Hémarthrose de l'articulation du genou
Le contenu de l'article:
- Causes et facteurs de risque
- Formes de la maladie
- Symptômes de l'hémarthrose de l'articulation du genou
- Diagnostique
- Traitement de l'hémarthrose de l'articulation du genou
- Conséquences et complications potentielles
- Prévoir
- La prévention
L'hémarthrose de l'articulation du genou est une effusion de sang dans la cavité articulaire, qui se développe à la suite de la rupture des vaisseaux sanguins alimentant l'articulation en sang.
Signes d'hémarthrose de l'articulation du genou
Causes et facteurs de risque
La principale raison du développement de l'hémarthrose de l'articulation du genou est sa blessure traumatique (ecchymoses, rupture du ménisque, capsule, subluxation, luxation, fracture).
D'autres raisons conduisant à l'accumulation de sang dans la cavité articulaire peuvent être:
- état après chirurgie de l'articulation du genou (arthroplastie, couture des ligaments croisés, ablation du ménisque, ostéosynthèse des condyles de la cuisse ou du tibia, etc.);
- troubles de la coagulation sanguine (prise d'anticoagulants à fortes doses, hémophilie);
- fièvres hémorragiques;
- tumeurs malignes dans l'articulation du genou;
- maladies des vaisseaux sanguins, entraînant une fragilité ou une perméabilité accrue de leurs parois.
La cause la plus fréquente d'hémarthrose est une blessure au genou
La littérature médicale décrit des cas de développement d'hémarthrose de l'articulation du genou chez des patients présentant une arthrose déformante du genou, accompagnée de modifications dégénératives-dystrophiques du ménisque externe.
Souvent, une hémarthrose de l'articulation du genou se développe à la suite d'une blessure sportive ou d'un accident de la route. Dans ce dernier cas, il est généralement associé à d'autres blessures (polytraumatisme).
La maladie est typique des patients souffrant de diathèse hémorragique et de certaines autres maladies dans lesquelles la perméabilité vasculaire ou la coagulation du sang est altérée (par exemple, scorbut ou hémophilie). Chez ces patients, un saignement dans la cavité articulaire peut entraîner un effet très insignifiant, qui passe souvent inaperçu par le patient lui-même. L'hémorragie peut survenir n'importe où dans le corps, mais l'articulation du genou est plus exposée au stress quotidien que les autres et est donc particulièrement vulnérable.
Le sang versé augmente la pression dans la cavité articulaire, provoque des douleurs, rend difficile les mouvements dans l'articulation. De plus, le sang qui est entré dans la cavité de l'articulation du genou entraîne le développement d'une inflammation aseptique, qui a un effet destructeur sur le cartilage hyalin, qui recouvre les surfaces articulaires des os. Après un certain temps, le sang versé se coagule, formant des caillots sanguins. Par la suite, ils sont imprégnés de sels de calcium et poussent avec des fibres de tissu conjonctif. En conséquence, des adhérences se forment dans la cavité articulaire, initialement lâches et molles, puis se transforment en rugueux.
Le sang qui s'écoule est un terrain fertile pour les micro-organismes pathogènes, par conséquent l'hémarthrose de l'articulation du genou est souvent compliquée par l'ajout d'une infection purulente secondaire.
Formes de la maladie
Selon la cause, il existe une hémarthrose traumatique et non traumatique de l'articulation du genou.
Symptômes de l'hémarthrose de l'articulation du genou
Les symptômes cliniques de l'hémarthrose de l'articulation du genou sont déterminés par le volume de sang qui s'écoule. En fonction de cela, il existe trois degrés de gravité de la maladie:
- Poids léger. Le volume de sang dans la cavité articulaire ne dépasse pas 15 à 20 ml. Dans le tableau clinique, les manifestations de la blessure principale apparaissent, en règle générale, il s'agit d'une contusion de l'articulation du genou. Il n'y a pas de sensation de plénitude dans l'articulation touchée, la douleur est légèrement exprimée. Le patient peut s'appuyer sur la jambe blessée.
