Apnée du sommeil
Le contenu de l'article:
- Causes et facteurs de risque
- Formes de la maladie
- Symptômes
- Diagnostique
- Traitement
- Complications et conséquences possibles
- Prévoir
- La prévention
L'apnée du sommeil est une affection pathologique qui se manifeste par des troubles respiratoires qui surviennent soudainement pendant le sommeil. Les épisodes d'apnée peuvent durer de quelques secondes à plusieurs minutes, ce qui affecte négativement tous les organes internes, et en particulier le système nerveux central.
L'apnée du sommeil est une affection courante qui affecte au moins 6% de la population adulte. L'incidence augmente avec l'âge.
Voies aériennes bloquées dans l'apnée du sommeil
Causes et facteurs de risque
La cause la plus fréquente d'apnée du sommeil est l'obstruction des voies respiratoires, qui est la fermeture mécanique des voies respiratoires (apnée obstructive du sommeil). Pendant le sommeil, le tissu musculaire se détend, les parois du pharynx commencent à s'affaisser vers l'intérieur. En même temps, ils interfèrent non seulement avec la respiration, mais vibrent également sous l'influence d'un jet d'air, que nous percevons comme un ronflement. Cependant, si les parois du pharynx s'affaissent suffisamment, elles bloqueront la lumière des voies respiratoires, ce qui entraînera l'arrêt de la respiration.
Dans le contexte de l'apnée dans le sang, la pression partielle de dioxyde de carbone, irritant le centre respiratoire, augmente fortement. En conséquence, le cerveau «se réveille» et donne l'ordre d'augmenter le tonus musculaire. Ces processus sont répétés plusieurs fois pendant le sommeil.
Les facteurs prédisposant au syndrome d'apnée obstructive du sommeil comprennent:
- âge avancé;
- fumeur;
- processus inflammatoires chroniques dans l'oropharynx;
- anomalies de la structure du squelette facial;
- obésité.
Une autre cause d'apnée du sommeil est la dérégulation des mouvements respiratoires par le système nerveux central. Sous l'influence de certaines raisons, pendant le sommeil, le cerveau cesse d'envoyer des impulsions nerveuses aux muscles respiratoires, ce qui entraîne un arrêt respiratoire. Cette pathologie peut conduire à:
- accident vasculaire cérébral;
- hypoglycémie;
- épilepsie;
- perturbations de l'eau et des électrolytes;
- prématurité chez un enfant;
- certains médicaments;
- arythmie cardiaque;
- hyperbilirubinémie;
- conditions septiques;
- anémie sévère.
L'obstruction des voies aériennes supérieures est une cause majeure d'apnée du sommeil
Formes de la maladie
En fonction de la raison sous-jacente au mécanisme pathologique, il existe:
- apnée obstructive du sommeil;
- apnée centrale du sommeil.
Selon le nombre d'épisodes d'arrêt respiratoire en 1 heure (indice d'apnée), l'apnée obstructive du sommeil est:
- lumière (5-15 apnée);
- modérée (16-30 apnée);
- sévère (plus de 30 apnée).
Symptômes
Le principal symptôme de toute forme d'apnée du sommeil est des épisodes récurrents d'arrêt respiratoire soudain pendant le sommeil. Cependant, chaque forme de la maladie a ses propres caractéristiques.
L'apnée obstructive du sommeil se caractérise par:
- ronflement abondant;
- des épisodes d'arrêt soudain du ronflement et de la respiration, d'une durée de 10 secondes à 3 minutes;
- restauration de la respiration, qui s'accompagne d'un bruit ou d'un ronflement caractéristique.
Avec une apnée prolongée, une hypoxie se développe. Ensuite, la cyanose du triangle nasolabial devient perceptible. Lors d'épisodes d'apnée, le patient essaie d'inhaler en contractant les muscles abdominaux et thoraciques.
Avec le syndrome d'apnée obstructive du sommeil, les patients se réveillent souvent le matin sans respiration, pendant la journée, ils se sentent submergés, somnolents, apathiques, léthargiques. Diminution de la capacité de travail.
Les ronflements sévères et les épisodes d'arrêt respiratoire soudain sont les principaux symptômes de l'apnée du sommeil
Avec une apnée obstructive du sommeil sévère pendant la journée, une personne éprouve souvent des épisodes de somnolence accablante. À de tels moments, les patients s'endorment soudainement et se réveillent après une courte période (de quelques secondes à plusieurs minutes). Ces endormissements soudains sont très dangereux, surtout s'ils surviennent en conduisant ou en effectuant d'autres activités qui nécessitent concentration et réactivité. De plus, les patients eux-mêmes ne remarquent pas leurs «pannes».
L'apnée du sommeil de genèse centrale se manifeste par la survenue d'une respiration de type Cheyne-Stokes pendant le sommeil. Pour le type de respiration nommé, la périodicité est caractéristique: les mouvements respiratoires lents et très superficiels augmentent progressivement, deviennent bruyants, profonds, fréquents, puis l'intensité de la respiration s'estompe à nouveau, jusqu'à son arrêt à court terme. En conséquence, avec l'apnée centrale du sommeil, le patient respire de manière intermittente et bruyante. Le ronflement n'est pas courant dans tous les cas. Le principal trait distinctif de l'apnée centrale par rapport à l'apnée obstructive est l'absence de mouvements respiratoires de la poitrine et de la paroi abdominale antérieure lors des épisodes d'arrêt respiratoire.
