Périostite
Le contenu de l'article:
- Causes de la périostite
- Formes de la maladie
- Symptômes
- Caractéristiques de l'évolution de la périostite chez les enfants
- Diagnostique
- Traitement de la périostite
- Complications et conséquences possibles
- Prévoir
- La prévention
La périostite est un nom généralisé pour les maladies aiguës et chroniques de localisation variée, se manifestant par une inflammation aseptique ou infectieuse du périoste (périoste).
Le périoste est un mince film de tissu conjonctif qui recouvre la surface externe de l'os. Grâce à cela, la croissance osseuse en largeur, la nutrition et la régénération de la substance osseuse sont effectuées. Le périoste se compose de deux couches, est riche en sang et en vaisseaux nerveux et est souvent étroitement fusionné avec les tissus voisins, ce qui détermine la spécificité des processus inflammatoires: l'inflammation, survenant dans l'une des couches périostées, se propage assez facilement à la couche adjacente, à la substance osseuse ou aux tissus mous.
La périostite peut affecter presque tous les os, mais se développe le plus souvent dans les os de la cuisse et de la jambe inférieure, du calcanéum, de la mâchoire supérieure et inférieure, des os nasaux, des os du membre supérieur.
Périostite - inflammation du périoste (périoste)
Causes de la périostite
L'inflammation du périoste peut être à la fois infectieuse et aseptique (sans la participation de micro-organismes pathogènes).
Les principales causes de la périostite sont:
- lésion traumatique du périoste due à une fracture osseuse ou à une lésion des tissus mous voisins;
- inflammation aseptique du périoste due à un stress excessif sur les tendons des muscles adjacents;
- propagation du processus inflammatoire à partir des structures voisines;
- irritation mécanique chronique du périoste;
- métastase hématogène d'une infection purulente avec septicémie;
- prolifération pathologique du tissu sous-périosté;
- maladies infectieuses et inflammatoires (tuberculose, syphilis, ostéomyélite, etc.).
Formes de la maladie
Selon les causes de la maladie, la périostite peut être spécifique (par exemple, périostite tuberculeuse ou syphilitique) et non spécifique.
Selon la nature du cours, on distingue la périostite aiguë et chronique.
Avec la périostite de la mâchoire supérieure chez 2/3 des patients, la sinusite aiguë est déterminée en raison de l'implication des sinus paranasaux dans le processus inflammatoire, situé dans l'épaisseur de l'os
Conformément au tableau pathoanatomique, la périostite est subdivisée comme suit:
- périostite simple - une maladie aiguë du périoste qui se développe sans l'influence d'agents pathogènes et se manifeste par une augmentation locale du remplissage sanguin, une infiltration et un épaississement de la zone enflammée;
- périostite fibreuse - une prolifération pathologique de tissu conjonctif étroitement adhérant à l'os sous-jacent dans les lieux de traumatisme chronique (par exemple, lésion de la crête tibiale avec traumatisme habituel (chez les athlètes, danseurs), ulcères de jambe de longue date, etc.);
- ossification - néoplasme osseux à la place d'un traumatisme habituel du périoste avec formation d'ostéophytes, épaississement significatif du tissu osseux, évoluant parfois à partir de la forme fibreuse de la maladie;
- forme purulente - caractérisée par une inflammation correspondante, commençant par une infiltration du périoste, causée par une microflore pyogène, peut se développer à la suite du filtrage des micro-organismes par des moyens hématogènes à partir de foyers avec un processus purulent de localisation différente. Au fur et à mesure que la progression progresse, le contenu purulent du foyer inflammatoire exfolie le périoste de l'os, un abcès se forme, dans une situation défavorable, le pus pénètre dans la cavité médullaire, imbibe les tissus mous environnants. Dans les cas particulièrement graves et malins, des processus de putréfaction se développent, le périoste acquiert une couleur vert-gris, s'exfolie facilement et par endroits est complètement détruit, l'os est «enveloppé» de masses nécrotiques;
- forme séreuse (muqueuse) de périostite - accumulation sous le périoste d'exsudat séreux avec des filaments de fibrine, inclusions purulentes uniques, étirement, recouvertes d'une capsule dense, se déroule généralement de manière subaiguë ou chronique;
- une forme tuberculeuse causée par Mycobacterium tuberculosis qui est entrée dans le périoste par la circulation systémique ou par les tissus environnants (périostite tuberculeuse des côtes), dans ce cas, une suppuration se produit rapidement, suivie d'une fusion purulente de l'os, destruction du périoste;
- forme syphilitique - un événement fréquent chez les patients atteints de syphilis congénitale et acquise, se déroule sous une forme ossifiante ou gommeuse;
- la périostite actinomycotique est provoquée par un champignon radiant, des proactinomycètes anaérobies, avec cette forme, des couches lâches se forment à la surface du périoste et des zones de densité accrue peuvent se former dans l'épaisseur de l'os.