- Gravité moyenne. Cela se produit lors du versement dans la cavité de l'articulation du genou de 20 à 100 ml de sang. Les contours de l'articulation sont lissés, il augmente de volume, prenant une forme sphérique. À la palpation, la fluctuation est bien définie (signe de la présence de liquide dans une cavité fermée). Une quantité importante de sang accumulé s'accompagne de l'apparition d'un renflement notable sur les côtés de la rotule. Les fonctions du genou sont limitées, les mouvements sont extrêmement douloureux.
- Lourd. Le volume de sang qui s'écoule dépasse 100 ml. Les tissus mous entourant l'articulation du genou touchée deviennent tendus et tendus, et leur température augmente. La peau sur l'articulation devient de couleur bleuâtre. Les mouvements communs sont impossibles.
À quoi ressemble l'hémarthrose de l'articulation du genou à différents stades
Avec une hémarthrose importante de l'articulation du genou, le sang commence à s'écouler après quelques jours, ce qui s'accompagne d'un ramollissement du gonflement de l'articulation touchée. Lorsque la position du corps change, les gonflements sur les côtés diminuent. Parfois, lors de la palpation, de gros caillots sanguins sont déterminés.
Diagnostique
Le diagnostic de l'hémarthrose de l'articulation du genou est effectué sur la base des signes cliniques caractéristiques, des données d'anamnèse et des résultats de l'examen instrumental.
Dans l'hémarthrose, une radiographie de l'articulation du genou est réalisée en deux projections, ce qui permet d'identifier d'éventuelles lésions osseuses. En cas de suspicion de lésion cartilagineuse ou de rupture ligamentaire, une arthroscopie, une tomodensitométrie ou une imagerie par résonance magnétique de l'articulation du genou est réalisée.
Des radiographies sont prises pour diagnostiquer l'hémarthrose du genou
Si une hémarthrose de l'articulation du genou survient sous l'influence d'une blessure mineure, on peut supposer que le patient présente des troubles de la coagulation sanguine. Dans ce cas, il est nécessaire de consulter un hématologue et un certain nombre de tests de laboratoire pour évaluer l'état du système de coagulation sanguine:
- temps de thrombine;
- la concentration de fibrinogène dans le sang;
- détermination du temps de coagulation du sang capillaire et veineux;
- détermination du nombre de facteurs de coagulation sanguine;
- temps de thromboplastine partielle activé;
- attitude normalisée internationale;
- indice de prothrombine;
- la numération plaquettaire.
Traitement de l'hémarthrose de l'articulation du genou
Si une hémartose de l'articulation du genou est suspectée, la victime doit être conduite chez un traumatologue. Au stade préhospitalier, le membre affecté est placé sur une surface horizontale plane et un rouleau de gaze de coton ou un petit coussin est placé sous l'articulation du genou. Un sac de glace enveloppé dans une serviette ou un coussin chauffant avec de l'eau froide est appliqué sur le joint par le haut.
Le choix du traitement de l'hémarthrose de l'articulation du genou est déterminé par la gravité de la maladie.
Avec l'hémarthrose du premier degré, il n'y a aucune indication pour effectuer une ponction intra-articulaire, car le volume de sang dans la cavité articulaire est minime. L'articulation affectée est immobilisée avec un plâtre, ce qui donne au membre une position élevée. La durée de l'immobilisation dépend de la nature de la blessure primaire. Pendant les premières 24 à 48 heures à partir du moment de la blessure, du froid est appliqué sur l'articulation du genou, puis l'UHF est prescrite pour accélérer la résorption de l'hématome intra-articulaire.
