Arthrite
Le contenu de l'article:
- Causes de l'arthrite et facteurs de risque
- Formes
- Étapes
- Symptômes de l'arthrite
- Caractéristiques de l'évolution de l'arthrite chez les enfants
- Diagnostiquer l'arthrite
- Traitement de l'arthrite
- Complications et conséquences possibles
- Prévoir
- La prévention
L'arthrite (du latin arthrite - douleurs articulaires) est une désignation générale pour tous les types de processus inflammatoires dans les articulations qui agissent comme des formes nosologiques indépendantes ou des manifestations de pathologie systémique. Avec une maladie progressive, l'inflammation se propage aux tissus adjacents: synovie, bourse, ligaments, tendons, muscles et os.
Dommages articulaires dans l'arthrite
Causes de l'arthrite et facteurs de risque
Les raisons du développement de processus inflammatoires dans les articulations peuvent être très diverses. Une inflammation aiguë peut être causée par un traumatisme, une infection, une réaction allergique ou la pénétration de substances toxiques dans la cavité articulaire lorsqu'elles sont mordues par des serpents, des araignées et des insectes venimeux. La forme chronique se développe souvent dans le contexte de divers troubles du travail des organes et systèmes internes:
- Troubles endocriniens;
- maladies du système nerveux;
- conditions auto-immunes, allergiques et atopiques;
- anomalies congénitales dans la structure du système musculo-squelettique et traumatisme à la naissance - par exemple, dysplasie de la tête de l'articulation de la hanche;
- la présence de foyers infectieux persistants dans le corps.
L'apparition de l'arthrite réactive est le plus souvent associée aux entérobactéries, à la chlamydia et aux mycoplasmes. Dans le cas de la polyarthrite rhumatoïde, la prédisposition génétique est d'une importance capitale.
Parmi les facteurs de risque statistiquement significatifs de développement de l'arthrite, l'OMS nomme l'âge de plus de 65 ans, le surpoids, l'hypertension artérielle, les maladies rénales et le fait d'être féminin: en raison de fortes variations des taux hormonaux pendant la ménopause, les femmes tombent plus souvent malades que les hommes. En Russie, une inflammation articulaire est observée chez environ 60% des personnes à l'âge de la retraite dans le contexte d'une tendance à une augmentation de l'incidence et à une diminution de l'âge à la première manifestation de la maladie. Le diagnostic de la diathèse neuro-arthritique dans l'enfance augmente le risque d'arthrite à l'âge adulte.
Un facteur prédisposant à l'arthrite est la vieillesse et la présence de maladies chroniques.
Souvent, la cause de l'arthrite est le microtraumatisme constant des structures articulaires pendant les sports professionnels et le travail physique intense, lorsqu'il y a une charge intense sur les mêmes groupes musculaires. D'autre part, un mode de vie sédentaire contribue également au développement de processus inflammatoires dans les articulations, en particulier lorsque l'abus d'alcool, une alimentation déséquilibrée et un manque de vitamines dans l'alimentation sont associés à une hypodynamie.
Formes
En raison de la variété des manifestations de l'arthrite dans la pratique clinique, il est habituel de distinguer différentes formes de la maladie, qui diffèrent par les spécificités du tableau clinique et les mesures thérapeutiques. En fonction de la nature du cours, on distingue l'arthrite aiguë et chronique, et trois formes de la maladie sont différenciées par le nombre d'articulations touchées:
- monoarthrite - inflammation d'une articulation;
- oligoarthrite - l'inflammation affecte de deux à quatre articulations;
- polyarthrite - inflammation de cinq articulations ou plus.
Sur la base du facteur étiologique prédominant, une distinction est faite entre l'arthrite primaire avec une pathogenèse indépendante et l'arthrite secondaire à la suite d'une maladie sous-jacente. Les formes primaires comprennent la polyarthrite infectieuse, traumatique et rhumatoïde, l'arthrite juvénile idiopathique, la maladie de Still et l'inflammation articulaire dans l'arthrose et la spondylarthrite.
Avec la polyarthrite, cinq articulations ou plus sont touchées
L'arthrite secondaire survient dans le contexte d'un certain nombre de maladies, dont les plus connues sont la dysenterie, la tuberculose, la goutte, le diabète sucré, le lupus érythémateux systémique, la gonorrhée, la borréliose, le psoriasis, le purpura, l'hépatite, la granulomatose, l'hémochromatose, le syndrome de Reiter et autres. L'inflammation des articulations qui se développe après le transfert d'infections nasopharyngées, intestinales et génito-urinaires est appelée arthrite réactive.
Étapes
Dans la dynamique du processus pathologique de l'arthrite, quatre étapes sont distinguées:
- Cliniquement, la maladie ne se manifeste pas, cependant, les premiers signes d'inflammation sont présents sur les radiographies des articulations. Parfois, il y a une légère raideur des mouvements et des douleurs périodiques lors d'un effort physique.
