Galantamine - Mode D'emploi, Prix, Avis, Analogues, Comprimés

2024 Auteur: Rachel Wainwright | [email protected]. Dernière modifié: 2023-12-15 07:39

Galantamine

Galantamine: mode d'emploi et avis

1. 1. Forme et composition de la libération
2. 2. Propriétés pharmacologiques
3. 3. Indications d'utilisation
4. 4. Contre-indications
5. 5. Méthode d'application et dosage
6. 6. Effets secondaires
7. 7. Surdosage
8. 8. Instructions spéciales
9. 9. Application pendant la grossesse et l'allaitement
10. 10. Utilisation dans l'enfance
11. 11. En cas d'insuffisance rénale
12. 12. Pour les violations de la fonction hépatique
13. 13. Interactions médicamenteuses
14. 14. Analogues
15. 15. Conditions de stockage
16. 16. Conditions de délivrance des pharmacies
17. 17. Avis
18. 18. Prix en pharmacie

Nom latin: Galantamine

Le code ATX: N06DA04

Ingrédient actif: galantamine (galantamine)

Fabricant: VIFITECH (Russie); Ozone LLC (Russie); Canonpharma Production, JSC (Russie)

Description et photo mises à jour: 2019-08-27

Prix en pharmacie: à partir de 407 roubles.

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La galantamine est un médicament pour le traitement de la démence, y compris la maladie d'Alzheimer.

Forme de libération et composition

• comprimés pelliculés: ronds, biconvexes, les comprimés dosés à 8 mg présentent un risque d'un côté; à la rupture, deux couches se détachent: un noyau presque blanc et une enveloppe de film presque blanche ou blanche (7, 10, 14, 15, 25, 30 ou 50 pièces sous blisters, 1 à 6 ou 10 paquets dans une boîte en carton; 10, 20, 30, 40, 50, 56, 60 ou 100 pièces dans des boîtes en polymère ou en polyéthylène téréphtalate, 1 boîte dans une boîte en carton);
• solution pour administration intraveineuse (i / v) et sous-cutanée (s / c): liquide transparent incolore (1 ml en ampoules, sous blister 5 ampoules, 2 boîtes complètes avec un scarificateur ou sans dans une boîte en carton).

Chaque pack contient également des instructions pour l'utilisation de la galantamine.

Composition de 1 comprimé:

• substance active: bromhydrate de galantamine - 5,126; 10,253 ou 15,38 mg (correspond à la teneur en galantamine - 4, 8 ou 12 mg);
• composants auxiliaires: aérosil (dioxyde de silicium colloïdal), hydrogénophosphate de calcium dihydraté, copovidone (Plasdon Es-630 / Kollidon VA-64), stéarate de magnésium, primellose (croscarmellose sodique), cellulose microcristalline;
• enveloppe du film: AdvantiaTM Prima 319974RC09 (hydroxypropylméthylcellulose, polyéthylèneglycol, dioxyde de titane, glycérylcaprylocaprate, vernis aluminium à base de colorants: bleu brillant, jaune quinoléine, carmin d'indigo).

Composition de 1 ml de solution pour administration intraveineuse et sous-cutanée:

• substance active: bromhydrate de galantamine (en termes de matière sèche) - 1 ou 5 mg;
• composant auxiliaire: eau pour injection - jusqu'à 1 ml.

Propriétés pharmacologiques

Pharmacodynamique

Le bromhydrate de galantamine est un inhibiteur sélectif de l'acétylcholinestérase cérébrale, facilitant la conduction de l'influx nerveux dans la zone de la synapse entre les muscles et les terminaisons nerveuses. Pénétrant bien à travers la barrière hémato-encéphalique, il améliore les processus d'excitation dans les zones réflexogènes du cerveau et de la moelle épinière. En stimulant la contraction des muscles squelettiques et lisses, il augmente son tonus, améliore la sécrétion des glandes (digestives, sudoripares), et aide à restaurer la conduction neuromusculaire bloquée par des myorelaxants non dépolarisants. Elle provoque un spasme d'accommodation, un myosis, en cas de glaucome à angle fermé, elle abaisse la pression intraoculaire.