La ponction intra-articulaire pour l'hémarthrose de l'articulation du genou est réalisée lorsque le volume de sang dans la cavité articulaire dépasse 25-35 ml
Dans les cas où le volume de sang versé dans la cavité articulaire dépasse 25 à 35 ml, il est retiré pour éviter le développement de complications. Pour cela, la ponction intra-articulaire de l'articulation du genou est réalisée sous anesthésie locale. Après avoir retiré le sang, la cavité articulaire est lavée avec une solution de novocaïne, puis de la triamcinolone ou de l'hydrocortisone y est injectée. Ensuite, l'articulation est étroitement bandée et immobilisée avec un plâtre afin de limiter la mobilité. Après cela, il est recommandé au patient de se reposer au lit en donnant au membre une position surélevée, en marchant uniquement avec des béquilles. Dans certains cas, le sang se réaccumule dans l'articulation du genou, ce qui nécessite des ponctions répétées.
Dans les cas où une hémarthrose de l'articulation du genou se développe dans un contexte de maladies du sang, le traitement standard est complété par l'administration de globuline antihémophilique, transfusion de plasma frais congelé.
Avec le développement de la synovite, des médicaments antibactériens sont prescrits, en tenant compte de la sensibilité de la microflore à eux. Des antibiotiques sont injectés dans la cavité de l'articulation touchée lors des ponctions et utilisés par voie systémique.
Si, lors du diagnostic, des fragments osseux ou cartilagineux lâches sont détectés dans la capsule articulaire, ainsi qu'en présence de lésions graves de l'appareil ligamentaire ou de rupture du ménisque, le traitement est effectué par arthroscopie.
En période de récupération, la physiothérapie est indiquée (ultrasons, courants ultra-haute fréquence, rayonnement laser, courants simulés sinusoïdaux, électrophorèse). Après avoir retiré le plâtre, l'articulation du genou endommagée se développe progressivement à l'aide d'exercices de massage et de physiothérapie. La période de rééducation pour l'hémarthrose de l'articulation du genou dure au moins six mois. Une genouillère doit être portée pendant cette période.
La physiothérapie est indiquée dans la période de récupération
Conséquences et complications potentielles
Lorsque les globules rouges sont détruits, de l'hémosidérine se forme, ce qui affecte négativement le cartilage hyalin et l'appareil ligamentaire, ce qui leur permet de perdre leur élasticité. La surface du cartilage se couvre de fissures et s'amincit, ce qui au fil du temps conduit au développement d'une arthrose déformante de l'articulation du genou.
Les produits de décomposition du sang ont une activité biologique élevée et peuvent provoquer une inflammation de la membrane synoviale - synovite. À son tour, la synovite provoque le développement d'une arthrite aseptique.
L'arthrite purulente est une autre complication courante de l'hémarthrose du genou. Son développement est causé par la pénétration dans la cavité articulaire avec du sang accumulé de micro-organismes pyogènes provenant de tout autre foyer d'infection chronique dans le corps par voie hématogène ou lymphogène.
Prévoir
Avec un traitement rapide de l'hémarthrose traumatique de l'articulation du genou, le pronostic est favorable.
L'hémarthrose, qui est survenue dans le contexte de blessures graves de l'articulation du genou, ou de rechutes fréquentes d'hémorragies dans la cavité articulaire, causées par une diathèse hémorragique, l'hémophilie, entraînent souvent le développement de complications.
La prévention
La prévention de la survenue d'une hémarthrose de l'articulation du genou se réduit à la prévention de ses blessures dans la vie quotidienne et au travail. Lors de la pratique de sports traumatiques (hockey, handball, etc.), un équipement de protection doit être porté.
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Elena Minkina Médecin anesthésiste-réanimateur À propos de l'auteur
Formation: diplômé de l'Institut médical de l'État de Tachkent, spécialisé en médecine générale en 1991. A suivi des cours de recyclage à plusieurs reprises.
Expérience de travail: anesthésiste-réanimateur de la maternité de la ville, réanimateur du service d'hémodialyse.
Les informations sont généralisées et fournies à titre informatif uniquement. Au premier signe de maladie, consultez votre médecin. L'automédication est dangereuse pour la santé!