Conformément à la localisation du processus pathologique, on distingue la périostite mandibulaire et la périostite de la mâchoire supérieure, la périostite du tibia, de l'humérus, des côtes, de la clavicule, etc.
Symptômes
Les symptômes de la périostite se développant dans de longs os tubulaires sont très similaires:
- douleur à la palpation de la zone touchée du périoste;
- gonflement au site de l'inflammation;
- lors de la formation d'une périostite purulente, une fluctuation caractéristique ou un gonflement de la zone enflammée est noté (en appuyant sur le gonflement, une sensation de jaillissement est déterminée, des fluctuations ondulantes du contenu purulent liquide);
- augmentation de la température corporelle;
- lorsqu'il est localisé dans la zone de l'articulation - détérioration de sa mobilité;
- dans certains cas, il peut y avoir un œdème, une hyperémie et une augmentation de la température des tissus mous dans la projection de l'inflammation.
La périostite se manifeste par une douleur au site de la lésion et un gonflement
Les lésions du périoste les plus courantes dans la vie quotidienne sont la périostite de la mâchoire inférieure et la périostite de la mâchoire supérieure. Dans la vie quotidienne, cette pathologie est souvent qualifiée de flux. La périostite des os de la mâchoire se développe souvent à la suite d'une infection due à des foyers odontogènes (associés à la dentition) et non odontogènes: dents carieuses, parodontite, alvéolite, éruption compliquée des dents de sagesse, suppuration du kyste de la mâchoire, foyers d'une autre localisation. Cette forme de périostite est souvent provoquée par l'hypothermie, les traumatismes, le stress, l'épuisement des réserves du corps dans le contexte de maladies chroniques ou aiguës et d'autres facteurs.
Les manifestations cliniques de la périostite de la mâchoire inférieure, ainsi que de la mâchoire supérieure, sont très diverses, leur intensité dépend des caractéristiques individuelles:
- douleur dans la zone de la dent causale, aggravée en appuyant dessus ou en mâchant;
- gonflement des tissus mous du visage;
- mal de crâne;
- les troubles du sommeil;
- irradiation de la douleur dans la tempe, le contour des yeux, la région zygomatique, le menton du côté correspondant;
- augmentation de la température corporelle;
- hyperémie et œdème de la muqueuse buccale;
- approfondissement de la poche parodontale dans la projection de l'inflammation;
- saillie arrondie du tissu gingival, formée par un contenu séreux ou purulent;
- en fonction de la localisation du processus inflammatoire - gonflement des lèvres, lissage des plis nasogéniens, région zygomatique pâteuse, paupière inférieure, zone de mastication parotidienne, menton;
- hypertrophie et douleur des ganglions lymphatiques parotidiens et sous-maxillaires;
- mobilité possible de la dent affectée, séparation du contenu purulent de la cavité carieuse.
Avec la périostite de la mâchoire supérieure chez 2/3 des patients, la sinusite aiguë est déterminée en raison de l'implication des sinus paranasaux dans le processus inflammatoire, situé dans l'épaisseur de l'os.
