Hormonothérapie substitutive pour la ménopause: avantages et inconvénients
Le contenu de l'article:
- Comment fonctionne le traitement hormonal substitutif
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Avantages
- Soulagement des premiers symptômes de la ménopause
- Prévention des maladies urogénitales
- Prévention de l'ostéoporose
- Action cardioprotectrice
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désavantages
- Le risque de thrombose et de thromboembolie
- Cancer mammaire
- Hyperplasie de l'endomètre
- Comment faire le bon choix
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Médicaments d'hormonothérapie substitutive pour la ménopause
- Thérapie systémique
- Thérapie locale
- Vidéo
Pendant la ménopause, le corps d'une femme est reconstruit. Les ovaires cessent de produire des œstrogènes, ce qui affecte non seulement le système reproducteur féminin, mais aussi tout le corps dans son ensemble. L'hormonothérapie substitutive de la ménopause facilite le transfert de cette étape, prolonge la jeunesse et élimine les symptômes désagréables. Mais un tel traitement est-il absolument sûr? Avant de commencer le traitement, il est impératif de consulter un médecin, de peser le pour et le contre, de s'assurer qu'il n'y a pas de contre-indications.
L'hormonothérapie substitutive prescrite pour compenser les symptômes de la ménopause a à la fois des avantages et des inconvénients
Comment fonctionne le traitement hormonal substitutif
La ménopause est une période naturelle de la vie d'une femme, qui est associée à l'épuisement des réserves de follicules dans les ovaires. En moyenne, la ménopause survient entre 50 et 55 ans.
Dans les ovaires, l'œstrogène cesse d'être produit, la sensibilité à l'hormone folliculo-stimulante (FSH) de l'hypophyse diminue. Pour cette raison, les menstruations s'arrêtent, la fertilité s'estompe. Les récepteurs aux œstrogènes ne se trouvent pas seulement dans les organes génitaux, de sorte que tout le corps souffre pendant la ménopause. Le plus grand nombre de récepteurs d'œstrogènes se trouvent dans les organes et systèmes suivants:
- tractus urogénital;
- cœur et vaisseaux sanguins;
- OS;
- système nerveux central.
Avantages
Le principal avantage est que l'utilisation du THS réduit les manifestations de la ménopause. Les symptômes vasomoteurs et psycho-émotionnels sont arrêtés, le risque d'ostéoporose et de fractures est réduit et la probabilité de complications cardiovasculaires - infarctus du myocarde, accident vasculaire cérébral - diminue.
Soulagement des premiers symptômes de la ménopause
Pendant la ménopause, 80% des femmes souffrent de symptômes vasomoteurs et émotionnels-mentaux.
- Symptômes vasomoteurs: bouffées de chaleur, transpiration excessive, maux de tête, fluctuations de la pression artérielle.
- Symptômes émotionnels et mentaux: irritabilité, troubles de la mémoire et de l'attention, larmoiement, dépression, anxiété.
Les premiers symptômes réduisent considérablement la qualité de vie d'une femme. L'hormonothérapie substitutive peut réduire ces symptômes dans les 2 à 3 mois suivant le début du traitement. Dans la plupart des cas, les symptômes disparaissent complètement, moins souvent ils ne font que diminuer.
Prévention des maladies urogénitales
Les maladies urogénitales occupent une place particulière parmi les symptômes de la ménopause. Leur développement repose également sur une diminution du taux d'œstrogène dans le sang. Le vagin, l'urètre et la vessie sont très sensibles aux niveaux d'oestrogène. Une carence en œstrogènes peut entraîner les symptômes suivants:
- sécheresse de la muqueuse vaginale;
- brûlure et démangeaisons dans le vagin;
- douleur pendant les rapports sexuels;
- incontinence urinaire;
- prolapsus du vagin, de l'utérus.
Le THS empêche le développement de maladies urogénitales. Des médicaments locaux et systémiques peuvent être utilisés. Cependant, avec les troubles urogénitaux, les préparations locales sont plus souvent indiquées - suppositoires vaginaux, crème, pommade. L'utilisation de médicaments contenant des œstrogènes vous permet de restaurer la structure normale de la membrane muqueuse du vagin et de la vessie, et empêche également le développement d'une infection et d'une inflammation.
Prévention de l'ostéoporose
L'ostéoporose est un autre compagnon fréquent de la ménopause. La perte osseuse augmente avec l'âge de la femme. La carence en œstrogène joue un rôle important dans la destruction du tissu osseux.
