Surdosage de paracétamol
Le paracétamol est une substance du groupe des anilides, qui a un effet analgésique, antipyrétique et un léger effet anti-inflammatoire.
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L'abordabilité économique, combinée à une efficacité élevée et à un profil d'innocuité favorable, a permis au paracétamol d'être inclus dans la liste des médicaments essentiels de l'Organisation mondiale de la santé. En Fédération de Russie, le médicament est inclus dans la liste des médicaments vitaux.
Le mécanisme d'action du paracétamol est associé à l'inhibition de la cyclooxygénase-1 et -2 (COX1 et COX2, respectivement), les enzymes clés du cycle de conversion de l'acide arachidonique en prostaglandines, ce qui empêche le développement du processus inflammatoire et inhibe la douleur. De plus, le paracétamol réduit l'activité du centre de thermorégulation dans le cerveau, réalisant ainsi l'effet antipyrétique.
Les principales indications d'admission sont:
- syndrome douloureux d'intensité légère ou modérée (maux de tête, migraine, mal de dents, névralgie, myalgie, algoménorrhée; douleur en cas de blessures, brûlures);
- fièvre accompagnant les maladies infectieuses et inflammatoires.
Plus de 100 médicaments en vente libre sont connus contenant du paracétamol comme principal ingrédient actif: Panadol, Calpol, Tsefekon, Efferalgan et autres. Les préparations de paracétamol sont disponibles sous forme de comprimés (y compris solubles), de suppositoires rectaux, de suspensions et de granulés pour préparer une suspension.
Lorsqu'il est pris par voie orale, le médicament est bien absorbé du tractus gastro-intestinal dans la circulation systémique, la concentration plasmatique maximale est déterminée après 10 à 60 minutes. L'effet thérapeutique dure en moyenne 6 heures.
Malgré le fait qu'à un dosage thérapeutique, le paracétamol présente une toxicité extrêmement faible, en cas d'utilisation délibérée ou accidentelle de doses extrêmes du médicament par négligence, de graves conséquences pour le corps peuvent se développer. Tout d'abord, le foie souffre et les reins, le tractus gastro-intestinal, le cœur et le système nerveux central sont également impliqués dans le processus pathologique.
Chez les patients atteints de maladies hépatiques chroniques, le développement d'une intoxication aiguë est possible même lors de la prise d'une dose thérapeutique. Pour la même raison, il est interdit de consommer de l'alcool pendant le traitement au paracétamol.
Combien de paracétamol est nécessaire en cas de surdosage?
Chez les adultes et les adolescents pesant plus de 60 kg, le paracétamol est administré par voie orale ou rectale en une dose unique de 500 mg, la fréquence d'administration est jusqu'à 4 fois par jour. La durée maximale du traitement est de 5 à 7 jours.
La dose unique maximale est de 1 g, la dose quotidienne est de 4 g, la dose du cours est de 28 g.
Doses uniques pour les enfants:
- jusqu'à 3 mois est déterminé individuellement, en fonction du poids corporel, à raison de 10 mg / kg;
- de 3 mois à 1 an, la dose est de 60 à 120 mg;
- de 1 à 5 ans - 125-250 mg;
- 6-12 ans - 250-500 mg.
La fréquence d'admission n'est pas plus de 4 fois par jour avec un intervalle d'au moins 4 heures. La durée maximale du traitement est de 3 jours.
La violation du schéma posologique recommandé entraîne une surdose du médicament avec le développement d'une intoxication aiguë et des dommages toxiques aux organes cibles.
Signes d'une surdose de paracétamol
Dans le développement d'une intoxication aiguë au paracétamol, on distingue 4 étapes consécutives.
Étape I
Intoxication aiguë. Il se développe plusieurs heures plus tard (généralement 1,5 à 2 heures) après la prise du médicament et dure jusqu'à un jour. Il n'y a pas de manifestations spécifiques à ce stade. La victime a des plaintes générales:
- malaise général;
- faiblesse, diminution ou manque d'appétit;
- mal de crâne;
- nausées Vomissements.
Une augmentation de la transpiration, la pâleur de la peau sont objectivement déterminées.
Étape II
Elle se caractérise par des lésions toxiques naissantes des tissus de la zone hépatobiliaire. Il se développe dans les 24 à 48 heures suivant le moment du surdosage. Cette étape est caractérisée par une régression des symptômes apparus plus tôt ou une diminution significative de leur gravité (période de bien-être imaginaire).
Les victimes se plaignent plus souvent d'une sensation de lourdeur et de douleurs modérées dans l'hypocondre droit. Il y a également une diminution de la quantité d'écoulement d'urine.
