Delirium tremens
Le contenu de l'article:
- Causes et facteurs de risque
- Formes de la maladie
- Étapes du delirium tremens
- Symptômes du delirium tremens
- Traitement du delirium tremens
- Complications possibles et conséquences du delirium tremens
- Prévoir
- La prévention
Le delirium tremens (délire alcoolique) est une psychose aiguë qui se développe dans le contexte d'une consommation prolongée de boissons alcoolisées et appartient au groupe des psychoses métal-alcooliques. Il se produit avec des troubles de la conscience, des hallucinations ou des illusions tactiles, auditives, visuelles.
Le delirium tremens est une complication de l'alcoolisme
Le delirium tremens est la psychose alcoolique la plus fréquemment observée. Dans la plupart des cas, il survient d'abord chez les patients souffrant d'alcoolisme de stade II ou III, c'est-à-dire au plus tôt 8 à 10 ans après le début de leur consommation régulière de boissons alcoolisées.
Dans de très rares cas, le delirium tremens se développe chez les personnes non alcooliques après un abus d'alcool important.
Contrairement à l'opinion répandue chez les gens ordinaires, les signes de delirium tremens ne sont jamais observés chez les personnes en état d'intoxication alcoolique aiguë, mais se développent seulement quelques jours après la fin brutale de la frénésie.
Les symptômes du delirium tremens varient considérablement. Dans certains cas, les patients deviennent agressifs, et dans d'autres, au contraire, bienveillants et désireux d'accomplir de nobles actions au profit de leurs proches. La transition d'une condition à une autre peut se produire rapidement, de sorte que les patients atteints de delirium tremens ne doivent jamais être considérés comme sûrs et laissés sans soins médicaux.
Le delirium tremens est une maladie potentiellement mortelle. Sans traitement approprié, environ 10% des patients meurent du développement de complications des organes internes, d'accidents ou de suicides.
Causes et facteurs de risque
La seule raison du développement du delirium tremens est l'abus de boissons alcoolisées qui dure de nombreuses années. Les facteurs qui augmentent le risque de délire alcoolique sont:
- l'utilisation d'alcool de mauvaise qualité (produits pharmaceutiques et liquides techniques contenant de l'alcool et ses substituts);
- longues beuveries;
- expression de changements pathologiques de la part des organes internes, principalement du foie;
- maladies du cerveau et traumatisme crânien dans l'histoire.
L'alcoolisme à long terme est la seule cause du delirium tremens.
Le mécanisme pathologique du développement du delirium tremens n'est pas encore entièrement compris. On suppose que les troubles métaboliques et l'intoxication chronique à long terme des tissus cérébraux jouent le rôle principal dans l'apparition de la psychose aiguë.
Formes de la maladie
Selon les caractéristiques de l'évolution clinique, il existe plusieurs formes de delirium tremens:
- Typique ou classique. En progressant, la maladie passe par certaines étapes, le tableau clinique se développe progressivement.
- Lucide. La psychose se produit de manière aiguë. Les patients ont un sentiment de peur et d'anxiété, une mauvaise coordination des mouvements. Il n'y a pas d'hallucinations et de délires.
- Abortif. Les hallucinations sont fragmentées. Les idées délirantes ne sont pas complètement formées, fragmentaires. L'anxiété est fortement exprimée.
- Professionnel. Les patients n'effectuent que des mouvements stéréotypés et répétitifs associés à l'habillage, au déshabillage, à l'exécution de tâches professionnelles, le comportement est automatisé. Il s'accompagne d'amnésie.
- Musical. Est le résultat de la version professionnelle du cours de delirium tremens. Le patient présente une opacification sévère de la conscience, des troubles du mouvement et des troubles somato-végétatifs sévères.
- Atypique. Le tableau clinique a beaucoup en commun avec la schizophrénie. Il se développe chez les patients qui ont déjà souffert d'un ou plusieurs épisodes de delirium tremens.
