Hernie de l'ouverture œsophagienne du diaphragme
Le contenu de l'article:
- Causes et facteurs de risque
- Formes
- Étapes
- Les symptômes d'une hernie hiatale
- Diagnostique
- Traitement de la hernie du diaphragme œsophagien
- Complications et conséquences possibles
- Prévoir
- La prévention
Une hernie hiatale est une saillie dans la cavité thoracique du segment abdominal de l'œsophage et de la partie adjacente de l'estomac, et parfois en même temps dans les anses intestinales, à travers l'ouverture œsophagienne élargie dans le diaphragme. Dans la littérature médicale, le terme «hernie hiatale» est parfois utilisé en relation avec cette pathologie; dans la vie quotidienne, des noms simplifiés sont souvent utilisés - hernie œsophagienne ou hernie diaphragmatique.
La maladie touche environ 5% de la population adulte et se caractérise par une évolution chronique récurrente.
Formes et signes d'une hernie hiatale
Causes et facteurs de risque
La cause la plus fréquente des hernies hiatales est la faiblesse congénitale ou acquise du ligament hiatal. Dans environ la moitié des cas, la maladie est diagnostiquée chez des patients de plus de 50 ans en raison de modifications dégénératives-dystrophiques progressives du tissu conjonctif. Un mode de vie sédentaire, l'épuisement et un physique asthénique augmentent le risque de maladie. Le développement pathologique des structures du tissu conjonctif, contribuant à l'apparition de hernies, peut être indiqué par des maladies concomitantes: pieds plats, varices, hémorroïdes, syndrome de Marfan, etc.
Le facteur provoquant la formation d'une hernie de l'ouverture œsophagienne est le plus souvent une augmentation significative de la pression intra-abdominale avec toux larmoyante prolongée, flatulences, ascite, néoplasmes et obésité sévère, ainsi qu'avec un traumatisme contondant à l'abdomen, des virages serrés, un travail physique écrasant et le soulèvement simultané d'une lourde charge. Chez la femme, la maladie est souvent diagnostiquée pendant la grossesse: selon l'OMS, des hernies hiatales se retrouvent chez 18% des patientes ayant des grossesses répétées.
Une toux larmoyante prolongée augmente la pression intra-abdominale et augmente la probabilité d'une hernie hiatale
Une augmentation persistante de la pression intra-abdominale est également observée dans certaines maladies des organes abdominaux, accompagnée de vomissements persistants et d'un péristaltisme altéré. Les processus inflammatoires dans le tractus gastro-intestinal supérieur, l'oesophagite par reflux et les brûlures des muqueuses entraînent des déformations cicatricielles de l'œsophage, qui contribuent à son raccourcissement longitudinal et à l'affaiblissement de l'appareil ligamentaire. Pour cette raison, les hernies diaphragmatiques sont souvent associées à une gastrite chronique et une gastroduodénite, un ulcère gastrique et un ulcère duodénal, une cholécystite, une pancréatite, etc.
Dans de rares cas, le développement d'une hernie de l'œsophage est dû à des malformations congénitales du tractus gastro-intestinal supérieur. Le groupe à risque comprend les patients ayant un œsophage court et un estomac dit pectoral (raccourcissement congénital de l'œsophage).
Formes
Les hernies hiatales sont classées en trois groupes en fonction de l'emplacement et des caractéristiques anatomiques.
- Axiale (axiale, glissante) - le type le plus courant de hernies hiatales, caractérisé par une pénétration libre du segment abdominal de l'œsophage, du cardia et du fond de l'estomac dans la cavité thoracique avec possibilité de retour indépendant dans la cavité abdominale lorsque la position du corps change. Compte tenu de la nature de la luxation des structures anatomiques, les sous-types cardiaques, cardiofundaux, subtotaux et gastriques totaux sont distingués parmi les hernies hiatales axiales.
- Paraesophagien - se manifeste par le déplacement d'une partie de l'estomac dans la cavité thoracique avec l'emplacement normal du segment distal de l'œsophage et du cardia. Les hernies para-œsophagiennes sont différenciées en hernies fundiques et antrales: dans le premier cas, le fond de l'estomac est situé au-dessus du diaphragme, dans le second - l'antre.
- La hernie hiatale mixte est une combinaison des deux types précédents.
