La dermatite atopique
Le contenu de l'article:
- Causes et facteurs de risque
- Formes de la maladie
- Stades de la maladie
- Symptômes
- Diagnostique
- Traitement
- Complications et conséquences possibles
- Prévoir
- La prévention
La dermatite atopique est une maladie cutanée inflammatoire-allergique chronique, génétiquement déterminée, avec une évolution récurrente, caractérisée par des démangeaisons primaires, des éruptions papuleuses et une lichénification.
Manifestations cutanées de la dermatite atopique
Les éruptions papuleuses sont des éléments non cavités de différents diamètres (de 1 à 20 mm), de consistance et de couleur qui dépassent le niveau de la peau.
Le terme «lichénification» signifie l'épaississement de la peau, leur hyperpigmentation et l'augmentation du motif de la peau.
En 1891, L. Brock et L. Jacquet d'un grand groupe de maladies de la peau, accompagnées d'éruptions papuleuses et d'épaississement de la peau, ont isolé une maladie indépendante qui se développe à la suite de grattage dans les lieux de démangeaisons primaires, et l'ont désignée par le terme «neurodermatite». Le terme «dermatite atopique» a été proposé en 1935 par M. Sulzberger et est utilisé pour désigner les lésions cutanées résultant d'une pathologie héréditaire de l'organisme entier - atopie.
L'atopie est un état génétiquement fixé de préparation allergique accrue du corps, caractérisé par la présence d'une quantité excessive d'immunoglobulines de classe E (IgE) dans le sang.
Dans les pays développés, les maladies allergiques sont un grave problème socio-économique - selon diverses sources, 35 à 40% de la population en souffrent. Dans la structure de la pathologie allergique, la dermatite atopique occupe une des positions de premier plan: selon les résultats d'une étude internationale mondiale, elle représente un cinquième cas de dermatoses allergiques.
Depuis les années 90 du XXe siècle, l'incidence de la dermatite atopique a doublé, ce qui s'explique par la situation environnementale défavorable, le stress chronique, la diffusion de l'alimentation artificielle, les vaccinations de masse, une nutrition inappropriée avec une forte proportion d'aliments raffinés et la prévalence généralisée des mauvaises habitudes. Cependant, les causes exactes de la dermatite sont inconnues.
Les femmes sont plus sensibles à la dermatite atopique (65%).
Il a été constaté que la dermatite atopique se développe chez 81% des enfants si les deux parents sont malades, chez 59% si un seul des parents est malade et l'autre a une pathologie allergique des voies respiratoires, et chez 56% si un seul des parents est malade.
Dans 70% des cas, la dermatite atopique est un signe avant-coureur d'affections telles que rhume des foins, urticaire, asthme bronchique, rhinite allergique, œdème de Quincke. Dans ce cas, la maladie est considérée comme la première manifestation de la «marche allergique».
Causes et facteurs de risque
La dermatite atopique est une maladie multifactorielle dont les causes résident dans une combinaison complexe de caractéristiques héréditaires et d'influences externes.
La cause profonde de la maladie - une prédisposition héréditaire aux allergies - est provoquée par une violation du contrôle génétique de la production de cytokines, en particulier l'interleukine-4 et l'interleukine-17 (IL-4, IL-17), qui s'accompagne d'une production excessive d'immunoglobuline E, d'une réaction spécifique aux allergènes et d'une hypersensibilité générale. Les mécanismes locaux de la dermatite atopique sont également héréditaires: accumulation de cellules de Langerhans dans la peau, augmentation du nombre de récepteurs IgE sur leurs membranes, violation de la perméabilité de la barrière cutanée, etc.
Facteurs de provocation externes:
- évolution défavorable de la grossesse, de l'accouchement et de la période post-partum;
- malnutrition de la mère pendant la grossesse (charge antigénique élevée sur le fœtus) et la lactation;
- attachement tardif au sein;
- alimentation artificielle;
- perturbation de l'immunité immunologique aux allergènes alimentaires en raison d'une nutrition inappropriée au cours de la première année de vie;
- troubles neuroendocriniens;
- contact fréquent avec des allergènes;
- pathologie gastro-intestinale concomitante, en particulier des troubles de la flore intestinale normale (89%), entraînant des lésions de la barrière digestive et une absorption accélérée des antigènes;
- effets psychotraumatiques (dysfonctionnement des systèmes nerveux central et périphérique qui contrôlent les mécanismes des démangeaisons);
- régime irrationnel avec un stress physique et émotionnel excessif.
La cause de la dermatite atopique est une prédisposition héréditaire aux allergies
Allergènes causaux (jusqu'à 100% des cas chez les jeunes enfants):
- lait de vache (86%);
- protéines de poulet (82%);
- poisson (63%);
- céréales (45%);
- légumes et fruits de couleur orange et rouge (43%);
- arachides (38%);
- protéines de soja (26%).
