Pneumonie polysegmentale: droite et gauche, causes de développement, traitement
Le contenu de l'article:
- Qu'est-ce que la pneumonie polysegmentale
- Causes de développement et facteurs prédisposants
- Symptômes de la pneumonie polysegmentale chez les adultes et les enfants
- Diagnostique
-
Traitement
-
Caractéristiques du traitement de la pneumonie communautaire
- Patients de moins de 60 ans sans pathologies concomitantes
- Patients âgés et patients atteints de maladies concomitantes
- Traitement de la pneumonie à l'hôpital
- Traitement des patients présentant une immunodéficience sévère
- Comment est évaluée l'efficacité du traitement
-
- Complications possibles
- Vidéo
La pneumonie polysegmentale est l'une des formes étendues de la maladie dans laquelle plus d'un segment du poumon est impliqué dans le processus pathologique.
Si des symptômes de pneumonie apparaissent, vous devez consulter un médecin pour poser un diagnostic correct.
Le principal danger réside dans le risque élevé de propagation expansive de l'inflammation avec la probabilité de développer des dommages étendus aux structures pulmonaires, par conséquent, sa reconnaissance rapide et son traitement adéquat sont une tâche urgente de la pneumologie et de la pédiatrie.
La pneumonie est une maladie infectieuse aiguë du parenchyme pulmonaire, qui est diagnostiquée sur la base de signes physiques et / ou d'un syndrome de troubles respiratoires, ainsi que sur la base de modifications infiltrantes sur la radiographie. L'incidence chez les adultes et les enfants en Fédération de Russie est en moyenne de 400 à 500 et de 700 à 800 cas pour 100 000 habitants, respectivement.
Qu'est-ce que la pneumonie polysegmentale
La forme polysegmentale de la pneumonie est une inflammation délimitée et recouvre le tissu pulmonaire dans les limites de plusieurs segments anatomiques d'un ou deux poumons (pneumonie unilatérale et bilatérale). Le plus souvent, la maladie affecte les enfants d'âge préscolaire (de 3 à 7 ans), mais la pathologie survient également chez les enfants plus âgés et les adultes.
En quoi la forme polysegmentale est-elle différente des autres formes de pneumonie?
| Forme de pneumonie | Caractéristiques distinctives |
| Focal | Le processus implique un ou plusieurs foyers d'infiltration jusqu'à 2 cm de taille |
| Drainage focal | Il est caractérisé par une infiltration massive hétérogène, constituée de plusieurs foyers |
| Segmentaire | Processus limité à un segment anatomique du tissu pulmonaire |
| Lobar | L'inflammation se développe dans le lobe du poumon |
| Interstitiel | La maladie se caractérise par des modifications prononcées de l'interstitium des poumons (en règle générale, chez les patients présentant un déficit immunitaire) |
La pneumonie polysegmentale peut être:
- unilatéral (côté droit ou gauche): l' inflammation peut survenir dans des segments séparés de différents lobes d'un poumon, se produit dans 95% des cas de ce type de pathologie;
- bilatéral: des segments dans différents lobes des deux poumons sont affectés.
Les types de pneumonie suivants sont également distingués:
- primaire: se présente comme une maladie indépendante;
- secondaire: se développe dans le contexte d'une infection virale respiratoire aiguë.
Causes de développement et facteurs prédisposants
Dans la pneumonie primaire, les agents responsables dans la plupart des cas sont les pneumocoques, Haemophilus influenzae, le streptocoque pyogène, le staphylocoque. Il est également possible d'être affecté par plusieurs agents bactériens à la fois. Parmi les agents pathogènes atypiques, le mycoplasme, la chlamydia, la légionelle peuvent conduire au développement d'une pneumonie polysegmentale.
Dans la plupart des cas, les pneumocoques entraînent le développement d'une pneumonie.
Les agents pathogènes pénètrent le plus souvent par la voie bronchogène: en inhalant des microbes, en les déplaçant du système respiratoire supérieur dans le contexte de maladies infectieuses, ou lors de procédures médicales (par exemple, avec ventilation artificielle, bronchoscopie, inhalation).