Types de hernie de l'ouverture œsophagienne du diaphragme
Les malformations congénitales du tractus gastro-intestinal, dans lesquelles il existe une localisation intrathoracique de l'estomac en raison d'une longueur insuffisante de l'œsophage, doivent être considérées comme une catégorie distincte.
Étapes
En fonction du degré de déplacement de l'estomac dans la cavité thoracique, il existe trois stades de hernies diaphragmatiques axiales.
- Le segment abdominal est situé au-dessus du diaphragme, le cardia est au niveau du diaphragme, l'estomac est directement adjacent au cardia.
- L'œsophage inférieur fait saillie dans la cavité thoracique, l'estomac est situé au niveau de l'ouverture œsophagienne.
- La plupart des structures sous-phréniques s'étendent dans la cavité thoracique.
Les symptômes d'une hernie hiatale
Dans environ la moitié des cas, la hernie hiatale est asymptomatique et est diagnostiquée par hasard. Les manifestations cliniques apparaissent à mesure que la taille du sac herniaire augmente et que les capacités de compensation du mécanisme du sphincter à la frontière de l'estomac et de l'œsophage sont épuisées. En conséquence, un reflux gastro-œsophagien est observé - le mouvement inverse du contenu de l'estomac et du duodénum le long de l'œsophage.
À mesure que la hernie du diaphragme œsophagien augmente, le patient peut développer un reflux gastro-œsophagien
Avec une grande hernie hiatale, une œsophagite par reflux se développe souvent, ou une maladie de reflux gastro-œsophagien - inflammation des parois de l'œsophage causée par une irritation constante des muqueuses dans un environnement acide. Les principaux symptômes d'une hernie hiatale sont associés au tableau clinique de l'oesophagite par reflux, qui se caractérise par:
- brûlures d'estomac fréquentes et sensation d'amertume dans la bouche;
- hoquet et éructations avec un arrière-goût aigre et amer;
- enrouement et mal de gorge;
- amincissement de l'émail des dents;
- douleur dans l'épigastre, dans la région épigastrique et derrière le sternum, irradiant vers le dos et la région interscapulaire;
- vomissements sans cause sans nausée préalable, principalement la nuit;
- difficulté à avaler, ce qui est particulièrement prononcé lors de la prise d'aliments liquides et dans un environnement stressant;
- troubles dyspeptiques.
L'oesophagite par reflux progressif s'accompagne du développement d'une gastrite érosive et de la formation d'ulcères gastro-duodénaux de l'œsophage, provoquant des saignements latents dans l'estomac et le bas de l'œsophage, ce qui conduit au syndrome anémique. Les patients se plaignent de faiblesse, de maux de tête, de fatigue et d'hypotension artérielle; la cyanose des muqueuses et des ongles est souvent perceptible.
Lorsque le sac herniaire est violé, les sensations douloureuses augmentent fortement et prennent un caractère de crampes. Dans le même temps, des signes d'hémorragie interne apparaissent: nausées, vomissements de sang, cyanose, forte baisse de la pression artérielle.
Environ un tiers des patients atteints de hernie hiatale ont des troubles cardiaques - douleurs thoraciques irradiant vers l'omoplate et l'épaule, essoufflement et troubles du rythme cardiaque (tachycardie paroxystique ou extrasystole). Dans ce cas, un signe différentiel d'une hernie diaphragmatique est une douleur accrue en position couchée, après avoir mangé, éternué, toussé, penché en avant et passé des gaz intestinaux. Après une profonde respiration, des éructations et un changement de posture, les sensations douloureuses s'atténuent généralement.
Diagnostique
Dans le diagnostic de la hernie hiatale, les méthodes d'imagerie instrumentale jouent un rôle majeur:
- œsophagogastroscopie;
- pH-métrie intra-oesophagienne et intragastrique;
- œsophagomanométrie;
- mesure d'impédance;
- Radiographie de l'œsophage, de l'estomac et des organes thoraciques.
Hernie hiatale contenue à la radiographie
L'examen endoscopique révèle des signes fiables d'une hernie hiatale: expansion de l'ouverture œsophagienne, déplacement de la ligne œsophagienne-gastrique vers le haut et modifications des muqueuses de l'œsophage et de l'estomac, caractéristiques de l'œsophagite chronique et de la gastrite. L'œsophagogastroscopie est souvent associée à un pH-mètre; en cas d'ulcération et d'érosion sévères, la sélection d'une biopsie est également indiquée afin d'exclure l'oncopathologie et les conditions précancéreuses.