Étapes du delirium tremens
Pendant le delirium tremens classique, il y a trois étapes:
- Initiale. Le patient a des troubles de l'humeur. L'état psycho-émotionnel change rapidement et sans motivation, l'humeur exaltée et joyeuse est remplacée par l'anxiété et l'anxiété, et après un certain temps, le patient retombe dans un état anxieux. Ces sautes d'humeur, associées à des mouvements actifs, des expressions faciales et des discours, créent l'impression d'être agité, nerveux. Sommeil superficiel, accompagné de rêves effrayants et de réveils fréquents. Des hallucinations visuelles et auditives intermittentes peuvent survenir. Les patients parlent aux autres de leurs souvenirs, d'images vivantes qui leur viennent à l'esprit.
- Hallucinations hypnagogiques. L'apparition d'hallucinations au moment de l'endormissement est caractéristique. Le sommeil reste superficiel, avec des cauchemars. Au réveil, les patients ne peuvent pas faire la distinction entre la réalité et le sommeil. Pendant la journée, ils sont hantés par des hallucinations visuelles.
- Insomnie. Avec le passage de la maladie à ce stade, des troubles du sommeil se développent. Les hallucinations deviennent presque constantes et très lumineuses. Les patients "voient" des monstres fantastiques, grands ou petits animaux. Des hallucinations tactiles sont souvent observées (sensation dans la cavité buccale de petits corps étrangers, insectes rampant sur le corps, etc.). Les hallucinations auditives se manifestent par des voix menaçantes ou critiques.
Tous les stades du delirium tremens sont caractérisés par des hallucinations
Symptômes du delirium tremens
La forme classique de delirium tremens commence à se développer progressivement. L'évolution de la maladie est souvent continue, mais chez 10% des patients elle est de nature paroxystique: il y a plusieurs crises, séparées par des intervalles de lumière, qui durent moins de 24 heures. Après un sommeil prolongé, le délire tremens s'arrête brusquement. Beaucoup moins souvent, les symptômes de la psychose régressent progressivement. La durée de la forme classique de delirium tremens est généralement de 2 à 8 jours. Dans environ 5% des cas, la maladie évolue de manière prolongée.
Dans la période prodromique, qui commence à partir du moment de la fin brusque de la frénésie et dure jusqu'à l'apparition d'un tableau clinique évident de la maladie, les patients ont des troubles du sommeil (réveils nocturnes et précoces fréquents, cauchemars, rêves lourds). Se réveillant le matin, ils constatent une perte de force et une faiblesse sévère. L'ambiance est abaissée. Au cours des 48 premières heures suivant la fin de la frénésie, des crises épileptiformes abortives peuvent survenir. Dans certains cas, le développement du delirium tremens est précédé d'hallucinations auditives à court terme. Parfois, la période prodromique est si faible qu'elle se déroule imperceptiblement pour le patient lui-même et son entourage.
Troubles du sommeil, réveils fréquents la nuit - symptômes du delirium tremens
Au plus fort du développement de la psychose, des scènes colorées avec des animaux fantastiques ou réels, des extraterrestres, des personnages de contes de fées apparaissent dans l'imaginaire des patients. Les patients cessent de percevoir adéquatement l'espace et le temps qui les entourent, il leur semble que l'écoulement du temps s'accélère ou ralentit et que les objets environnants sont en mouvement constant. Les patients deviennent agités, ont tendance à se cacher ou à fuir, à se débarrasser des «insectes» de leurs vêtements, à dialoguer et à se disputer avec des interlocuteurs invisibles.
Les patients atteints de delirium tremens sont caractérisés par une suggestibilité accrue. Ils peuvent, par exemple, être convaincus qu'ils entendent la musique d'une radio éteinte ou voient du texte sur une feuille de papier entièrement blanche.
L'état des patients s'aggrave la nuit, avec l'apparition de l'aube, la gravité des hallucinations diminue et un intervalle lumineux se forme. Une diminution des hallucinations est également notée lorsque le patient est impliqué dans un dialogue actif.
Une fois que le patient parvient à s'endormir et à dormir pendant une longue période, les symptômes du delirium tremens cessent brusquement. Moins souvent, la sortie de l'état de psychose aiguë se produit progressivement.
