Prolapsus de l'utérus
Prolapsus utérin - déplacement de la position anatomique et physiologique du col de l'utérus et du fond de l'utérus sous le bord anatomique. Cette déviation s'accompagne presque toujours de douleurs de traction et de sensations désagréables dans le vagin et le bas-ventre, une fonction urinaire altérée et des pertes vaginales pathologiques. Le prolapsus de l'utérus se produit lorsque les muscles et le fascia du plancher pelvien et des ligaments utérins sont affaiblis.
Le prolapsus utérin est une pathologie assez courante qui survient chez les patients de tous âges. Chez 10% des patients, elle est diagnostiquée avant l'âge de 30 ans, chez 40% des patients, elle est détectée entre 30 et 40 ans, chez 50% des patients la maladie se manifeste après 50 ans. Cette condition pathologique a presque toujours une évolution progressive. Au fur et à mesure que l'utérus descend, les troubles fonctionnels qui l'accompagnent deviennent plus prononcés, ce qui entraîne chez la femme une souffrance morale et physique et conduit le plus souvent à une incapacité totale ou partielle.
Classification du prolapsus de l'utérus
Il existe plusieurs stades de prolapsus utérin. Au stade du prolapsus du col de l'utérus et du corps de l'utérus, le col de l'utérus est déterminé dans la zone de l'entrée du vagin, mais ne dépasse pas de la fente génitale. En cas de prolapsus partiel de l'utérus, le col de l'utérus est montré à partir de la fente génitale lors de la toux, des éternuements, de l'effort physique, de la levée de poids. En cas de prolapsus incomplet, le corps de l'utérus (partiellement) et le col de l'utérus dépassent de la fente génitale. Avec la perte complète du fond et du corps de l'utérus, l'utérus quitte les limites de la crevasse génitale.
Raisons du prolapsus de l'utérus
Le prolapsus de l'utérus peut être facilité par des lésions des muscles du plancher pelvien, des lésions à la naissance (imposition de forceps obstétriques, extraction sous vide du fœtus ou extraction du fœtus par les fesses), opérations chirurgicales antérieures sur les organes génitaux (vulvectomie radicale), lacérations périnéales profondes, malformations congénitales de la région pelvienne, déficit en œstrogènes, se développant à la ménopause, dysplasie du tissu conjonctif, troubles de l'innervation du diaphragme urogénital.
Le risque de prolapsus utérin augmente chez les personnes âgées et séniles, avec toux chronique, constipation, levage lourd et travail physique intense, ainsi qu'avec une augmentation de la pression intra-abdominale causée par l'obésité et des tumeurs abdominales. Le plus souvent, l'interaction de nombreux facteurs joue un rôle dans le développement de cette pathologie, sous l'influence de laquelle s'affaiblit l'appareil musculaire du plancher pelvien et des organes internes.
Symptômes du prolapsus utérin
En l'absence de traitement approprié, le prolapsus de l'utérus progresse progressivement, déplaçant les organes pelviens.
Les symptômes de prolapsus de l'utérus au stade initial peuvent être des douleurs tiraillantes et une pression dans le sacrum, le bas du dos, le bas de l'abdomen, la sensation d'un corps étranger dans le vagin, la despareunie (rapports sexuels douloureux), l'apparition de saignements ou de leucorrhée du vagin. Une manifestation caractéristique de cette pathologie est un dysfonctionnement menstruel par le type d'algoménorrhée et d'hyperpolyménorrhée.
Plus tard, des troubles urologiques rejoignent les symptômes de prolapsus de l'utérus dans 50% des cas: mictions fréquentes ou difficiles, stagnation des organes urinaires, ainsi qu'infection des parties supérieures et inférieures des voies urinaires, conduisant au développement d'une cystite, d'une pyélonéphrite et d'une lithiase urinaire.
