Hématomètre
Le contenu de l'article:
- Les causes
- Formes
- Symptômes des hématomes
- Diagnostique
- Traitement des hématomes
- La prévention
- Conséquences et complications
Un hématomètre est une accumulation de sang dans la cavité utérine associée à une violation de l'écoulement post-avortement, post-partum ou menstruel par le canal cervical.
L'hématomètre n'est pas une pathologie indépendante, c'est l'une des manifestations de pathologies congénitales du développement ou de maladies acquises du vagin et de l'utérus.
Souvent, l'accumulation de sang dans l'utérus est associée aux hématocolpes et à l'hématosalpinx, c'est-à-dire à l'accumulation de sang dans le vagin et les trompes de Fallope. Une évacuation intempestive du contenu de l'hématomètre menace le développement de complications purulentes-septiques, pouvant entraîner la mort du patient. À cet égard, les problèmes de prévention de la formation d'hématomes, de son diagnostic et de son traitement sont très pertinents pour l'obstétrique et la gynécologie modernes.
Hématomètre - accumulation de sang dans la cavité utérine
Les causes
Les causes menant à l'apparition d'hématomes sont divisées en congénitales et acquises. Les causes congénitales comprennent des anomalies dans la structure des organes génitaux internes:
- atrésie vaginale;
- septum intra-utérin;
- synéchies intra-utérines;
- atrésie du canal cervical.
Si ces anomalies ne sont pas diagnostiquées dans l'enfance, alors avec le début de la formation de la fonction menstruelle, un hématomètre se forme.
Les raisons acquises comprennent les conditions suivantes:
- nœud myomateux, situé dans la zone du pharynx utérin interne;
- grand polype du canal cervical;
- cancer du col de l'utérus;
- cancer de l'endomètre;
- obstruction du canal cervical avec un gros caillot sanguin, un site du placenta, un fragment de l'ovule laissé après un avortement;
- sténose cicatricielle du col de l'utérus causée par la radiothérapie, la chirurgie;
- spasme du canal cervical après curetage de la cavité utérine ou avortement spontané à un stade précoce.
Le cancer de l'endomètre peut provoquer des hématomes
L'hématomètre post-partum (lochiomètre) est l'une des complications de la période post-partum, dont les causes peuvent être:
- étirement excessif de l'utérus (grossesse multiple, gros fœtus, polyhydramnios);
- faiblesse du travail;
- cicatrices sur l'utérus;
- choc hémorragique;
- séparation manuelle du placenta.
Formes
Compte tenu de la raison sous-jacente au mécanisme pathologique du développement de l'accumulation de sang dans la cavité utérine, on distingue les formes suivantes:
- hématomètre après l'accouchement;
- hématomètre après manipulation intra-utérine;
- hématomètre résultant d'une obstruction (obstruction) du canal cervical et / ou du vagin.
Symptômes des hématomes
Le tableau clinique est déterminé par les facteurs suivants:
- la cause du développement de la pathologie;
- le volume de sang accumulé dans la cavité utérine;
- la durée de la pathologie.
Il est possible de supposer la formation d'hématomètres chez une femme en cas d'arrêt brutal ou de diminution significative de la quantité de sécrétions utérines après des manipulations intra-utérines, un avortement ou un accouchement.
Les principaux symptômes des hématomes chez les adolescentes présentant des malformations congénitales du tractus génital sont:
- absence prolongée de saignement menstruel (fausse forme d'aménorrhée);
- sensation de lourdeur dans le bas de l'abdomen;
- crampes douloureuses dans le bas de l'abdomen.
Avec le développement rapide des hématomes et une quantité importante de sang accumulée dans l'utérus, des signes d'hémorragie interne apparaissent:
- faiblesse sévère;
- vertiges;
- assombrissement des yeux, clignotant devant les yeux des «mouches»;
- tachycardie;
- abaisser la tension artérielle;
- se sentir essoufflé;
- pâleur de la peau;
- évanouissement.
Avec le développement rapide des hématomes, des signes d'hémorragie interne apparaissent
Le sang accumulé dans l'utérus est un excellent terrain fertile pour les microorganismes pathogènes, par conséquent, si l'hématomètre reste non diagnostiqué et n'est pas retiré, l'inflammation se développe rapidement dans son contexte (endométrite, métroendométrite, pyomètre). Dans ce cas, l'état du patient se détériore rapidement: la température corporelle atteint des valeurs fébriles, ce qui s'accompagne d'énormes frissons et d'une forte détérioration de l'état général, la douleur dans le bas de l'abdomen s'intensifie, peut irradier vers la région lombaire ou prendre un zona.
Diagnostique
Le diagnostic des hématomes est effectué par un obstétricien-gynécologue sur la base des symptômes cliniques, des plaintes des patients, des données d'examen gynécologique et des méthodes de recherche instrumentale.