Après avoir arrêté l'attaque, les patients ne se souviennent pas ou se souviennent avec difficulté des événements réels de leur vie survenus pendant la période de la maladie, mais ils se souviennent clairement de leurs hallucinations. Ils ont des sautes d'humeur importantes, une asthénie se développe. Les hommes développent souvent un léger degré d'hypomanie et les femmes - des états dépressifs.
D'autres formes de delirium tremens sont beaucoup moins courantes que le delirium tremens classique.
Avec la forme professionnelle du delirium tremens, l'état des patients s'aggrave progressivement. Ils ont des mouvements monotones croissants et des troubles affectifs.
Dans le tableau clinique du delirium tremens exagéré, les symptômes suivants sont présents:
- discours incohérent;
- mouvements simples rudimentaires (saisir, saisir);
- surdité des bruits cardiaques;
- tachycardie;
- Respiration rapide;
- fluctuations importantes de la pression artérielle;
- hyperthermie;
- transpiration excessive;
- tremblement sévère;
- changements du tonus musculaire;
- altération de la coordination des mouvements.
Traitement du delirium tremens
Les patients atteints de delirium tremens doivent nécessairement être hospitalisés dans une clinique psychiatrique ou de toxicomanie. Ils reçoivent une thérapie de désintoxication (plasmaphérèse, diurèse forcée, administration intraveineuse de solutions salines et de glucose), ainsi qu'une correction des fonctions vitales altérées. La nomination des préparations de potassium, des nootropiques et des vitamines est indiquée.
Les médicaments psychotropes dans le traitement du delirium tremens sont inefficaces, ils sont donc utilisés extrêmement rarement et uniquement en présence d'indications strictes (agitation psychomotrice, anxiété sévère, insomnie prolongée). Les médicaments psychotropes sont contre-indiqués dans les formes professionnelles et exagérées de la maladie.
Une personne atteinte de delirium tremens est hospitalisée dans une clinique psychiatrique ou de traitement de la toxicomanie
Complications possibles et conséquences du delirium tremens
Les conséquences du delirium tremens peuvent être des troubles de la mémoire de divers degrés de gravité, ainsi que la formation d'un syndrome psycho-organique, des lésions graves des organes internes. Un état de conscience altéré avec une activité motrice préservée, et parfois accrue, rend le patient atteint de delirium tremens dangereux à la fois pour les autres et pour lui-même.
Prévoir
Le pronostic du delirium tremens est déterminé par la rapidité du début du traitement, la forme de la maladie. Dans la plupart des cas, la forme classique de delirium tremens prend fin avec la guérison. Avec une psychose sévère, le risque de décès augmente. Les signes pronostiquement défavorables sont:
- fréquence respiratoire de plus de 48 respirations par minute;
- incontinence urinaire et fécale;
- contractions musculaires;
- troubles profonds de la conscience;
- parésie des muscles oculaires;
- insuffisance cardiovasculaire aiguë;
- parésie intestinale;
- une augmentation de la température corporelle à des valeurs fébriles (supérieures à 38 ° C).
Après avoir souffert de delirium tremens, il existe un risque élevé de re-développement de la psychose dans un contexte d'abus d'alcool continu.
La prévention
La prévention du développement du delirium tremens consiste dans le traitement actif de l'alcoolisme, ainsi que dans la réalisation d'un vaste travail sanitaire et éducatif visant à prévenir la formation de dépendance à l'alcool dans la population.
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Elena Minkina Médecin anesthésiste-réanimateur À propos de l'auteur
Formation: diplômé de l'Institut médical de l'État de Tachkent, spécialisé en médecine générale en 1991. A suivi des cours de recyclage à plusieurs reprises.
Expérience de travail: anesthésiste-réanimateur de la maternité de la ville, réanimateur du service d'hémodialyse.
Les informations sont généralisées et fournies à titre informatif uniquement. Au premier signe de maladie, consultez votre médecin. L'automédication est dangereuse pour la santé!
