Rhinite vasomotrice chez les enfants: symptômes et traitement
Le contenu de l'article:
- Raisons de développement
- Symptômes de la rhinite vasomotrice chez les enfants
- Diagnostique
- Traitement de la rhinite vasomotrice chez les enfants
- Vidéo
Les maladies chroniques les plus courantes en oto-rhino-laryngologie comprennent la rhinite vasomotrice chez les enfants. Ce que c'est?
Les enfants reçoivent souvent un diagnostic de rhinite vasomotrice d'étiologies diverses.
La rhinite vasomotrice est une maladie chronique dans laquelle les vaisseaux des cornets se dilatent sous l'influence de facteurs exogènes et endogènes spécifiques (rhinite allergique) ou non spécifiques (rhinite neurovégétative).
Il existe les formes suivantes de rhinite vasomotrice:
- par étiologie: allergique, neurovégétative;
- par la gravité des manifestations cliniques: hypersécrétoires, vasomotrices, combinées;
- par la durée du cours: saisonnier, constant;
- par la nature du cours: aigu, subaigu, chronique.
Le code CIM-10 pour la rhinite vasomotrice chez les enfants et les adultes est J30.0.
Raisons de développement
Facteurs prédisposants au développement de la maladie:
- courbure de la cloison nasale;
- la présence de végétations adénoïdes, de polypes dans le nez;
- corps étrangers dans la cavité nasale et les sinus paranasaux;
- troubles du tractus gastro-intestinal;
- maladies héréditaires (par exemple, fibrose kystique);
- utilisation à long terme de gouttes nasales vasoconstricteurs;
- une diminution générale de l'immunité.
Les polypes du nez sont l'une des raisons du développement de la maladie.
La forme allergique de la rhinite vasomotrice se développe en réponse à l'ingestion d'un allergène sur la membrane muqueuse des voies respiratoires supérieures, à laquelle il existe une sensibilité accrue du corps. Une réaction immunopathogénétique spécifique se développe entre l'antigène et l'anticorps, suivie de la libération de médiateurs inflammatoires (histamine, acétylcholine, sérotonine) par les mastocytes.
La forme neurovégétative de la rhinite vasomotrice se produit avec des changements organiques et fonctionnels dans le système nerveux central et autonome, des maladies du système endocrinien et une dystonie immunovégétative.
Les facteurs déclencheurs du développement de l'hyperréactivité nasale végétative, caractéristique de la forme neurovégétative de la rhinite, sont:
- une infection respiratoire antérieure;
- fumée de tabac;
- odeurs piquantes;
- augmentation de la teneur en ozone dans l'air;
- les polluants;
- un changement brusque de la température de l'air inhalé;
- expiration forcée par le nez;
- augmentation des expulsions;
- reflux gastro-oesophagien.
La pathogenèse de la rhinite vasomotrice est basée sur une augmentation du tonus de la division parasympathique du système nerveux autonome.
En raison de la névrose vasculaire, la muqueuse nasale ne répond pas de manière adéquate aux stimuli physiologiques normaux. La violation de l'innervation des vaisseaux sanguins au niveau de la microvascularisation entraîne une modification de l'homéostasie tissulaire.
En raison de l'effet de divers irritants sur la membrane muqueuse de la cavité nasale, des dommages à l'épithélium, une augmentation de la perméabilité vasculaire, une migration des leucocytes et des mastocytes se produisent. En conséquence, la production de médiateurs impliqués dans la formation de l'hyperréactivité nasale est stimulée: neurokinine A, substance P, etc.
Symptômes de la rhinite vasomotrice chez les enfants
La maladie débute le plus souvent chez les enfants de plus de 6 à 7 ans. Les principaux symptômes de la maladie:
- difficulté à respirer par le nez;
- écoulement aqueux abondant du nez;
- attaques d'éternuements paroxystiques;
- démangeaisons et brûlures dans la cavité nasale.
La maladie s'accompagne généralement de crises d'éternuements paroxystiques
En outre, une augmentation de la transpiration, une paresthésie, une rougeur du visage, une conjonctivite, un larmoiement sont possibles. Un nez qui coule peut être aggravé par divers stimuli (froid, tension nerveuse). Au cours de la période interictale, un enfant peut avoir:
- congestion nasale;
- diminution de l'odorat et de l'ouïe;
- faiblesse générale;
- fatigue accrue;
- trouble du sommeil;
- tachycardie;
- céphalée paroxystique (due à des spasmes cérébrovasculaires).
Diagnostique
La rhinite vasomotrice survient rarement chez les nouveau-nés et les jeunes enfants, ce qui est associé aux caractéristiques anatomiques du corps liées à l'âge: le tissu caverneux des cornets est sous-développé.
Pour le diagnostic, une radiographie peut être prescrite pour détecter les corps étrangers, les tumeurs, etc. dans les sinus.
À l'examen, des signes de vagotonie peuvent être détectés:
- acrocyanose (cyanose du bout du nez, des doigts, des orteils);
- bradycardie;
- Pression artérielle faible;
- somnolence;
- neurasthénie.