Pharmacocinétique

Pilules

La galantamine après administration orale est rapidement et complètement absorbée dans le tractus gastro-intestinal. La biodisponibilité absolue est élevée - jusqu'à 90%. La concentration thérapeutique de la substance est atteinte en 30 minutes. L'atteinte de la C _max (concentration maximale) après la prise de 8 mg de galantamine est observée dans la période de 60 à 120 minutes et est de 1,2 mg / ml.

T _1/2 (demi-vie) - 5 heures. La concentration d'équilibre est établie après une administration répétée.

Il se lie faiblement aux protéines sanguines. Traverse facilement la barrière hémato-encéphalique. Il est métabolisé de manière insignifiante (environ 10%) dans le foie par déméthylation.

L'excrétion se produit principalement dans l'urine (jusqu'à 74%) sous forme de métabolites et de substances inchangées. La clairance rénale est d'environ 100 ml / min.

Les concentrations plasmatiques de galantamine peuvent augmenter chez les patients atteints de la maladie d'Alzheimer. En outre, cet indicateur augmente avec une altération modérée à sévère de la fonction hépatique / rénale.

Solution pour administration intraveineuse et sous-cutanée

La galantamine est rapidement absorbée après administration sous-cutanée. Le temps nécessaire pour atteindre une concentration thérapeutique dans le plasma sanguin est de 30 minutes. Il n'y avait pas de différence statistiquement significative de l'ASC (aire sous la courbe concentration-temps) après une dose unique de 10 mg administrée par voie parentérale ou orale. La C _max dans le plasma sanguin après une dose unique de 10 mg administrée par l'une des deux méthodes est de 1,20 mg / ml, le temps pour l'atteindre est de 2 heures.

La demi-vie de la galantamine est de 10 minutes. Cette valeur est plus longue que la valeur de l'indicateur du méthylsulfate de néostigmine et du bromure de pyridostigmine (0,54-3,5 et 5,0-6,6 minutes, respectivement), de sorte qu'il commence à agir plus tard que les autres inhibiteurs de la cholinestérase.

V _d (volume de distribution) de la substance - 175 l, se liant aux protéines plasmatiques - pas plus de 18%; environ 53% de la galantamine se trouve dans les cellules sanguines.

T _{1/2 est} biphasé et dure 7 à 8 heures.

Le métabolisme de la galantamine ne diffère pas en intensité, il se produit avec la participation des isoenzymes du cytochrome P450 (isoenzymes CYP2D6 et CYP3A4), principalement par N- et O-déméthylation (environ 5-6% de la dose), ainsi que par glucuronidation, épimérisation et N-oxydation. Les principaux métabolites présents dans l'urine et le plasma sont la galantaminone et l'épigalanthamine.

L'excrétion de 90 à 97% de la galantamine se fait par les reins (inchangé - de 18 à 22%) par filtration glomérulaire, par les intestins - 2,2–6,3%, avec la bile - environ 0,2%. La clairance rénale est comprise entre 65 et 100 ml / min (soit 20 à 25% de la clairance plasmatique), cette valeur est proche de la clairance de l'inuline.

Dans la maladie d'Alzheimer, la concentration plasmatique de galantamine dépasse de 30 à 40% la valeur de cet indicateur chez des volontaires sains. Une insuffisance hépatique modérée ralentit l'élimination de la galantamine d'environ 25%. L'insuffisance rénale chronique modérée (avec une clairance de la créatinine de 52 à 104 ml / min) augmente sa concentration plasmatique de 38%, dans les troubles sévères (chez les patients avec une clairance de la créatinine de 9-51 ml / min) - de 67%.

Indications pour l'utilisation

Pilules

• démence de type Alzheimer au stade léger à modéré;
• la poliomyélite, se développant immédiatement après la fin de la période fébrile, pendant la période de récupération ou pendant la période de phénomènes résiduels;
• dystrophie musculaire progressive, myasthénie grave, paralysie cérébrale, radiculite, névrite, myopathie.

Solution

Maladies du système nerveux central et périphérique:

• névrite, polyneuropathie, polynévrite, autres maladies du système nerveux périphérique;
• atrophie musculaire, paralysie flasque, convulsions myocloniques résultant de lésions des cornes antérieures de la moelle épinière après myélite, poliomyélite, atrophie musculaire spinale;
• paralysie cérébrale après un accident vasculaire cérébral, formes spastiques de paralysie cérébrale (paralysie cérébrale);
• troubles de la transmission neuromusculaire (myasthénie grave).