Sur les radiographies, les signes de hernies axiales sont clairement visibles: localisation élevée de l'œsophage, saillie du cardia sur le diaphragme, disparition de l'œsophage sous-phrénique. Avec l'introduction d'un agent de contraste, une suspension de suspension est observée dans la zone de la hernie.
Pour évaluer l'état des sphincters œsophagiens supérieurs et inférieurs et la motilité œsophagienne, une œsophagomanométrie est réalisée - une étude fonctionnelle utilisant un cathéter de perfusion d'eau équipé d'un capteur d'enregistrement. Les indicateurs de pression à l'état contracté et au repos permettent de juger de la force, de l'amplitude, de la vitesse et de la durée des contractions des sphincters et des muscles lisses des parois œsophagiennes.
La mesure d'impédance permet de se faire une idée de la fonction acidifiante, motrice-motrice et d'évacuation de l'estomac, à partir des indicateurs de résistance électrostatique entre les électrodes de la sonde œsophagienne. La mesure de l'impédance est considérée comme le moyen le plus fiable de reconnaître le reflux gastro-œsophagien avec une évaluation simultanée de son type - en fonction de la valeur du pH, on distingue un reflux acide, alcalin ou légèrement acide.
En cas de syndrome anémique sévère, une analyse de sang occulte fécal est également effectuée. Pour exclure la pathologie cardiovasculaire en présence de plaintes de profil cardiologique, il peut être nécessaire de consulter un cardiologue et de procéder à une gastrocardiographie - une surveillance quotidienne combinée de l'acidité gastrique et un ECG selon Holter.
Traitement de la hernie du diaphragme œsophagien
Avec une petite hernie, les tactiques médicales se limitent généralement à la pharmacothérapie du reflux gastro-œsophagien, visant à arrêter l'inflammation, à normaliser le pH, à restaurer la motilité normale et les muqueuses du tractus gastro-intestinal supérieur. Le schéma thérapeutique comprend des inhibiteurs de la pompe à protons et des inhibiteurs des récepteurs de l'histamine; avec une acidité accrue, des antiacides sont prescrits - hydroxydes d'aluminium et de magnésium, carbonate et oxyde de magnésium.
Le patient doit suivre un régime quotidien économe, s'abstenir de fumer et de boire de l'alcool, éviter le stress et les efforts physiques excessifs. En cas de douleur intense derrière le sternum, il est recommandé de donner à la tête une position élevée.
Pendant toute la durée du traitement, vous devez respecter le régime numéro 1 selon Pevzner. Le régime alimentaire est également important: le régime quotidien est divisé en 5 à 6 portions; il est important que le dernier repas du soir ait eu lieu au moins trois heures avant le coucher.
Le respect du régime Pevzner numéro 1 peut réduire le symptôme désagréable du reflux gastro-œsophagien
Avec la faible efficacité du traitement médicamenteux, la dysplasie des muqueuses de l'œsophage et une évolution compliquée de la hernie de l'ouverture œsophagienne du diaphragme, la chirurgie est la meilleure solution. En fonction de la taille et de la localisation du sac herniaire, de la nature des modifications pathologiques de la paroi œsophagienne, de la présence de complications et de maladies concomitantes, diverses méthodes de traitement chirurgical des hernies hiatales sont utilisées:
- renforcement du ligament œsophagien-phrénique - suture de l' orifice herniaire et réparation de la hernie;
- fundoplicature - restauration d'un angle aigu entre le segment abdominal de l'œsophage et le fond de l'estomac;
- gastropexie - fixation de l'estomac dans la cavité abdominale;
- la résection de l'œsophage est une mesure extrême, qui est utilisée en cas de formation de sténose cicatricielle de l'œsophage.
La fundoplicature est l'une des méthodes chirurgicales pour le traitement de la hernie hiatale
Complications et conséquences possibles
Parmi les complications de la hernie de l'ouverture œsophagienne du diaphragme, la plus grande menace est la pneumonie par aspiration, qui se développe lorsque de grands volumes de contenu de l'estomac pénètrent dans les voies respiratoires. La pneumonie par aspiration représente près d'un quart de tous les cas signalés d'infection pulmonaire grave. Une irritation fréquente des voies respiratoires avec de petites portions de contenu gastrique régurgité conduit à une trachéobronchite chronique.