Lors d'un examen vaginal bimanuel, un utérus élargi, douloureux à la palpation, est déterminé, qui a généralement une consistance molle. Si un hématomètre s'est formé chez une adolescente, il devient alors nécessaire de le différencier d'une grossesse utérine normale. À cette fin, une échographie des organes pelviens est prescrite, un test de grossesse est effectué. Avec un hématomètre, les ultrasons sont utilisés pour détecter la présence de liquide contenu dans la cavité utérine, de gros caillots sanguins. Cette méthode vous permet d'identifier d'éventuelles formations pathologiques utérines, par exemple un nœud ou un polype myomateux.
Pour confirmer le diagnostic, la cavité utérine est sondée à travers le canal cervical. Avec un hématomètre, l'introduction de la sonde dans la cavité utérine s'accompagne de la libération de sang.
Si une femme soupçonne un hématomètre, une échographie des organes pelviens est effectuée
Dans les cas difficiles à diagnostiquer, une hystéroscopie est indiquée. Cette méthode de diagnostic endoscopique permet non seulement d'établir de manière fiable la présence d'hématomes, mais également de connaître la cause de son apparition, ainsi que de mettre en œuvre les mesures thérapeutiques nécessaires au cours de la même procédure.
Si le traitement conservateur ne conduit pas à une vidange complète de l'utérus, une aspiration sous vide de son contenu est indiquée
Si vous soupçonnez une infection secondaire et un processus inflammatoire, il est nécessaire de procéder à un examen bactériologique de l'écoulement utérin. Cela vous permet d'identifier l'agent causal de l'infection et de déterminer sa sensibilité aux médicaments antibactériens (antibiotique).
Traitement des hématomes
Les principaux objectifs du traitement des hématomes sont:
- évacuation du sang de la cavité utérine;
- élimination de la cause qui a provoqué le développement de cette pathologie;
- assurer une sortie libre du contenu de la cavité utérine.
Dans les cas où la formation d'hématomes est associée à un blocage du canal cervical par des morceaux de placenta, des caillots sanguins ou des restes de l'ovule, la vidange de la cavité utérine se produit déjà au stade du sondage diagnostique.
Avec l'atonie de l'utérus, une stimulation médicamenteuse de sa contractilité est nécessaire. A cet effet, des utérotoniques sont prescrits (méthylergométrine, alcaloïdes de l'ergot, ocytocine). Si la sortie de sang de la cavité utérine est difficile en raison d'un spasme cervical sévère, la nomination d'antispasmodiques est indiquée.
Pour la prévention des complications inflammatoires, ainsi que dans le but de soulager la douleur, des anti-inflammatoires non stéroïdiens (cétonal, nimésulide, etc.) sont utilisés.
Dans les cas où les activités énumérées ne conduisent pas à une vidange complète de l'utérus, il existe des indications pour une aspiration par le vide du contenu utérin.
En présence de formations anatomiques (polypes, septa, ganglions myomateux) qui empêchent la sortie de sang de la cavité utérine, elles sont éliminées par la méthode endoscopique.
Avec le développement d'hématomes compliqués, il peut y avoir des indications pour l'ablation de l'utérus (amputation supravaginale de l'utérus, extirpation de l'utérus).
La prévention
La prévention des hématomes consiste en l'observation régulière d'une femme par un gynécologue. Pour la première fois, une fille doit être examinée par un spécialiste avant même le début de la puberté - cela permet un diagnostic rapide des anomalies possibles dans le développement du tractus génital. Si une fille ne commence pas ses règles avant l'âge de 16 ans, un examen gynécologique approfondi est nécessaire.
Les autres méthodes de prévention des hématomes sont:
- planification de la grossesse;
- l'utilisation de méthodes modernes de contraception pour éviter l'avortement provoqué;
- gestion rationnelle de la grossesse, de l'accouchement et de la période post-partum;
- l'attachement précoce du bébé au sein et l'allaitement (cela favorise la production d'ocytocine, qui stimule la contraction utérine pendant la période post-partum);
- contrôle de la vidange rapide de la vessie pendant la période post-partum.
Conséquences et complications
Si le traitement d'un hématomètre est démarré intempestivement, cela peut entraîner le développement de complications graves:
- l'endométrite;
- pelvioperitonite;
- péritonite;
- état septique;
- choc toxique infectieux;
- infertilité secondaire.
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Elena Minkina Médecin anesthésiste-réanimateur À propos de l'auteur
Formation: diplômé de l'Institut médical de l'État de Tachkent, spécialisé en médecine générale en 1991. A suivi des cours de recyclage à plusieurs reprises.
Expérience de travail: anesthésiste-réanimateur de la maternité de la ville, réanimateur du service d'hémodialyse.
Les informations sont généralisées et fournies à titre informatif uniquement. Au premier signe de maladie, consultez votre médecin. L'automédication est dangereuse pour la santé!