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III étape
Il se développe généralement dans les 72 à 96 heures après la prise d'une dose élevée du médicament et se caractérise par une augmentation maximale des symptômes et des paramètres de laboratoire indiquant des lésions hépatiques toxiques:
- coloration ictérique de la peau, de la sclérotique et des muqueuses;
- douleur intense dans l'hypochondre droit;
- perte complète d'appétit, vomissements indomptables;
- œdème généralisé;
- saignement de localisation variée (nasale, gingivale, gastro-intestinale, etc.);
- tachycardie, des troubles du rythme cardiaque sont possibles;
- un état de conscience opprimée, le développement d'un coma est possible;
- hallucinations, délires, désorientation (encéphalopathie toxique);
- une diminution progressive de la quantité d'écoulement d'urine, jusqu'à un arrêt complet.
Une augmentation supplémentaire des indicateurs d'activité de l'AST, de l'ALT, de la bilirubine et du temps de prothrombine est notée en laboratoire.
Stade IV
Pendant 5 jours à 2 semaines ou plus, les tissus endommagés sont restaurés et les fonctions hépatiques normalisées ou la victime est décédée des suites de changements irréversibles.
En plus des doses aiguës, il est possible de développer une surdose chronique de paracétamol avec une utilisation prolongée de doses du médicament qui dépassent les doses thérapeutiques, mais pas assez importantes pour une intoxication aiguë.
Symptômes chroniques de surdosage:
- diminution de l'appétit;
- des épisodes périodiques de nausées d'intensité variable, des vomissements sont possibles;
- faiblesse non motivée, apathie, somnolence;
- lourdeur et inconfort dans l'hypochondre droit;
- pâleur ou jaunissement de la peau et des muqueuses;
- transpiration;
- l'apparition de saignements mineurs (microhématurie, hématomes sous-cutanés, saignements nasaux, sous-conjonctivaux, etc.)
Premiers secours en cas de surdosage de paracétamol
- Rincer l'estomac, pour boire 1 à 1,5 litre d'eau tiède ou une solution légèrement rose de permanganate de potassium et provoquer une envie émétique en appuyant sur la racine de la langue.
- Prenez l'entérosorbant (Enterosgel, Polysorb, Polyphepan selon le schéma ou charbon actif à raison de 1 comprimé pour 10 kg de poids corporel).
- Prenez un laxatif salin (sulfate de magnésium).
Antidote
Un antidote spécifique au paracétamol est l'acétylcystéine, qui sert de donneur de groupes SH. Plus efficace dans les 8 premières heures après l'intoxication.
Quand des soins médicaux sont-ils nécessaires?
Il est nécessaire de demander de l'aide dans plusieurs cas:
- un enfant, une femme enceinte, un patient âgé a été blessé;
- le vomissement est devenu indomptable;
- des traces de sang sont déterminées dans le vomi;
- un saignement s'est développé (de n'importe quelle localisation);
- tachycardie intense, les troubles du rythme cardiaque sont déterminés;
- développé une encéphalopathie toxique (hallucinations, délire, désorientation);
- la victime est inaccessible ou a un accès limité au contact, est dans un état inconscient;
- il y a une forte diminution du débit urinaire.
Selon la gravité de la maladie, la victime reçoit un traitement ambulatoire ou est hospitalisée dans l'unité de toxicologie ou de soins intensifs de l'hôpital, où une pharmacothérapie symptomatique d'un surdosage est effectuée:
- thérapie par perfusion de désintoxication pour réduire la concentration de toxines (solution de Ringer, solution isotonique de chlorure de sodium);
- avec le développement de saignements - reconstitution du déficit du volume de sang circulant (Reopolyglyukin, Gemodez), oxygène et thérapie hémostatique (Etamsilat, Ditsinon), dans les cas graves - intervention chirurgicale;
- antioxydants - vitamines E, C;
- hépatoprotecteurs (Carsil, Essentiale)
Conséquences possibles
Les conséquences d'une surdose aiguë et chronique de paracétamol peuvent être:
- insuffisance hépatique aiguë;
- insuffisance rénale aiguë;
- défaillance d'organes multiples;
- encéphalopathie toxique;
- pancréatite aiguë;
- myocardite;
- œdème pulmonaire toxique;
- coma, mort.
Olesya Smolnyakova Thérapie, pharmacologie clinique et pharmacothérapie À propos de l'auteur
Formation: supérieur, 2004 (GOU VPO "Koursk State Medical University"), spécialité "Médecine générale", diplôme "Docteur". 2008-2012 - Etudiant de troisième cycle du Département de Pharmacologie Clinique, KSMU, Candidat en Sciences Médicales (2013, spécialité "Pharmacologie, Pharmacologie Clinique"). 2014-2015 - recyclage professionnel, spécialité "Management dans l'éducation", FSBEI HPE "KSU".
Les informations sont généralisées et fournies à titre informatif uniquement. Au premier signe de maladie, consultez votre médecin. L'automédication est dangereuse pour la santé!