Les complications proctologiques du prolapsus de l'utérus comprennent la colite, la constipation et l'incontinence gazeuse et fécale. Avec la progression de la maladie, le principal signe de prolapsus devient une formation détectée indépendamment par le patient, faisant saillie de l'espace génital. Le prolapsus conduit le plus souvent à des troubles circulatoires dans les organes pelviens, à la survenue de congestion, à une cyanose de la muqueuse utérine et à un œdème des tissus adjacents.
Diagnostic et traitement du prolapsus de l'utérus
Le prolapsus de l'utérus est généralement détecté lors d'un examen pelvien. Avec un examen rectal et vaginal, le médecin détermine le déplacement des parois de la vessie, du vagin et du rectum. La colposcopie est obligatoire pour tous les patients atteints de cette pathologie.
Pour clarifier le diagnostic, le médecin peut prescrire une hystérosalpingoscopie et un curetage diagnostique de la cavité utérine, un diagnostic échographique des organes pelviens, une tomodensitométrie, une culture d'urine, des frottis pour la flore et une urographie excrétrice.
Les patients atteints de cette pathologie sont également examinés par un urologue et un proctologue. Les médecins évaluent les sphincters de la vessie et du rectum pour vérifier l'incontinence urinaire d'effort et les gaz.
Lors du choix de la tactique de traitement du prolapsus de l'utérus, la gravité de la pathologie, la présence et la nature des maladies gynécologiques accompagnant le prolapsus, la possibilité et la nécessité de préserver et de restaurer les fonctions reproductives et menstruelles sont prises en compte. Tout aussi importants sont l'âge du patient, la nature des dysfonctionnements des sphincters du rectum et de la vessie, du côlon, ainsi que le degré de risque chirurgical et anesthésique en présence de pathologies concomitantes.
Le traitement conservateur du prolapsus de l'utérus comprend le plus souvent un massage gynécologique, des exercices thérapeutiques, l'introduction de pommades contenant des œstrogènes et des métabolites dans le vagin. Les exercices thérapeutiques pour abaisser l'utérus visent à renforcer les muscles de la presse abdominale et du plancher pelvien.
On montre aux patients âgés l'utilisation de pessaires vaginaux (anneaux en caoutchouc épais de différents diamètres). L'air à l'intérieur du pessaire lui donne fermeté et élasticité. Lorsqu'il est inséré dans le vagin, l'anneau du pessaire repose contre les parois du vagin et fixe le col de l'utérus dans une ouverture spéciale. Lors de l'utilisation de pessaires, une douche vaginale avec une solution de furaciline, une décoction de camomille ou une solution de permanganate de potassium doit être effectuée tous les jours. Il est recommandé de laisser les pessaires dans le vagin pendant trois à quatre semaines consécutives, puis de faire une pause de deux semaines.
Si le traitement conservateur est inefficace, un traitement chirurgical est prescrit. Toutes les opérations pendant le prolapsus de l'utérus peuvent être structurées en fonction de la caractéristique principale - l'éducation anatomique, utilisée pour corriger et renforcer la position des organes individuels. La chirurgie plastique pour abaisser l'utérus vise à renforcer les muscles du fascia et du plancher pelvien. Les opérations de raccourcissement et de renforcement des ligaments ronds soutenant l'utérus donnent le plus grand nombre de rechutes.
Au stade actuel, la préférence est donnée au traitement chirurgical combiné, qui comprend à la fois les plastiques vaginaux et la fixation de l'utérus, et le renforcement de l'appareil musculaire du plancher pelvien.
Après l'opération, un cours de mesures conservatrices est généralement prescrit - exercices de physiothérapie, exclusion des efforts physiques intenses, diététique pour éliminer la constipation. Des exercices pour le prolapsus de l'utérus peuvent être effectués pour prévenir la maladie.
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Les informations sont généralisées et fournies à titre informatif uniquement. Au premier signe de maladie, consultez votre médecin. L'automédication est dangereuse pour la santé!