- Le processus inflammatoire progressif conduit à un amincissement des tissus des structures articulaires et à une érosion des têtes osseuses. Un gonflement apparaît dans la zone des articulations touchées; il y a souvent une augmentation locale de la température et des rougeurs de la peau, les mouvements sont accompagnés d'un craquement.
- La destruction progressive des structures articulaires entraîne une déformation articulaire importante, une mobilité limitée, des douleurs persistantes et une perte partielle de la fonction articulaire, qui sont partiellement compensées par la tension musculaire.
- Les modifications pathologiques des tissus articulaires deviennent irréversibles; l'articulation malade est complètement immobilisée. Lorsque les articulations du genou sont endommagées, des contractures se forment, une ankylose se développe dans les articulations de la hanche - la fusion des têtes des os articulaires due au remplissage de la capsule articulaire avec un os de remplacement ou un tissu fibreux.
Stades de la polyarthrite rhumatoïde
Symptômes de l'arthrite
Les symptômes de l'arthrite dépendent du stade et de la forme de la maladie. Les signes généraux d'inflammation articulaire ne sont pas spécifiques: dans les premiers stades du processus pathologique, une douleur et une raideur modérées des articulations sont souvent attribuées à la fatigue, à l'hypothermie et aux changements liés à l'âge. Lorsque certaines articulations deviennent enflammées, des signes avant-coureurs peuvent apparaître:
- gonflement des pieds et fatigue accrue lors de la marche avec lésions des articulations de la cheville;
- «Symptôme du gant» pour l'inflammation des articulations de la main;
- boiterie et douleur irradiant vers le genou, avec arthrite de l'articulation de la hanche;
- Difficulté à soulever et à enlever un membre avec des dommages à l'épaule.
Dans les premiers stades, l'arthrite se manifeste par une légère douleur et une raideur des articulations.
La plupart des patients consultent un médecin au stade II de la maladie. Un inconfort constant dans la zone articulaire, l'apparition d'un gonflement sensible causé par une production excessive de liquide synovial, un resserrement caractéristique, un érythème et un gonflement des zones à problèmes sont des signes évidents d'inflammation. Une position forcée du corps et des membres peut indiquer des spasmes musculaires sévères dans le contexte d'une perte de mobilité articulaire.
Des symptômes spécifiques ne sont inhérents qu'à certaines formes de la maladie. L'arthrite réactive est caractérisée par une inflammation asymétrique des articulations des extrémités sur fond de fièvre, de maux de tête et de conjonctivite. Dans certains cas, des signes d'infection des voies urinaires sont ajoutés. Les déformations hallux valgus des pouces et des orteils permettent de suspecter une arthrite goutteuse et, dans le cas du rhumatisme psoriasique, les articulations de la main se déforment gravement et s'épaississent.
Dans la polyarthrite rhumatoïde, les articulations sont affectées symétriquement et des nodules denses se forment dans les plis. Pendant la période de rémission, l'inconfort est ressenti principalement le matin et disparaît pratiquement l'après-midi. Les exacerbations s'accompagnent d'un état fébrile, d'un engourdissement des extrémités, de douleurs à l'inhalation, d'une inflammation des ganglions lymphatiques et des glandes salivaires, d'une photophobie et de douleurs oculaires.
Pied rhumatoïde
Caractéristiques de l'évolution de l'arthrite chez les enfants
Il existe deux formes d'arthrite qui sont diagnostiquées exclusivement dans l'enfance: l'arthrite juvénile idiopathique et la polyarthrite rhumatoïde juvénile, ou encore la maladie de Still. Les deux maladies sont caractérisées par une évolution persistante et une faible réponse au traitement; avec la maladie de Still, en plus des articulations, les organes internes sont souvent affectés.
En outre, les enfants sont caractérisés par une évolution plus aiguë de l'arthrite infectieuse par rapport aux patients adultes. La douleur et les déformations graves des articulations s'accompagnent d'une forte fièvre et d'une intoxication sévère du corps - maux de tête et douleurs musculaires sévères, confusion, nausées et vomissements.
Diagnostiquer l'arthrite
Bien que les signes d'inflammation articulaire soient clairement visibles même pour un non-spécialiste, il n'est pas possible de déterminer avec précision la forme et le stade de l'arthrite, ainsi que de développer la stratégie thérapeutique correcte, basée uniquement sur les données de l'histoire et de l'examen physique.
Lors du diagnostic préliminaire, le médecin fait attention à la taille, à la forme, à la sensibilité et à la mobilité des articulations, à la couleur et à la température de la peau, au tonus musculaire; effectue des tests fonctionnels. La prochaine étape de la recherche diagnostique devrait être des techniques instrumentales permettant de visualiser les signes caractéristiques de l'arthrite:
- épaississement et durcissement des tissus mous adjacents;
- calcifications;
- tendinite et tendosynovite;
- l'ostéoporose périarticulaire;
- illumination kystique du tissu osseux;
- rugosité des surfaces articulaires;
- érosion osseuse;
- rétrécissement de l'espace articulaire;
- ostéophytes, etc.