Diagnostique
L'apnée du sommeil peut être suspectée si au moins trois des symptômes suivants sont présents:
- épisodes d'arrêt respiratoire pendant le sommeil;
- Ronflement bruyant;
- augmentation de la miction la nuit;
- pas de sommeil réparateur;
- augmentation de la transpiration pendant le sommeil;
- attaques d'étouffement pendant le sommeil;
- maux de tête le matin;
- sensation constante de fatigue, somnolence diurne;
- augmentation de la pression artérielle, surtout le matin et le soir;
- diminution de la libido;
- en surpoids.
La polysomnographie est la «norme d'or» pour diagnostiquer le syndrome d'apnée du sommeil. Il s'agit d'une étude non invasive, au cours de laquelle les paramètres physiologiques du sommeil nocturne sont enregistrés à l'aide de capteurs spéciaux:
- position du corps dans un rêve;
- phénomène sonore de ronflement;
- oxygénation du sang (saturation);
- caractéristiques de la respiration thoracique et abdominale;
- caractéristiques de la respiration nasale.
La polysomnographie enregistre les paramètres physiologiques du sommeil nocturne
Au cours de cette recherche, les éléments suivants sont également réalisés:
- électrocardiographie;
- électromyographie;
- électrooculographie;
- électroencéphalographie.
L'oxymétrie de pouls informatisée peut être utilisée pour dépister le syndrome d'apnée du sommeil. Pour le réaliser, une attache spéciale est placée sur le doigt du patient et un bracelet est placé sur le poignet. Pendant une nuit de sommeil, l'appareil détermine la fréquence cardiaque et la teneur en oxygène du sang (saturation).
Traitement
Le traitement de l'apnée obstructive légère du sommeil comprend les éléments suivants:
- normalisation du poids corporel, s'il est supérieur à la normale;
- le traitement, y compris la chirurgie, des maladies des organes ORL;
- l'utilisation de dispositifs intra-oraux qui vous permettent de maintenir la mâchoire inférieure dans la bonne position et d'empêcher la rétraction de la langue;
- thérapie de l'apnée du sommeil positionnelle - la tête du lit est relevée de 15 °;
- l'utilisation de dispositifs qui ne permettent pas au patient de dormir sur le dos, c'est-à-dire dans une position qui augmente l'intensité du ronflement et la fréquence des arrêts respiratoires;
- arrêt de la prise de tranquillisants, de relaxants musculaires et d'hypnotiques;
- arrêter de fumer et de boire de l'alcool;
- effectuer des exercices de respiration;
- respect de la routine quotidienne.
Pour le syndrome d'apnée obstructive du sommeil modéré et particulièrement sévère, la thérapie CPAP est le seul traitement efficace. Il s'agit d'une technique matérielle basée sur la création et le maintien d'une pression positive constante dans les voies respiratoires.
La thérapie CPAP est utilisée pour traiter l'apnée du sommeil modérée à sévère
Le traitement de l'apnée centrale du sommeil consiste en des médicaments qui stimulent le centre respiratoire du cerveau. S'ils sont inefficaces, un long traitement CPAP est effectué.
Complications et conséquences possibles
Le syndrome d'apnée du sommeil peut provoquer le développement de maladies dangereuses:
- hypertension artérielle;
- diabète sucré de type 2;
- attaque cérébrale;
- la cardiopathie ischémique;
- infarctus du myocarde;
- insuffisance cardiovasculaire;
- fibrillation auriculaire;
- état d'immunodéficience;
- obésité.
L'apnée du sommeil et le ronflement apportent beaucoup d'inconfort à la vie, entraînant des problèmes psycho-émotionnels, y compris au sein de la famille.
L'apnée du sommeil est dangereuse pour les femmes enceintes. Ses conséquences peuvent être:
- hypertension artérielle;
- hypoxie fœtale;
- diabète sucré gestationnel;
- gestose (toxicose tardive de la grossesse);
- naissance prématurée.
Prévoir
Avec la thérapie CPAP, l'apnée du sommeil s'arrête; la plupart des patients remarquent une amélioration significative dès la première nuit. Les patients ont besoin d'un soutien psychologique, car le traitement est effectué pendant une longue période, parfois à vie, et dormir avec l'appareil CPAP n'est pas toujours pratique et esthétique.
La prévention
La prévention de l'apnée du sommeil comprend:
- maintenir un poids corporel normal;
- arrêter de fumer et de boire de l'alcool;
- faire du sport;
- traitement rapide des maladies des organes ORL;
- respect de la routine quotidienne;
- refus de l'utilisation à long terme de somnifères.
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Elena Minkina Médecin anesthésiste-réanimateur À propos de l'auteur
Formation: diplômé de l'Institut médical de l'État de Tachkent, spécialisé en médecine générale en 1991. A suivi des cours de recyclage à plusieurs reprises.
Expérience de travail: anesthésiste-réanimateur de la maternité de la ville, réanimateur du service d'hémodialyse.
Les informations sont généralisées et fournies à titre informatif uniquement. Au premier signe de maladie, consultez votre médecin. L'automédication est dangereuse pour la santé!