Le THS peut ralentir la résorption osseuse, c'est-à-dire réduire le taux de perte osseuse. Le traitement doit être prescrit le plus tôt possible, car le tissu osseux perdu n'est plus restauré.
La thérapie aux œstrogènes peut non seulement ralentir la progression de l'ostéoporose, mais également réduire la fréquence des fractures. L'effet dure aussi longtemps que la femme prend des médicaments hormonaux.
Action cardioprotectrice
L'incidence des maladies cardiaques augmente avec l'âge. Les problèmes cardiovasculaires suivants sont particulièrement fréquents chez les femmes pendant la ménopause:
- ischémie cardiaque;
- hypertension artérielle;
- infarctus du myocarde;
- accident vasculaire cérébral.
Les œstrogènes ont un effet positif sur le cœur et les vaisseaux sanguins. Ils restaurent la fonction de l'endothélium vasculaire, abaissent la pression artérielle et augmentent la fonction contractile du cœur. De plus, l'effet protecteur est dû à l'effet des œstrogènes sur le métabolisme du cholestérol - avec le THS, le risque d'athérosclérose est réduit.
désavantages
Le THS n'est pas un traitement totalement sûr. Lorsqu'elle n'est pas utilisée correctement, la thérapie peut faire plus de mal que de bien. Le traitement par œstrogènes est associé à un risque élevé de développer un cancer du sein et de l'endomètre, ainsi que des complications thrombotiques.
Le risque de thrombose et de thromboembolie
Dans le contexte d'une consommation constante de médicaments contenant des œstrogènes, le risque de thrombose et de thromboembolie augmente considérablement. Le fait est que les œstrogènes favorisent l'hypercoagulation, c'est-à-dire une augmentation de la viscosité du sang.
Chez les femmes ayant des antécédents de maladie cardiovasculaire, de thrombose et de thromboembolie, de thrombophlébite aiguë, le risque de complications est 3 à 4 fois plus élevé.
L'embolie pulmonaire (EP) est une condition dangereuse à craindre lors de la prescription d'un THS. Avec l'EP, un caillot sanguin pénètre dans les artères pulmonaires et entraîne un blocage.
Cancer mammaire
La raison la plus courante pour refuser le THS est la peur de développer un cancer du sein. Et cette peur a vraiment un fondement. Il a été constaté que plus le traitement aux œstrogènes est long, plus le risque de cancer du sein est élevé.
Cependant, le THS n'est pas le seul facteur de risque. Le surpoids, l'alcool, le tabagisme, la ménopause tardive affectent le développement du cancer pas moins que le THS.
Avant de prescrire un traitement hormonal, une femme doit subir un examen pour exclure les néoplasmes mammaires (palpation, échographie, mammographie). Toutes les femmes prenant un THS sont soumises à un dépistage régulier.
Hyperplasie de l'endomètre
Une autre maladie maligne associée à l'utilisation du THS est le cancer de l'endomètre. Cela est dû au fait que les œstrogènes provoquent des changements prolifératifs dans l'endomètre.
La monothérapie de remplacement des œstrogènes (sans progestérone) augmente le risque de développer des processus hyperplasiques et un cancer de l'endomètre de plus de 5 fois. Par conséquent, les femmes avec un utérus préservé reçoivent un traitement avec des médicaments combinés contenant des œstrogènes et des progestatifs. Le risque de développer un cancer de l'endomètre avec une thérapie combinée augmente également, mais de manière moins significative, de 0,8 à 1,2 fois.
Comment faire le bon choix
La décision de commencer ou non un THS est une décision plus difficile pour une femme. Il n'y a pas de recommandation unique qui conviendrait à tout le monde sans exception. Les risques et les avantages d'un tel traitement doivent être pesés. Les principales indications du THS comprennent:
- l'ostéoporose;
- risque élevé de complications cardiovasculaires (infarctus du myocarde, accident vasculaire cérébral);
- La maladie d'Alzheimer;
- changements prononcés dans le tractus urogénital.
La présence de ces maladies justifie la nomination d'un THS. L'utilisation d'hormones réduira les manifestations de l'ostéoporose, des maladies urogénitales et un tel traitement a également un effet cardioprotecteur. Dans ces cas, le THS fera plus de bien que de mal.