En chirurgie et en anesthésiologie, la solution de galantamine est utilisée comme antagoniste des myorelaxants non dépolarisants, ainsi que pour le traitement de la parésie postopératoire de l'intestin grêle et de la vessie.

En physiothérapie des maladies neurologiques du système nerveux périphérique, le médicament est utilisé pour l'iontophorèse et en toxicologie - en cas d'empoisonnement par des inhibiteurs de la cholinestérase (comme antidote).

Contre-indications

Contre-indications absolues:

• bradycardie;
• bloc auriculo-ventriculaire (AV);
• hyperkinésie;
• l'asthme bronchique;
• hypertension artérielle;
• insuffisance cardiaque chronique (ICC) - pour les pilules;
• insuffisance cardiaque sévère III - groupe IV selon la classification de la New York Heart Association (NYHA) - pour solution;
• angine de poitrine;
• épilepsie;
• insuffisance rénale sévère avec clairance de la créatinine (CC) <9 ml / min;
• dysfonctionnement hépatique sévère sur l'échelle Child-Pugh> 9 points;
• maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC);
• obstruction intestinale mécanique, chirurgie récente ou maladies obstructives du tractus gastro-intestinal (GIT) - pour les comprimés;
• violations mécaniques de la perméabilité des voies urinaires - pour la solution;
• récemment subi une intervention chirurgicale ou des maladies obstructives de la prostate, des voies urinaires;
• la période de grossesse et d'allaitement;
• âge des enfants: pour les comprimés - jusqu'à 9 ans, pour la solution - jusqu'à 1 an;
• hypersensibilité individuelle à l'un des composants du médicament.

Contre-indications relatives (le médicament est utilisé avec prudence):

• comprimés: pour les dysfonctionnements rénaux / hépatiques légers et modérés, le syndrome des sinus malades (SSS) et d'autres troubles de la conduction supraventriculaire, l'utilisation concomitante de médicaments ralentissant la fréquence cardiaque (FC), par exemple, les bêtabloquants, la digoxine, sous anesthésie générale, ulcère gastroduodénal de l'estomac et ulcère duodénal, risque accru de développer des lésions érosives et ulcéreuses du tractus gastro-intestinal;
• solution: pour insuffisance rénale / hépatique, troubles urinaires, interventions chirurgicales sous anesthésie générale.

Galantamine, mode d'emploi: méthode et posologie

Pilules

Les comprimés sont pris par voie orale pendant les repas avec de l'eau.

La dose quotidienne recommandée pour les patients adultes: 8-32 mg pris en 2-4 doses fractionnées. Lors du traitement de la myasthénie grave, il est recommandé de diviser la dose quotidienne en 3 doses.

Le traitement de la maladie d'Alzheimer est recommandé de commencer par la prise de comprimés de 4 mg 2 fois par jour (matin et soir). Pendant 4 semaines, la dose peut être progressivement augmentée jusqu'à 16 mg par jour: 1 comprimé à la dose de 8 mg 2 fois par jour.

Les patients prenant des pilules doivent fournir au corps une quantité suffisante de liquide. S'il est nécessaire d'interrompre le cours, la restauration du traitement commence par la dose la plus faible, en l'augmentant progressivement.

En cas d'insuffisance rénale / hépatique modérée, la dose initiale de galantamine est de 4 mg; la pilule est prise 1 fois par jour, le matin, pendant au moins une semaine, puis la dose est augmentée à 4 mg 2 fois par jour et prise pendant quatre semaines. La dose quotidienne maximale pour cette catégorie de patients est ≤ 12 mg.

Doses recommandées pour le traitement de la polio et de la paralysie cérébrale chez les enfants de plus de 9 ans:

• 9-11 ans: dose quotidienne - 4-12 mg en 2-3 doses;
• 12-15 ans: dose quotidienne - 4-16 mg en 2-4 doses.

Solution

La solution de galantamine est destinée à une administration intraveineuse et sous-cutanée.

La dose et la durée du traitement sont déterminées par le médecin en fonction de la gravité des symptômes de la maladie et de la réponse individuelle du patient.

Pour le traitement des maladies du système nerveux central et périphérique, la galantamine sous forme de solution est utilisée pendant une courte période, uniquement lorsqu'il n'y a aucune possibilité de prendre le médicament à l'intérieur. Dès que l'état du patient le permet, il est transféré à l'administration orale de galantamine.

