Grossesse extra-utérine
Le contenu de l'article:
- Causes et facteurs de risque
- Types de maladies
-
Symptômes
- Grossesse tubaire
- Grossesse ovarienne
- Grossesse abdominale
- Grossesse cervicale
- Diagnostique
- Traitement
- Complications et conséquences possibles
- Prévoir
- La prévention
La grossesse extra-utérine est une grossesse dans laquelle l'attachement et le développement ultérieur de l'ovule se produisent en dehors de la cavité utérine. Il s'agit d'une pathologie dangereuse qui peut entraîner de graves complications, y compris des complications potentiellement mortelles.
Grossesse ectopique tubaire
Causes et facteurs de risque
La grossesse extra-utérine est causée par divers facteurs qui perturbent le processus de déplacement d'un ovule fécondé dans la cavité utérine ou l'implantation. Ces facteurs comprennent:
- stimulation médicamenteuse de l'ovulation;
- l'endométriose;
- contraception hormonale;
- une histoire d'avortement;
- la présence d'un dispositif intra-utérin;
- retard du développement sexuel;
- tumeurs des organes génitaux internes;
- chirurgie antérieure des ovaires ou des trompes de Fallope;
- malformations des organes génitaux;
- les maladies inflammatoires des appendices, en particulier les maladies sexuellement transmissibles;
- Syndrome d'Asherman (synéchies intra-utérines).
Types de maladies
Selon le lieu de fixation de l'ovule, une grossesse extra-utérine est:
- tuyau;
- ovarien;
- abdominal;
- cervical.
Dans 99% de tous les cas de grossesse extra-utérine, l'implantation de l'ovule se produit dans les trompes de Fallope. La forme la plus rare est la grossesse cervicale.
Classification des grossesses extra-utérines
Symptômes
Dans les premiers stades, une grossesse extra-utérine se manifeste de la même manière qu'une grossesse normale:
- menstruation retardée;
- engorgement des glandes mammaires;
- nausées, surtout le matin;
- la faiblesse;
- changement des préférences gustatives.
Lors d'un examen gynécologique, vous pouvez remarquer que la taille de l'utérus est en retard sur la durée prévue de la grossesse.
Dans les premiers stades, une grossesse extra-utérine se manifeste de la même manière qu'une grossesse normale.
Au fur et à mesure que l'ovule grandit et se développe dans un endroit non prévu pour cela, diverses complications surviennent qui déterminent le tableau clinique d'une grossesse extra-utérine.
Grossesse tubaire
Lorsque l'ovule est implanté dans la cavité de la trompe de Fallope, la grossesse progresse généralement jusqu'à 6-7 semaines. Ensuite, l'ovule meurt et les trompes de Fallope commencent à se contracter vigoureusement, le poussant dans la cavité abdominale. Ce processus s'accompagne de saignements. Le sang pénètre également dans la cavité abdominale. Cette interruption d'une grossesse extra-utérine s'appelle un avortement tubaire.
Le tableau clinique de l'avortement tubaire est largement déterminé par la quantité de sang versée dans la cavité abdominale. Avec un peu de saignement, l'état de la femme change peu. Elle se plaint généralement de crampes dans le bas de l'abdomen et de l'apparition de taches sombres qui saignent des voies génitales.
Un avortement tubaire, accompagné de saignements importants, se caractérise par une douleur intense pouvant irradier vers l'anus. De plus, des signes d'hémorragie interne apparaissent et se développent:
- faiblesse générale;
- vertiges;
- abaisser la tension artérielle;
- tachycardie.
Dans certains cas, une grossesse tubaire peut rompre la trompe de Fallope. Cette condition s'accompagne d'hémorragies internes massives et dans 10% des cas est compliquée par le développement d'un choc hémorragique. Le tableau clinique avec un tuyau rompu se développe très rapidement:
- douleur aiguë dans le bas de l'abdomen, irradiant vers l'anus;
- l'apparition de ténesme (fausse envie de déféquer);
- vertiges sévères;
- évanouissement;
- pâleur de la peau et des muqueuses;
- sueur froide et moite;
- léthargie, apathie;
- pouls fréquent de remplissage faible;
- abaisser la tension artérielle;
- dyspnée.
La rupture de la trompe de Fallope menace une hémorragie interne massive, qui menace la vie de la femme
Grossesse ovarienne
La grossesse ovarienne peut progresser jusqu'à 16-20 semaines, ce qui est associé à la grande élasticité du tissu ovarien. Cependant, à un certain moment, ils cessent d'avoir le temps de s'étirer suite à la croissance de l'embryon. L'apparition de la limite est caractérisée par des douleurs abdominales, des selles douloureuses. Ensuite, l'ovaire se rompt avec le développement de saignements massifs dans la cavité abdominale. Le tableau clinique est similaire au tableau clinique de rupture de la trompe de Fallope.
Grossesse abdominale
Lors d'une grossesse abdominale, le fœtus est implanté entre les anses intestinales. Au fur et à mesure de sa croissance, une irritation des terminaisons nerveuses du péritoine se produit, se manifestant par une douleur intense dans l'abdomen.