Avec la rhinoscopie, un gonflement de la muqueuse nasale est noté. Les zones hyperémiques alternent avec des pâles, des roses et des cyanotiques - symptôme de Voyachek («jeu des vasomoteurs»).
Un rôle important est joué par la microendoscopie de contact, qui permet de faire un diagnostic différentiel de diverses formes de rhinite.
Une étude cytologique et microbiologique de la cavité nasale détachable est prescrite avec la détermination de la sensibilité aux antibiotiques.
Selon les indications, une radiographie ou une tomodensitométrie du nez et des sinus paranasaux, une biopsie (en présence de granulomes, de tumeurs) sont réalisées.
Un examen neurologique de l'enfant est nécessaire pour identifier les modifications organiques ou fonctionnelles du système nerveux: encéphalite, arachnoïdite, névrose végétative, pathologie diencéphalique.
Traitement de la rhinite vasomotrice chez les enfants
Le schéma thérapeutique dépend de la cause de la maladie et comprend plusieurs domaines:
- diminution de l'excitabilité réflexe et du remplissage sanguin de la muqueuse nasale;
- normalisation de la fonction du système nerveux central et autonome;
- identification et élimination d'un allergène ou d'un irritant non spécifique de l'environnement;
- immunothérapie spécifique;
- traitement symptomatique.
Il est recommandé d'hydrater la muqueuse nasale avec des solutions de chlorure de sodium (solution saline). Une solution saline est prescrite aux patients de tout âge comme soin de la cavité nasale et présentant des difficultés respiratoires nasales et une rhinorrhée.
La solution saline a les effets suivants:
- aide à hydrater et nettoyer la muqueuse nasale en cas de sécheresse et d'irritation pendant les rhumes, les conditions environnementales défavorables et pour l'hygiène quotidienne de la cavité nasale;
- détache le mucus et facilite son élimination du nez;
- maintient l'état physiologique normal de la muqueuse nasale, améliore sa résistance aux bactéries et virus pathogènes, aide à éliminer les allergènes de sa surface;
- améliore le fonctionnement de l'épithélium mucociliaire.
L'utilisation du médicament est recommandée chez les enfants souffrant d'hyperréactivité secondaire de la membrane muqueuse dans un contexte d'hypertrophie des végétations adénoïdes, d'adénoïdite, avec syndrome post-infectieux.
Avec un œdème prononcé de la membrane muqueuse et une obstruction nasale, des gouttes nasales vasoconstricteurs (Xylométazoline, Vibrocil) sont prescrites.
Dans le cadre du traitement complexe, des solutions antiseptiques sont prescrites, notamment Miramistin
Dans la pratique pédiatrique, des médicaments sont activement utilisés pour former un film sur la membrane muqueuse de la cavité nasale. Le protéinate d'argent (Protargol, Collargol) protège l'épithélium mucociliaire et possède des propriétés antiseptiques. En outre, des critiques positives sur l'utilisation de solutions antiseptiques de chlorhexidine ou de miramistine prouvent leur rôle important dans le traitement et la prévention des exacerbations de la rhinite vasomotrice.
Il faut se rappeler que le nez est une zone réflexogène et affecte tout le corps. Les méthodes de physiothérapie pour la rhinite vasomotrice comprennent:
- l'effet du courant diadynamique sur les ganglions sympathiques cervicaux supérieurs;
- électrophorèse d'une solution de novocaïne à 1% sur la zone du col selon Shcherbak;
- thérapie au laser de contact du noeud ptérygopalatine;
- blocage intranasal avec la novocaïne, l'hydrocortisone;
- phonophorèse des corticostéroïdes;
- exposition à un laser hélium-néon;
- magnétothérapie;
- acupuncture et électroacupuncture avec foyer parasympathique de tonus végétatif.
Selon les indications, un traitement chirurgical peut être prescrit
Chez les enfants, un traitement chirurgical de la rhinite vasomotrice est nécessaire en présence de maladies qui contribuent à la congestion de la muqueuse nasale. Selon les indications, une adénotomie, une résection sous-muqueuse de la cloison nasale, une conchotomie par ondes radio ou laser, une vasotomie, une élimination des foyers chroniques d'infection dans le corps (par exemple, une ostéomyélite) sont effectuées.
Le pédiatre Komarovsky E. O. recommande de changer les conditions de séjour d'un enfant malade et sa routine quotidienne: contrôler la température et l'humidité de l'air dans la pièce, effectuer régulièrement un nettoyage humide, utiliser des purificateurs d'air.
Bien que la rhinite vasomotrice ne menace pas le pronostic vital, les symptômes nasaux interfèrent avec les activités quotidiennes, interfèrent avec le sommeil et affectent la qualité de vie de l'enfant et des parents. La maladie peut affecter le développement intellectuel et social du bébé, un diagnostic et un traitement rapides sont donc très importants.
Vidéo
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Alina Ervasova Obstétricienne-gynécologue, consultante À propos de l'auteur
Éducation: Première université médicale d'État de Moscou. LEUR. Sechenov.
Expérience professionnelle: 4 ans de travail en pratique privée.
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