Caractéristiques de l'évolution de la périostite chez les enfants
La périostite chez les enfants est plus rapide et plus active. Cela est dû aux caractéristiques du tissu osseux liées à l'âge (minéralisation insuffisante, grande quantité de substance osseuse spongieuse, circulation sanguine intense), à une élasticité élevée et à une activité fonctionnelle du périoste, à une hydrophilie prononcée des tissus mous, qui créent les conditions préalables au développement d'un œdème massif.
Chez les enfants, la périostite se déroule rapidement et activement
L'imperfection de la barrière tissulaire et l'immaturité fonctionnelle du système immunitaire expliquent le passage rapide d'une forme nosologique de la maladie à une autre (développement rapide d'une forme purulente de périostite), la gravité de l'intoxication.
Diagnostique
Le diagnostic de périostite est établi sur la base d'une combinaison d'un tableau clinique caractéristique, de données issues de méthodes de recherche en laboratoire et instrumentales:
- la présence d'un compactage douloureux local, un symptôme positif de fluctuation dans un processus purulent, un lien avec une blessure antérieure ou la présence d'une maladie chronique pouvant provoquer des lésions du périoste;
- numération globulaire complète (leucocytose avec décalage neutrophile vers la gauche, ESR accélérée);
- test sanguin biochimique (indicateurs de phase aiguë);
- Examen aux rayons X;
- dans les cas diagnostiquement difficiles - tomodensitométrie.
Traitement de la périostite
Le traitement de la périostite est effectué à la fois de manière conservatrice et chirurgicale.
La pharmacothérapie est effectuée par les groupes de médicaments suivants:
- médicaments antimicrobiens antibactériens ou synthétiques;
- les médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens;
- médicaments hyposensibilisants;
- sédatifs;
- avec un foyer d'inflammation dans la cavité buccale - agents antiseptiques locaux sous forme de rinçages, lotions.
En plus de la pharmacothérapie, dans le traitement complexe de la périostite, il est recommandé d'utiliser des procédures physiothérapeutiques: électrophorèse avec des médicaments, applicateurs magnétiques, faisceaux laser hélium-néon, exposition à l'UHF ou aux micro-ondes.
Le traitement chirurgical de la périostite est indiqué, en règle générale, avec un processus purulent limité ou diffus, une fusion et une ulcération de l'os, une implication massive des tissus mous voisins dans le processus inflammatoire et une inefficacité du traitement médicamenteux.
Avec un processus purulent, la coupe des gencives et la collecte du pus sont affichées
Dans ce cas, une cavité au contenu purulent est disséquée avec un rinçage avec des antiseptiques et l'installation ultérieure de drains. Avec la destruction progressive de l'os et la destruction du périoste, une excision des tissus non viables est réalisée, en cas de croissance d'ostéophytes, ce qui aggrave la qualité de vie et limite l'activité physique du patient, ils sont enlevés chirurgicalement.
Complications et conséquences possibles
La périostite peut entraîner de graves complications:
- abcès et phlegmon des tissus mous;
- l'ostéomyélite;
- fusion purulente de l'os;
- érosion osseuse;
- destruction complète ou partielle du périoste;
- état septique;
- issue fatale.
Prévoir
Avec un diagnostic rapide et un traitement complexe, le pronostic est généralement favorable. Elle s'aggrave en présence de foyers d'inflammation chronique, d'effets traumatiques systématiques.
La prévention
- Assainissement en temps opportun des foyers d'infection.
- Examens périodiques chez le dentiste (prévention de la périostite de la mâchoire).
- Traitement complet et complet de la maladie, s'il est détecté, afin de prévenir la progression du processus inflammatoire.
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Olesya Smolnyakova Thérapie, pharmacologie clinique et pharmacothérapie À propos de l'auteur
Formation: supérieur, 2004 (GOU VPO "Koursk State Medical University"), spécialité "Médecine générale", diplôme "Docteur". 2008-2012 - Etudiant de troisième cycle du Département de Pharmacologie Clinique, KSMU, Candidat en Sciences Médicales (2013, spécialité "Pharmacologie, Pharmacologie Clinique"). 2014-2015 - recyclage professionnel, spécialité "Management dans l'éducation", FSBEI HPE "KSU".
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