Le schéma posologique recommandé pour les patients adultes: la dose est déterminée au taux de 0,03-0,28 mg / kg. Le traitement est commencé avec des doses minimales, qui sont augmentées progressivement. La dose quotidienne initiale est de 2,5 mg, son augmentation peut être réalisée progressivement, tous les 3-4 jours de 2,5 mg. La dose quotidienne maximale de 20 mg est divisée en 2 à 3 doses en quantités égales, mais pas plus de 10 mg de galantamine par administration.

Pour les enfants, le médicament est administré par voie sous-cutanée, la dose quotidienne est déterminée pour les enfants de 1 à 2 ans à raison de 0,02 à 0,08 mg / kg, de plus de 3 ans - 0,03 à 0,28 mg / kg:

• 1-2 ans - 0,25-1 mg;
• 3-5 ans - 0,5-5 mg;
• 6-8 ans - 0,75-7,5 mg;
• 9-11 ans - 1-10 mg;
• 12-15 ans - 1,25-12,5 mg;
• > 15 ans - 1,25 à 15 mg.

Doses recommandées de galantamine en chirurgie, anesthésiologie, toxicologie:

• surdosage avec des myorelaxants périphériques non dépolarisants: 10 à 20 mg par jour par voie intraveineuse;
• parésie postopératoire du tractus gastro-intestinal et de la vessie: à des doses déterminées en fonction de l'âge, réparties sur 2-3 administrations sous-cutanées ou intraveineuses par jour;
• procédures physiothérapeutiques: 2,5 à 5 mg sont administrés par iontophorèse à un courant électrique de 1 à 2 mA pendant 10 minutes. La durée du cours est de 10 à 15 jours.

Effets secondaires

Pilules

• système cardiovasculaire: augmentation ou diminution de la pression artérielle (TA), insuffisance cardiaque, flutter auriculaire / fibrillation auriculaire, collapsus orthostatique, œdème, bloc auriculo-ventriculaire (AV), allongement de l'intervalle QT, tachycardie ventriculaire et supraventriculaire, bouffées de chaleur, suprajasticulaire ischémie / infarctus du myocarde;
• système digestif: ballonnements, inconfort gastro-intestinal, douleurs abdominales, dyspepsie, anorexie, nausées / vomissements, diarrhée, gastrite, sécheresse de la bouche / augmentation de la salivation, dysphagie, diverticulite, duodénite, gastro-entérite, hépatite, perforation de la muqueuse œsophagienne supérieure et le tractus gastro-intestinal inférieur;
• système musculo-squelettique: myasthénie grave, spasmes musculaires, fièvre;
• système urinaire: hématurie, incontinence urinaire, mictions fréquentes, rétention urinaire, infections des voies urinaires, coliques rénales, tartre;
• système nerveux: souvent - syncope, tremblements, léthargie, hallucinations auditives et visuelles, perversion du goût, réactions comportementales (y compris agitation / agressivité), accident vasculaire cérébral transitoire / accident vasculaire cérébral, étourdissements, maux de tête, spasmes musculaires, convulsions, paresthésie, apraxie, ataxie, aphasie, hypo- ou hyperkinésie, anorexie, somnolence / insomnie;
• organes des sens: rhinite, épistaxis, spasme d'accommodation, déficience visuelle, acouphènes;
• psychisme: apathie, augmentation de la libido, états paranoïdes, délire, dépression (dans des cas extrêmement rares, avant le suicide);
• paramètres de laboratoire: anémie, hypokaliémie, augmentation de l'activité de l'alanine aminotransférase (ALT) et de l'aspartate aminotransférase (AST), augmentation des taux sanguins de phosphatase alcaline ou de sucre;
• pathologies hématologiques: thrombocytopénie, purpura;
• réactions générales: douleur thoracique, hyperhidrose, perte de poids, déshydratation (dans de rares cas, avant le développement d'une insuffisance rénale), fatigue, bronchospasme.