En fait, l'allergie alimentaire est une sensibilisation de départ, sur la base de laquelle une sensibilité accrue aux autres allergènes est formée par des mécanismes croisés.
Formes de la maladie
Il n'existe pas de classification généralement acceptée de la dermatite atopique. Il existe plusieurs critères selon lesquels la maladie est classée.
Options pour l'évolution de la gravité:
- légère - lésion cutanée limitée (pas plus de 5%), démangeaisons légères qui n'aggravent pas le sommeil du patient, symptômes cutanés non exprimés (légère hyperémie ou gonflement, papules et vésicules uniques), exacerbations rares (1 à 2 fois par an);
- lésions cutanées modérées - étendues (jusqu'à 50%), démangeaisons modérées ou intenses, réaction cutanée inflammatoire (hyperémie importante, exsudation ou lichénification, grattage multiple), exacerbations 3 à 4 fois par an;
- sévère - plus de 50% de la peau est touchée, intense, débilitante, perturbant gravement la qualité de vie, démangeaisons, hyperémie sévère, œdème tissulaire ou lichénification, rayures multiples, fissures, érosion, évolution continuellement récurrente.
Par l'intensité du cours: processus aigu, subaigu et chronique.
Par prévalence:
- dermatite limitée - pas plus de 5% de la zone cutanée est touchée;
- dermatite généralisée - jusqu'à 50% de la zone cutanée est touchée;
- dermatite diffuse - plus de 50% de la zone cutanée est impliquée dans le processus inflammatoire.
Formes cliniques de dermatite atopique:
- exsudatif ("humide");
- érythémateux-squameux (il existe des zones de rougeur et de desquamation avec des limites floues, de petites papules et des rayures sujettes à la fusion);
- érythémateux-squameux avec lichénification;
- lichénoïde;
- prurigineux (grosses papules hémisphériques persistantes, accompagnées de démangeaisons sévères).
Stades de la maladie
En fonction de l'âge des patients, les stades suivants de la maladie sont distingués:
- Nourrisson (jusqu'à 2 ans), se manifestant par des réactions cutanées aiguës localisées sur le visage (au niveau du front, des joues, s'étendant souvent jusqu'au cou), du cuir chevelu, de la surface externe des jambes et des fesses. Le processus est représenté par une rougeur, un gonflement, un suintement, suivi de la formation de croûtes.
- Enfants (de 2 à 13 ans). Il y a un épaississement de la peau, la présence de papules érythémateuses avec une localisation typique dans les plis de la peau (forme lichénoïde), chez 52% des enfants à ce stade il y a une lésion du visage (visage atopique), des éruptions cutanées dans les surfaces de flexion des poignets, des articulations de la cheville, du coude et des fosses poplitées.
- Adolescent et adulte. Elle se caractérise par une évolution continuellement récurrente, une lichénisation prononcée, une sécheresse et une desquamation de la peau avec une lésion prédominante de la peau du visage, du haut du corps, des surfaces extenseurs des extrémités.
Stades (stades) de la dermatite atopique
Symptômes
En 1980, J. Hanifin et H. Raika ont introduit les critères diagnostiques de la dermatite atopique, qui sont divisés en deux groupes: les symptômes obligatoires et les symptômes supplémentaires.
Manifestations obligatoires de la maladie:
- une certaine apparence des éruptions cutanées et leur emplacement (chez l'adulte, la lichénisation et le grattage sont localisés sur les surfaces des fléchisseurs, chez les enfants - sur le visage et les surfaces extenseurs, la présence de croûtes, de fissures et la symétrie du processus sont caractéristiques);
- évolution chronique avec épisodes d'exacerbations (sous l'influence de facteurs provoquants) et de rémission, de nature saisonnière, apparition de la maladie au plus tard à l'adolescence;
- démangeaison;
- atopie dans l'histoire ou hérédité aggravée par l'atopie.
Les symptômes supplémentaires comprennent:
- l'apparition de la maladie à un âge précoce;
- xérose (sécheresse et rugosité de la peau);
- ichtyose, lichen des cheveux ou motif accru sur les paumes;
- Plis Denier-Morgan (rides approfondies sur les paupières inférieures);
- cernes autour des yeux (lueur allergique);
- conjonctivite;
- kératocône (la soi-disant cornée conique);
- cataracte sous-capsulaire antérieure;
- démangeaisons avec transpiration accrue;
- le premier type de réactivité cutanée (réaction d'hypersensibilité de type retardé);
- localisation périfolliculaire des éruptions cutanées;
- pâleur ou rougeur du visage;
- plis sur le devant du cou;
- lésions cutanées infectieuses fréquentes;
- dermatite sur la peau des mains et des pieds;
- eczéma des mamelons;
- dermographisme blanc;
- niveaux élevés d'IgE sériques.
