'un maximum de 4 fois);
- hypovolémie;
- cardiopathie ischémique (risque accru d'un maximum de 4 fois);
- bradycardie aiguë;
- maladie cardiaque valvulaire;
- fibrillation auriculaire (risque accru d'environ 5 fois);
- endocardite septique;
- perte de sang massive aiguë;
- coagulopathie;
- vascularite;
- hypertension artérielle (risque accru d'environ 5 fois).
Formes de la maladie
En fonction de la pathogenèse, les types suivants d'AVC ischémique sont distingués:
- athérothrombotique - se développe dans le contexte d'un rétrécissement de la lumière des vaisseaux sanguins par des masses athéroscléreuses;
- cardioembolique - blocage des artères par un caillot sanguin formé dans les cavités du cœur;
- hémodynamique - épuisement du flux sanguin cérébral dû à une diminution critique de la pression artérielle;
- lacunaire - dans une zone limitée alimentée en sang par la petite artère perforante, en raison de ses dommages lors de changements soudains de la pression artérielle;
- par le type de microocclusion - augmentation de l'agrégation plaquettaire associée à une augmentation de la viscosité du sang.
En fonction de la localisation du foyer pathologique:
- dans le bassin carotidien (artère carotide interne, artères cérébrales antérieures ou moyennes);
- dans le bassin vertébrobasilaire (artères vertébrales et basilaires, cervelet, artère cérébrale postérieure, structures thalamiques);
- côté gauche;
- côté droit.
Par la zone touchée:
- territorial - se développe dans la zone d'approvisionnement en sang de l'une des principales grandes artères, en règle générale, étendue;
- zones de bassin versant - à la jonction des zones d'approvisionnement en sang de plusieurs artères, souvent de taille moyenne;
- lacunaire - dans les zones alimentées en sang par de petites artères perforantes.
Symptômes
Les signes d'AVC ischémique peuvent être divisés en 2 grands groupes: les manifestations cérébrales et focales.
Symptômes cérébraux généraux:
- maux de tête aigus, vertiges;
- nausées Vomissements;
- convulsions;
- troubles végétatifs (transpiration, palpitations, sensation de chaleur, respiration rapide, paresthésie).
Symptômes focaux:
- limitation du mouvement (paralysie, parésie) des membres;
- paralysie, parésie des muscles faciaux (affaissement du coin de la bouche, des yeux, lissage du pli naso-génien, joue "voilée", sourire asymétrique);
- déficience visuelle («mouches», bandes lumineuses, taches colorées devant les yeux, diminution de l'acuité visuelle, vision double, perte des champs visuels, dans les cas graves - cécité complète);
- violation du schéma corporel;
- parésie du regard;
- instabilité de la démarche;
- perte totale ou partielle de la parole, dysarthrie, troubles de la lecture et de l'écriture;
- difficulté ou incapacité à effectuer des actions intentionnelles, des actes moteurs complexes;
- désorientation dans le temps et dans le lieu;
- confusion de conscience; le contact est impossible ou difficile;
- délire, hallucinations;
- troubles du comportement (agitation, excitation involontaire ou, au contraire, apathie, indifférence);
- troubles de la mémoire de divers types; etc.
L'un des symptômes de l'AVC ischémique est la parésie et la paralysie des muscles faciaux
L'ensemble des symptômes focaux est caractéristique de la localisation spécifique de la zone ischémique, de l'étendue de la lésion et de la présence de facteurs aggravants associés.
Diagnostique
Le diagnostic de l'AVC ischémique repose sur une évaluation complète des données des méthodes de recherche objectives et instrumentales:
- examen neurologique;
- Examen échographique des artères de la tête et du cou;
- imagerie par résonance magnétique et calculée;
- angiographie;
- échographie Doppler transcrânienne;
- étude électroencéphalographique.
AVC ischémique au scanner
Traitement
Le traitement de l'AVC ischémique est effectué dans plusieurs directions:
- restauration de l'irrigation sanguine des zones d'hypoperfusion (maintien de l'hémodynamique systémique, thrombolyse médicamenteuse, traitement anticoagulant et antiplaquettaire, méthodes chirurgicales de recirculation: imposition de microanastomoses, thrombectomie, chirurgie reconstructrice des artères);
- neuroprotection du tissu cérébral contre les effets néfastes des métabolites toxiques;
- normalisation de la fonction de la respiration externe (assainissement de l'arbre bronchique, installation d'un conduit d'air, oxygénation hyperbare, si nécessaire - ventilation mécanique);
- normalisation du système cardiovasculaire;
- contrôle et régulation de l'homéostasie (taux de glucose, équilibre eau-sel);
- réduction de l'œdème cérébral;
- thérapie symptomatique (anticonvulsivants, antiémétiques, sédatifs, tranquillisants, antipsychotiques).
Complications et conséquences possibles
Les complications de l'AVC ischémique peuvent être:
- pneumonie hypostatique;
- syndrome de détresse respiratoire;
- escarres;
- apparition d'une infection secondaire, septicémie;
- phlébothrombose des membres inférieurs;
- ulcère d'estomac hypoxique;
- hémorragie secondaire;
- œdème du cerveau avec altération de l'activité respiratoire et cardiaque;
- embolie pulmonaire;
- epistatus;
- syndrome hypertensif-CSF;
- œdème pulmonaire;
- coma, mort.
Prévoir
Le taux de mortalité par accident ischémique cérébral est de 1,23 cas pour 1000 personnes par an. Au cours du premier mois, environ 25% des patients décèdent. Il a été noté que plus le déficit neurologique est prononcé à la fin du premier mois de la maladie, moins il y a de chances de restaurer la qualité de vie. Dans les 5 ans, une récidive d'AVC ischémique est observée chez un tiers des patients.
Environ 30% des patients ayant subi une catastrophe neurologique ont besoin d'assistance et 20% sont incapables de se déplacer de manière autonome. Pas plus de 1/5 des patients reprennent un travail et une activité sociale à part entière.
La prévention
- Modification du mode de vie, abandon des mauvaises habitudes.
- Diminution de l'excès de poids corporel.
- Contrôle des maladies chroniques.
- Activité physique adéquate.
- Traitement opportun de l'hypertension.
- Thérapie antiplaquettaire.
- Prise régulière de médicaments hypolipidémiants (statines).
Vidéo YouTube liée à l'article:
Olesya Smolnyakova Thérapie, pharmacologie clinique et pharmacothérapie À propos de l'auteur
Formation: supérieur, 2004 (GOU VPO "Koursk State Medical University"), spécialité "Médecine générale", diplôme "Docteur". 2008-2012 - Etudiant de troisième cycle du Département de Pharmacologie Clinique, KSMU, Candidat en Sciences Médicales (2013, spécialité "Pharmacologie, Pharmacologie Clinique"). 2014-2015 - recyclage professionnel, spécialité "Management dans l'éducation", FSBEI HPE "KSU".
Les informations sont généralisées et fournies à titre informatif uniquement. Au premier signe de maladie, consultez votre médecin. L'automédication est dangereuse pour la santé!