Solution

• système cardiovasculaire: bloc AV, augmentation ou diminution de la pression artérielle, bradycardie, angine de poitrine, palpitations, allongement de l'intervalle QT;
• système nerveux: maux de tête, étourdissements, insomnie / somnolence, tremblements;
• organes des sens: épistaxis, spasme d'accommodation, déficience visuelle, acouphènes, rhinite;
• Tractus gastro-intestinal: douleurs abdominales, nausées / vomissements, augmentation de la salivation, augmentation du péristaltisme intestinal, diarrhée;
• réactions à la stimulation des récepteurs cholinergiques: actions nicotiniques ou muscariniques prononcées (dans une moindre mesure) caractéristiques des inhibiteurs de la cholinestérase;
• réactions d'hypersensibilité: éruption cutanée, démangeaisons, urticaire, rhinite; réactions allergiques aiguës possibles allant jusqu'au choc anaphylactique avec perte de conscience;
• autres réactions: hyperhidrose, spasmes musculaires, perte d'appétit, perte de poids.

La présence de ces effets indésirables ou d'autres et leur aggravation doivent être signalées au médecin. Lorsque les réactions m-cholinomimétiques augmentent, la dose quotidienne doit être réduite ou interrompue pendant 2-3 jours, après quoi elle doit être poursuivie avec des doses plus faibles.

Surdosage

Les symptômes d'un surdosage de galantamine sont: coliques (crampes) dans l'abdomen, augmentation de la salivation, nausées / vomissements, diarrhée, larmoiement, incontinence urinaire et fécale, hyperhidrose, diminution de la pression artérielle, bradycardie, allongement de l'intervalle QT, bronchospasme, myasthénie grave et dans les cas plus graves, convulsions … La conséquence d'une faiblesse musculaire grave associée à un bronchospasme et à une hypersécrétion de la muqueuse trachéale peut être un blocage complet des voies respiratoires.

Le traitement de la maladie est symptomatique, y compris le contrôle de la fonction respiratoire et du système cardiovasculaire. En tant qu'antidote, il est recommandé d'administrer l'atropine par voie intraveineuse à une dose initiale de 0,5 à 1 mg, puis la dose d'atropine est déterminée en fonction de la réponse au traitement et de l'état du patient.

instructions spéciales

L'utilisation d'inhibiteurs de l'acétylcholinestérase s'accompagne d'une diminution du poids corporel, en particulier cela doit être pris en compte dans le traitement des patients atteints de la maladie d'Alzheimer, en surveillant régulièrement leur poids.

Les patients prenant de la galantamine doivent assurer un apport hydrique adéquat.

L'effet vagotonique de la galantamine, ainsi que d'autres cholinomimétiques, sur le nœud sino-auriculaire, peut provoquer une bradycardie et un bloc AV. Cela doit être pris en compte chez les patients atteints de SSS, d'autres troubles de la conduction et lors de l'utilisation du médicament avec des médicaments qui abaissent la fréquence cardiaque (digoxine, β-bloquants). Selon les observations post-enregistrement, les patients sans pathologies cardiaques avaient également un ralentissement de la fréquence cardiaque, par conséquent, tous les patients utilisant la galantamine sont à risque de troubles de la conduction intracardiaque.

En raison du risque de syncope, il est nécessaire de surveiller plus souvent la pression artérielle, en particulier lors de la prise de doses élevées du médicament (à partir de 40 mg de galantamine par jour ou plus). Pour éviter de tels effets indésirables au début du traitement, la dose du médicament doit être sélectionnée avec beaucoup de soin. L'efficacité de la galantamine chez les patients atteints d'autres types de démence et de troubles de la mémoire n'a pas été établie.

Les cholinomimétiques sont capables d'augmenter la sécrétion gastrique, ce qui nécessite une surveillance constante des patients à risque d'ulcères gastro-intestinaux et de saignements gastro-intestinaux. En outre, la prise de cholinomimétiques peut entraîner une diminution du débit urinaire.

Pendant la période de traitement par Galantamine, il est inacceptable de prendre de l'éthanol et des sédatifs.

Influence sur la capacité à conduire des véhicules et des mécanismes complexes

Étant donné que la galantamine peut provoquer des étourdissements, de la somnolence, une déficience visuelle, pendant le traitement, il faut s'abstenir d'effectuer des types de travail qui nécessitent des réactions psychomotrices rapides et une concentration accrue de l'attention, y compris de la conduite.

Application pendant la grossesse et l'allaitement

La galantamine n'est pas prescrite pendant la grossesse / l'allaitement.

Utilisation pendant l'enfance

Il est contre-indiqué d'utiliser des comprimés de galantamine pour les enfants de moins de 9 ans. La solution n'est pas prescrite pour le traitement des enfants de moins de 1 an.