En fonction de l'âge du patient et du stade de la maladie, les manifestations cliniques peuvent varier: la nature des éruptions cutanées, leur localisation et la gravité du processus changent.
Diagnostique
Le diagnostic de "dermatite atopique" est établi sur la base d'un tableau clinique caractéristique, d'une anamnèse allergique héréditaire (une anamnèse correctement collectée dans 90% des cas permet de formuler un diagnostic correct) et des résultats d'études complémentaires:
- tests cutanés;
- tests provocateurs avec des allergènes;
- études du niveau d'immunoglobuline E.
Pour standardiser le diagnostic de la dermatite atopique dans les pays européens, le système SCORAD (Rapport de consensus de l'European Task Force on Atopic Dermatitis, 1993) a été introduit et l'échelle de la dermatite atopique a été adoptée. Il combine des indicateurs tels que la zone du corps touchée, l'intensité des manifestations cliniques et les symptômes subjectifs (démangeaisons et insomnie). La gravité des symptômes de la maladie est évaluée en points et résumée.
Évaluation de la gravité de la dermatite atopique à l'aide du système SCORAD
Un atlas de photographies de référence a été réalisé, démontrant l'intensité de l'érythème, des éléments œdémateux et papuleux, des suintements, des croûtes, des excoriations, des lichénifications et de la peau sèche.
Traitement
La dermatite atopique appartenant au groupe des maladies cutanées inflammatoires-allergiques, les principales directions de traitement sont:
- la prévention des contacts avec des allergènes causalement significatifs, pour lesquels un traitement diététique d'élimination et le contrôle des facteurs environnementaux défavorables sont recommandés;
- pharmacothérapie systémique avec des antihistaminiques, des anti-inflammatoires et des médiateurs allergiques;
- immunothérapie;
- correction de la pathologie concomitante (traitement des maladies du tractus gastro-intestinal, médicaments métaboliques et thérapie antioxydante, normalisation de l'état fonctionnel du système nerveux, assainissement des foyers d'infection chronique);
- médicaments à usage externe pour soulager les symptômes de la maladie et cosmétiques spéciaux pour éliminer le défaut de la fonction protectrice de la peau, l'adoucir et l'hydrater.
Dans le cadre de la thérapie complexe de la dermatite atopique, des émollients cosmétiques et des hydratants pour la peau sont présentés
Complications et conséquences possibles
La principale complication de la dermatite atopique est une infection cutanée (pyodermite, infection virale ou mycose) lors du grattage.
Prévoir
Une pharmacothérapie pathogénique complexe et l'utilisation d'agents externes dans le strict respect des recommandations garantissent une rémission stable de la maladie et préviennent sa récurrence. Le pronostic dans ce cas est favorable.
La prévention
La création d'un environnement hypoallergénique est la mesure préventive la plus importante. Principales recommandations:
- exclusion des provocateurs alimentaires;
- assurer une ventilation adéquate dans les ménages;
- maintenir une humidité, une température et une pureté de l'air optimales;
- refus d'utiliser des meubles et objets d'intérieur servant de dépoussiéreurs (tapis, livres, fleurs, lourds rideaux, meubles rembourrés, peluches);
- l'interdiction d'utiliser des oreillers et des couvertures en plumes et en duvet;
- l'utilisation de cosmétiques hypoallergéniques;
- contact avec les produits chimiques ménagers uniquement avec des gants de protection;
- refus de porter des vêtements en fourrure et en laine;
- refus de garder les animaux, les oiseaux et les aquariums à la maison.
De plus, il est recommandé:
- observation dispensaire d'un allergologue;
- cure thermale de longue durée en été;
- effectuer des procédures générales de renforcement (durcissement, irradiation UV, massage).
Vidéo YouTube liée à l'article:
Olesya Smolnyakova Thérapie, pharmacologie clinique et pharmacothérapie À propos de l'auteur
Formation: supérieur, 2004 (GOU VPO "Koursk State Medical University"), spécialité "Médecine générale", diplôme "Docteur". 2008-2012 - Etudiant de troisième cycle du Département de Pharmacologie Clinique, KSMU, Candidat en Sciences Médicales (2013, spécialité "Pharmacologie, Pharmacologie Clinique"). 2014-2015 - recyclage professionnel, spécialité "Management dans l'éducation", FSBEI HPE "KSU".
Les informations sont généralisées et fournies à titre informatif uniquement. Au premier signe de maladie, consultez votre médecin. L'automédication est dangereuse pour la santé!