Les complications du système cardiovasculaire causées par l'irritation du nerf vague par de grosses hernies sont également préoccupantes. Dans le contexte d'une hernie diaphragmatique, une angine de poitrine réflexe peut se développer et, avec un spasme des vaisseaux coronaires, le risque d'infarctus du myocarde augmente.
Les conséquences à long terme d'une hernie hiatale et de l'évolution progressive de l'oesophagite par reflux comprennent:
- l'apparition d'érosions et d'ulcères peptidiques;
- saignements œsophagiens et gastriques;
- sténose cicatricielle de l'œsophage;
- atteinte d'une hernie;
- perforation de l'œsophage.
Le long cours du reflux gastro-œsophagien avec hernie crée les conditions préalables aux modifications dysplasiques et métaplasiques du tissu épithélial des muqueuses de l'œsophage. Un exemple de métaplasie avec une forte probabilité de malignité est l'œsophage de Barrett, qui se caractérise par le remplacement de l'épithélium pavimenteux normal de la paroi œsophagienne par l'épithélium cylindrique caractéristique de l'intestin, ainsi que pour les parties cardiaque et fundique de l'estomac. Cela crée les conditions préalables au développement d'un processus tumoral malin. Les cellules caliciformes métaplasiques sont particulièrement sensibles à la malignité lorsque la zone touchée mesure plus de 3 cm.
Prévoir
Avec un traitement conservateur, les hernies hiatales sont sujettes à des récidives. Par conséquent, à la fin du traitement principal, les patients sont soumis à un enregistrement dispensaire auprès d'un gastro-entérologue. Après la chirurgie, la probabilité de récidive est minime.
Une sélection adéquate de schémas thérapeutiques et une prévention régulière des exacerbations de l'oesophagite par reflux peuvent permettre une rémission à long terme et prévenir les complications. Avec une petite hernie et une bonne réponse au traitement médicamenteux, il y a une chance de guérir complètement. L'absence de traitement, en revanche, provoque des complications et augmente le degré de risque de cancer.
La prévention
La meilleure prévention de la hernie hiatale en l'absence de signes cliniques est le rejet des mauvaises habitudes, une bonne alimentation et un exercice régulier. Le programme de formation devrait inclure des exercices spécialisés pour renforcer la paroi abdominale.
Afin de prévenir la récurrence de la hernie hiatale, il est important d'identifier et de traiter en temps opportun les maladies du système digestif, d'assurer le fonctionnement normal du tractus gastro-intestinal et de limiter la consommation d'aliments qui irritent les muqueuses. L'interdiction comprend les aliments épicés, gras, frits et salés, les bouillons riches, les viandes fumées, l'alcool, les tomates, les radis, le chou, les oignons, les légumineuses et les agrumes, ainsi que le pain grossier et les céréales riches en fibres. Aussi, ne vous laissez pas emporter par le chocolat, les délicieux fromages à pâte dure et moisie, la viande rouge et les gâteaux à la crème.
Les aliments les plus favorables à la restauration des muqueuses de l'œsophage et de l'estomac sont considérés comme les céréales à grains fins, le riz blanc, le lait et la viande faibles en gras, les fruits sucrés mûrs sans peau et sans graines, les puddings, les œufs à la coque, les omelettes cuites à la vapeur et les légumes bouillis. L'effet d'amélioration de la santé est considérablement accru si vous adhérez à des repas fractionnés et trouvez le temps de marcher après un repas du soir.
Patients sujets à l'obésité, il est souhaitable d'aligner le poids sur la norme physiologique. Avec des antécédents de maladies herniaires, les charges de puissance intenses sont contre-indiquées, cependant, l'exercice dans les groupes de thérapie par l'exercice a un bon effet.
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Anna Kozlova Journaliste médicale À propos de l'auteur
Formation: Université médicale d'État de Rostov, spécialité "Médecine générale".
Les informations sont généralisées et fournies à titre informatif uniquement. Au premier signe de maladie, consultez votre médecin. L'automédication est dangereuse pour la santé!