Après l'introduction de l'agent pathogène, il est fixé et multiplié dans l'épithélium des bronchioles respiratoires. La pneumonie se développe lorsque les micro-organismes se propagent en dehors des bronchioles respiratoires.
En raison des caractéristiques anatomiques de la structure des poumons, les plus touchés sont:
- poumon droit: segments II, VI, X;
- poumon gauche: segments VI, VIII, IX, X.
Les facteurs prédisposant au développement de la maladie comprennent:
- infections virales des voies respiratoires supérieures;
- obstruction de l'arbre bronchique;
- insuffisance cardiaque congestive;
- pollution atmosphérique industrielle;
- traumatisme thoracique;
- période postopératoire;
- état après le stress;
- fumeur;
- maladies épuisantes à long terme;
- vieillesse.
La maladie survient généralement chez les enfants présentant des manifestations de diathèse exsudative-catarrhale et une tendance aux réactions hyperergiques.
Symptômes de la pneumonie polysegmentale chez les adultes et les enfants
Les symptômes de la maladie se manifestent de manière aiguë: la température corporelle monte brusquement à 39 ° C, un syndrome d'intoxication prononcé apparaît (sous forme de faiblesse, de transpiration, d'adynamie, de courbatures, de maux de tête), de tachycardie, de tachypnée.
La forme polysegmentale de la pneumonie se caractérise par une forte augmentation de la température corporelle
Les enfants peuvent développer de la confusion et des convulsions. Après quelques jours, d'autres signes de pneumonie apparaissent: une toux brusque rare, des douleurs dans la région épigastrique et dans la poitrine. L'insuffisance respiratoire se développe rapidement.
En règle générale, les segments pulmonaires affectés sont en état d'atélectasie, la pneumonie peut être retardée de 2 à 3 mois et prendre une évolution torpide. Une pneumonie segmentaire aiguë non résolue peut conduire au développement d'une forme polysegmentale et chronique de la maladie.
L'accumulation de toxines virales et bactériennes dans les tissus et le sang a un effet néfaste principalement sur le système cardiovasculaire et nerveux central, entraînant des conséquences toxiques: syndrome cardiovasculaire, hypotension artérielle, insuffisance cardiaque aiguë, collapsus.
Diagnostique
La détermination de l'agent pathogène joue un rôle important dans la détermination du type de pneumonie. En pratique, le médecin prescrit presque toujours une antibiothérapie au patient, ne pouvant pas vérifier l'infection lors de la première maladie. Par conséquent, le diagnostic est posé sur la base de données cliniques et épidémiologiques, en tenant compte de la structure étiologique de la pneumonie moderne.
Lors du diagnostic, il est généralement effectué:
- analyse sanguine générale;
- radiographie thoracique en deux projections;
- détermination de la sensibilité aux antibiotiques;
- examen bactériologique des expectorations (culture sur milieu);
- identification des pathogènes par une méthode quantitative à des titres diagnostiquement significatifs (à partir de 10 6 cellules microbiennes dans 1 ml d'expectoration).
Dans de nombreux cas, il n'est pas possible d'établir l'étiologie du pathogène. Cela est dû à diverses raisons:
- mauvaise collecte de matériel;
- absence de tests microbiens;
- effectuer une antibiothérapie avant de prendre le matériel;
- utilisation d'une méthode de traitement inadéquate.
La complexité du diagnostic rapide est souvent associée à des visites tardives des patients chez un médecin. Il y a aussi le problème du diagnostic différentiel entre la grippe et la pneumonie.
Souvent, la maladie ne peut pas être diagnostiquée à temps en raison de visites tardives chez le médecin
Lors d'une épidémie, la grippe, une infection respiratoire aiguë, est diagnostiquée par erreur. Dans la plupart des cas, cela est noté au stade polyclinique. L'hôpital ne diagnostique souvent pas la pneumonie survenant dans le contexte de diverses maladies concomitantes graves: bronchopneumopathie chronique obstructive, maladies cérébrovasculaires, cardiovasculaires, oncologiques, ainsi que chez les patients âgés et affaiblis.
Traitement
Caractéristiques du traitement de la pneumonie communautaire
Les patients externes nécessitant un traitement pour une pneumonie communautaire peuvent être conditionnellement divisés en deux groupes.