Avec une fonction rénale altérée

• insuffisance rénale sévère (chez les patients avec CC <9 ml / min): le traitement est contre-indiqué;
• insuffisance rénale légère à modérée: la galantamine est administrée sous surveillance médicale.

Pour les violations de la fonction hépatique

• dysfonctionnement hépatique sévère (échelle Child-Pugh> 9 points): le traitement est contre-indiqué;
• dysfonctionnement hépatique léger à modéré: la galantamine est administrée sous surveillance médicale.

Interactions médicamenteuses

• les opioïdes (morphine et ses analogues structuraux): la galantamine est leur antagoniste en termes d'action sur le centre respiratoire;
• m-anticholinergiques (atropine, homatropine, bromure de méthyle, etc.), ganglionnaires, myorelaxants non dépolarisants, quinine, procaïnamide: la galantamine présente un antagonisme pharmacodynamique à leur égard;
• antibiotiques aminosides (amikacine, gentamicine): peuvent réduire l'effet thérapeutique de la galantamine;
• médicaments pour l'anesthésie générale (y compris le suxaméthonium comme relaxant musculaire périphérique): la galantamine augmente le blocage neuromusculaire pendant l'anesthésie;
• médicaments qui réduisent la fréquence cardiaque (digoxine, β-bloquants): augmentent le risque d'aggravation de la bradycardie;
• cimétidine: une augmentation de la biodisponibilité de la galantamine est possible;
• médicaments qui inhibent les isoenzymes du _système cytochrome P ₄₅₀ (CYP2D6 et CYP3A4): une augmentation des concentrations plasmatiques de galantamine avec une augmentation supplémentaire de la fréquence des effets secondaires cholinergiques (principalement des nausées et des vomissements) est possible, ce qui peut nécessiter une diminution de la dose d'entretien de galantamine;
• éthanol et sédatifs: la galantamine renforce leur effet dépresseur sur le système nerveux central.

Il n'est pas recommandé d'associer la galantamine à d'autres cholinomimétiques.

Analogues

Les analogues de la galantamine sont: Galantamine-Teva, Galnora-SR, Nivalin, Reminil.

Termes et conditions de stockage

Garder hors de la portée des enfants.

Conserver dans un endroit hors de la portée de la lumière, garder les comprimés de l'humidité, température de stockage jusqu'à 25 ° C.

Durée de conservation: comprimés - 2 ans, solution - 4 ans.

Conditions de délivrance des pharmacies

Distribué sur ordonnance.

Avis sur Galantamine

Selon les critiques, la galantamine est souvent utilisée dans la pratique clinique, en particulier pour le traitement de la maladie d'Alzheimer chez les patients âgés. La thérapie n'est pas efficace dans tous les cas. Ils indiquent le développement d'effets secondaires et la nécessité de corriger le régime.

Prix de la galantamine dans les pharmacies

Le prix approximatif de la galantamine est de: 4 mg comprimés (14 pièces) - 397-617 roubles, 8 mg comprimés (56 pièces) - 2138-2153 roubles, solution injectable 1 mg / ml (10 ampoules de 1 ml) - 1298-1568 roubles.

Galantamine: prix dans les pharmacies en ligne

Nom du médicament Prix Pharmacie

Galantamine Canon 4 mg comprimés pelliculés 14 pcs. 407 r Acheter

Galantamine Canon comprimés p.o. 4 mg 14 pièces 430 RUB Acheter

Galantamine Canon 8 mg comprimés pelliculés 56 pcs. 1055 RUB Acheter

Galantamine 12 mg comprimés pelliculés 56 pcs. 2396 RUB Acheter

Galantamine Canon comprimés p.o. 8 mg 56 pièces 2477 RUB Acheter

Galantamine Canon 12 mg comprimés pelliculés 56 pcs. 2780 RUB Acheter

Galantamine Canon comprimés p.o. 12 mg 56 pièces 2808 RUB Acheter

Galantamine 12 mg comprimés pelliculés 56 pcs. 2885 RUB Acheter

Galantamine 8 mg comprimés pelliculés 56 pcs. 2939 RUB Acheter

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Anna Kozlova Journaliste médicale À propos de l'auteur

Formation: Université médicale d'État de Rostov, spécialité "Médecine générale".

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