Dans la très grande majorité des cas, pendant la grossesse abdominale, le fœtus meurt, qui est ensuite macéré ou saturé de sels de calcium, se transformant en fœtus fossilisé.
Avec une grossesse abdominale, il y a toujours un risque élevé de rupture du fœtus avec le développement de saignements internes prononcés, accompagnés de symptômes traditionnels pour une telle condition - faiblesse, hypotension, tachycardie, pâleur de la peau, sueurs froides.
Dans de très rares cas (littéralement isolés), une grossesse abdominale se développe avant la fin du trimestre et se termine par la naissance d'un enfant par césarienne.
Grossesse cervicale
Avec ce type de grossesse extra-utérine, l'ovule est implanté dans le canal cervical du col de l'utérus. Dans les premiers stades, la maladie est asymptomatique ou présente des signes caractéristiques d'une grossesse utérine normale. Ensuite, à une période de 8 à 12 semaines, un écoulement sanglant du tractus génital apparaît. Il n'y a pas de douleur. Les saignements pendant la grossesse cervicale peuvent être d'intensité variable: de petites taches à abondantes, potentiellement mortelles.
Lors d'un examen gynécologique, il est à noter que le col de l'utérus est beaucoup plus gros que le corps.
Diagnostique
Le diagnostic d'une grossesse extra-utérine avant l'interruption de grossesse est souvent difficile. Sa présence peut être supposée sur la base des signes suivants:
- écart entre la taille de l'utérus et l'âge gestationnel attendu;
- incohérence de la teneur en hCG dans le sang avec l'âge gestationnel attendu.
Dans ces cas, un examen échographique de l'utérus est effectué par la méthode transvaginale, déterminant la présence d'un œuf fœtal dans l'utérus.
Lorsqu'une grossesse extra-utérine est interrompue, dans la plupart des cas, le diagnostic est simple. Il est basé sur un tableau clinique caractéristique, une anamnèse, un résultat d'examen, des données échographiques (une accumulation de liquide dans la cavité abdominale, l'absence d'ovule dans l'utérus sont détectées).
L'échographie montre l'absence d'ovule dans l'utérus et l'accumulation de liquide dans la cavité abdominale lors d'une grossesse extra-utérine
En cas de doute, une ponction diagnostique du cul-de-sac vaginal postérieur est réalisée. La présence de sang noir dans le ponctué, qui ne forme pas de caillots, confirme une grossesse extra-utérine perturbée.
Traitement
Le traitement d'une grossesse extra-utérine est chirurgical, quel que soit le lieu d'implantation de l'ovule.
Dans une grossesse tubaire, une chirurgie laparoscopique est généralement effectuée, au cours de laquelle la trompe de Fallope affectée et le sang qui s'est déversé dans la cavité abdominale sont retirés. Lorsqu'une grossesse est interrompue par le type d'avortement tubaire, il est possible de réaliser une opération de préservation d'organe - la tubotomie.
Opération pour récupérer l'ovule
Lors d'une grossesse ovarienne, une ovariectomie (ablation de l'ovaire) est réalisée.
Le choix de la méthode d'intervention chirurgicale pour la grossesse abdominale est déterminé par plusieurs facteurs - tout d'abord, le lieu d'implantation de l'ovule et l'âge gestationnel.
En cas de grossesse cervicale, l'extirpation de l'utérus (ablation du corps et du col de l'utérus) est indiquée. La littérature médicale décrit le retrait réussi de l'ovule du canal cervical avec suture ultérieure du lit fœtal. Cependant, de telles opérations présentent un risque élevé de développer des saignements abondants, par conséquent, elles ne peuvent être effectuées que dans un hôpital, dans une salle d'opération agrandie.
Complications et conséquences possibles
Les principales complications d'une grossesse extra-utérine:
- choc hémorragique;
- anémie ferriprive post-hémorragique;
- processus adhésif dans le petit bassin;
- infertilité secondaire.
Prévoir
Avec un diagnostic et un traitement rapides, le pronostic est favorable pour la vie.
Les patientes qui ont déjà eu une grossesse extra-utérine ont un risque 10 fois plus élevé de la développer que les femmes en bonne santé.
La prévention
La prévention de la grossesse extra-utérine comprend les mesures suivantes:
- éviter les relations sexuelles occasionnelles et les maladies sexuellement transmissibles connexes;
- détection et traitement rapides des maladies inflammatoires du système génito-urinaire;
- examen médical au stade de la planification de la grossesse;
- prévention de l’avortement (utilisation de la contraception);
- après une grossesse extra-utérine - un long cours de rééducation avec la planification d'une nouvelle grossesse au plus tôt 6 ans, et mieux - 12 mois.
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Elena Minkina Médecin anesthésiste-réanimateur À propos de l'auteur
Formation: diplômé de l'Institut médical de l'État de Tachkent, spécialisé en médecine générale en 1991. A suivi des cours de recyclage à plusieurs reprises.
Expérience de travail: anesthésiste-réanimateur de la maternité de la ville, réanimateur du service d'hémodialyse.
Les informations sont généralisées et fournies à titre informatif uniquement. Au premier signe de maladie, consultez votre médecin. L'automédication est dangereuse pour la santé!