Patients de moins de 60 ans sans pathologies concomitantes
Le premier groupe comprend les patients de moins de 60 ans qui ne présentent pas de pathologies concomitantes. Dans la plupart des cas, une réponse adéquate à l'antibiothérapie peut être obtenue avec l'utilisation d'agents oraux.
Des antibiotiques sont prescrits pour traiter la pneumonie
Les médicaments de choix sont les antibiotiques macrolides ou l'amoxicilline. Le groupe macrolide est généralement privilégié dans un contexte d'intolérance aux β-lactamines ou en cas de suspicion d'une étiologie atypique de la maladie (chlamydia, mycoplasme). Les fluoroquinolones sont prescrites comme alternatives.
Patients âgés et patients atteints de maladies concomitantes
Le deuxième groupe comprend les patients âgés et / ou les patients atteints de maladies concomitantes qui affectent l'étiologie de la maladie et sont des facteurs de risque de mauvais pronostic. Ceux-ci inclus:
- bronchopneumopathie chronique obstructive;
- cirrhose du foie;
- Diabète;
- l'insuffisance rénale chronique;
- insuffisance cardiaque congestive;
- alcoolisme, toxicomanie;
- un poids insuffisant.
Un effet clinique adéquat chez les patients de ce groupe peut également être obtenu avec l'utilisation d'antibiotiques oraux. La probabilité du rôle étiologique des bactéries à Gram négatif chez les patients présentant des comorbidités est plus élevée, par conséquent, l'amoxicilline / clavulanate est recommandé comme médicament de choix.
En relation avec une éventuelle étiologie de la chlamydia, ces patients peuvent se voir prescrire une association avec des macrolides et des β-lactamines; une alternative peut être l'utilisation de fluoroquinolones respiratoires (lévofloxacine, moxifloxacine).
Traitement de la pneumonie à l'hôpital
Les patients diagnostiqués avec une pneumonie nosocomiale, avec une pathologie sévère, se voient administrer par voie parentérale des antibiotiques à large spectre qui chevauchent au maximum la flore putative Gram positive et Gram négative: fluoroquinolones, céphalosporines de générations III-IV, carbapénèmes.
Dans la pneumonie hospitalière, les antibiotiques parentéraux sont indiqués
Traitement des patients présentant une immunodéficience sévère
En cas d'immunodéficience sévère, décompensation des maladies concomitantes, un traitement antimicrobien combiné peut également être nécessaire - une association d'aminosides et de céphalosporines (effet synergique contre Pseudomonas aeruginosa) ou de macrolides (en présence de suspicion de pneumonie à Legionella).
Comment est évaluée l'efficacité du traitement
Les principaux critères d'adéquation du traitement:
- diminution de la température corporelle à <37,5 ° C;
- absence d'intoxication du corps, expectorations purulentes, insuffisance respiratoire (avec une fréquence respiratoire jusqu'à 20 / min), dynamique négative sur le radiogramme;
- normalisation de la numération globulaire: numération leucocytaire <10x10 9 / l, neutrophiles <80%, formes jeunes <6%.
Pendant la période de récupération, le traitement médicamenteux peut être complété par des méthodes physiothérapeutiques: thérapie ultra-haute fréquence (UHF), inductothermie, électrophorèse médicamenteuse, rayonnement ultraviolet (OVNI) sur la poitrine. Afin d'améliorer le drainage de l'arbre bronchique, des exercices de respiration, des massages par vibrations, des massages thoraciques sont prescrits.
Complications possibles
Les complications de la pneumonie polysegmentale comprennent:
- syndrome obstructif;
- pleurésie fibrineuse et séreuse;
- abcès pulmonaire;
- empyème de la plèvre.
Les chances d'une issue favorable de la maladie sont beaucoup plus élevées chez les patients qui ont rapidement demandé de l'aide et se conformaient à toutes les prescriptions médicales.
Vidéo
Nous proposons de visionner une vidéo sur le sujet de l'article.
Anna Kozlova Journaliste médicale À propos de l'auteur
Formation: Université médicale d'État de Rostov, spécialité "Médecine générale".
Vous avez trouvé une erreur dans le texte? Sélectionnez-le et appuyez sur Ctrl + Entrée.