Cependant, le THS n'est pas utile dans tous les cas. Il existe certaines contre-indications à l'utilisation des œstrogènes:
- thrombose veineuse profonde;
- thromboembolie;
- maladie du foie;
- saignements vaginaux et utérins;
- formations malignes du sein;
- formations malignes de l'endomètre.
Avant de prescrire un THS, il est impératif de subir un examen. Il comprend les méthodes de diagnostic suivantes:
| Méthode de recherche | Explication |
| Etude de l'histoire gynécologique et examen gynécologique |
Le gynécologue détermine les signes du syndrome climatérique (bouffées de chaleur, sécheresse et démangeaisons dans le vagin, incontinence urinaire, etc.). Un examen dans les miroirs, une colposcopie, un examen oncocytologique, un examen des glandes mammaires sont également réalisés. L'examen gynécologique vise à identifier les contre-indications au THS - formations tumorales du sein et de l'utérus, saignements utérins. |
| Examen de l'histoire somatique |
La présence de maladies somatiques est révélée, dans laquelle l'utilisation d'œstrogènes est contre-indiquée. Par exemple, maladie du foie, thrombose et thrombophlébite dans l'histoire, troubles du métabolisme des graisses. Si nécessaire, des tests supplémentaires sont prescrits: test sanguin biochimique, coagulogramme. |
| Examen échographique des organes pelviens | Tout d'abord, une attention particulière est portée à l'épaisseur de l'endomètre. |
| Mammographie | Il est effectué pour identifier les néoplasmes dans la glande mammaire. |
Médicaments d'hormonothérapie substitutive pour la ménopause
Le THS peut être administré sous forme de thérapie systémique, locale ou combinée. Les œstrogènes sont le principal composant du traitement. Les médicaments sont sélectionnés sur une base individuelle, le médecin doit les prescrire. Le choix des médicaments dépend de l'âge de la femme, de la durée de la ménopause, de la présence d'une pathologie concomitante.
Evista est un médicament contenant du raloxifène comme ingrédient actif, un modulateur sélectif des récepteurs des œstrogènes
Thérapie systémique
Pour le traitement systémique, des pilules contenant des œstrogènes sont prescrites. De faibles doses d'œstrogènes sont prescrites, qui correspondent au niveau d'estradiol endogène.
À cet égard, des préparations combinées contenant des œstrogènes et de la progestérone sont plus souvent utilisées. Les médicaments combinés à usage systémique comprennent:
- Klymen;
- Klimonorm;
- Femoston;
- Divina;
- Trisequencing.
Pour les femmes ménopausées, des médicaments combinés sont administrés en continu pour éviter les menstruations cycliques. Les médicaments suivants sont utilisés:
- Cliogest (2 mg d'estradiol, 1 mg d'acétate de noréthistérone);
- Livial (2,5 mg de tibolone).
La monothérapie aux œstrogènes n'est prescrite qu'aux femmes dont l'utérus a été enlevé. Pour la thérapie de remplacement d'oestrogène pur, les éléments suivants sont utilisés:
- Proginova;
- Estrofem;
- Klimara.
Il existe une nouvelle classe de médicaments modernes - les modulateurs sélectifs des récepteurs des œstrogènes. Ils ont un effet similaire à celui des œstrogènes sur les os et le système cardiovasculaire, mais ils n'agissent pas sur les autres tissus. Autrement dit, les effets secondaires sur l'utérus et la glande mammaire sont exclus, le risque d'hyperplasie de l'endomètre et de développement de cancer n'augmente pas. Le principal représentant de ce groupe est le raloxifène.
Thérapie locale
Le traitement peut inclure l'utilisation non seulement de médicaments systémiques, mais également topiques. Les médicaments peuvent être prescrits sous forme de pommades, de gels, de suppositoires vaginaux.
Le traitement local aide au syndrome urogénital - sécheresse de la muqueuse vaginale, douleur et démangeaisons, incontinence urinaire.
Des suppositoires vaginaux ou du gel Ovestin, de la crème Estrogel sont prescrits. La composition des préparations locales comprend l'œstriol, qui rétablit le pH et la microflore du vagin, la structure normale de la membrane muqueuse. Dans le même temps, les médicaments locaux n'entraînent pas de prolifération de l'endomètre ou d'autres effets secondaires inhérents à la thérapie systémique. La thérapie locale est prescrite dans un mode de soutien pendant une période de plus de 6 mois.
Vidéo
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Anna Kozlova Journaliste médicale À propos de l'auteur
Formation: Université médicale d'État de Rostov, spécialité "Médecine générale".
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