Le passage de l'IRM garantit une précision maximale dans le diagnostic des pathologies articulaires grâce à une visualisation de haute qualité des tissus durs et mous. La radiographie et la tomodensitométrie de l'articulation dans les projections frontales, latérales et obliques peuvent révéler des modifications de l'appareil osseux. Pour évaluer l'état du cartilage, des tendons, des ligaments, des muscles et des nerfs, une échographie des grosses articulations est également prescrite. Si le genou est blessé, une arthroscopie avec prélèvement de liquide synovial et biopsie peut être nécessaire. Afin de surveiller la dynamique du processus en l'absence d'exacerbations, une arthrographie de contraste peut être recommandée.
Des radiographies, des IRM ou des TDM sont effectuées pour diagnostiquer l'arthrite
Le diagnostic en laboratoire de l'arthrite comprend un test sanguin général, biochimique et immunologique. Une vitesse de sédimentation érythrocytaire élevée et une concentration accrue de fibrinogène confirment la présence d'un processus inflammatoire; augmentation du nombre de globules blancs - infection bactérienne. Avec l'éosinophilie, la probabilité d'une réaction allergique est élevée. La détection du facteur rhumatoïde dans le sérum sanguin ainsi que l'excès du taux admissible d'anticorps et de complexes immuns circulants indiquent clairement la polyarthrite rhumatoïde. Avec l'arthrite goutteuse, les niveaux d'acide sialique et urique augmentent.
Traitement de l'arthrite
Le choix d'une stratégie thérapeutique dépend de la forme, de l'étiologie et du stade de la maladie, de la localisation de l'inflammation, ainsi que de l'âge, de l'état de santé et des caractéristiques constitutionnelles du patient. Pour soulager le processus inflammatoire et le syndrome douloureux, un complexe d'anti-inflammatoires non stéroïdiens, de relaxants musculaires et d'analgésiques en combinaison avec des procédures physiothérapeutiques est sélectionné. Un bon effet est donné par l'électrophorèse et la phonophorèse, la thérapie de la poignée, la thérapie par amplipulse, la magnétothérapie et la thérapie CMT (traitement par courants modulés sinusoïdaux).
La physiothérapie est efficace dans le traitement de l'arthrite
Les corticostéroïdes en pratique rhumatologique sont utilisés avec une grande prudence, se limitant aux injections dans l'articulation touchée en l'absence de réponse à des méthodes de traitement économes. Pour le traitement des syndromes douloureux sévères, il faut des médicaments qui ont un effet anti-inflammatoire et analgésique puissant et rapide avec un risque minimal d'événements indésirables. Ces médicaments incluent sans aucun doute le médicament Amelotex. Une large gamme de différentes formes de libération permet une thérapie par étapes - soulage rapidement la douleur avec des injections, tout en poursuivant le traitement sous forme de comprimé pratique. Amelotex a une efficacité anti-inflammatoire et analgésique élevée, une faible incidence d'événements indésirables gastro-intestinaux et cardiovasculaires. Contrairement aux médicaments de 1ère génération, il est bien toléré pour les maladies gastro-intestinales,ainsi que les maladies cardiovasculaires. Dans le cas de l'arthrite infectieuse, des traitements antibiotiques ou antiviraux sont prescrits, et dans la polyarthrite rhumatoïde - immunosuppresseurs et immunomodulateurs. En cas de complications purulentes, une arthrocentèse est réalisée quotidiennement.
Un régime thérapeutique pour l'arthrite consiste à éviter les aliments riches en calories, la viande rouge et les abats, les légumineuses, le sel, les épices et l'alcool. Pour la polyarthrite rhumatoïde, vous devez également éviter les tomates, les pommes de terre, les aubergines et autres légumes de la famille des solanacées qui contiennent de la solanine. Le régime alimentaire du patient doit contenir des aliments riches en fibres et en vitamines, ainsi que des sources de protéines facilement digestibles - volaille et produits laitiers.
Pour consolider l'effet thérapeutique, des massages, des exercices dans le groupe de thérapie par l'exercice et un cours de balnéothérapie dans un sanatorium spécialisé sont recommandés. Il est permis de se tourner vers des remèdes populaires et des méthodes non conventionnelles uniquement après avoir consulté votre médecin.
Complications et conséquences possibles
Les complications précoces sous forme de panarthrite, de phlegmon et d'autres processus purulents se développent principalement dans l'arthrite infectieuse. Les complications tardives comprennent les contractures, les luxations pathologiques, l'ostéomyélite, l'ostéolyse, la nécrose osseuse et la septicémie généralisée. En l'absence de traitement adéquat, l'arthrite chronique progressive peut entraîner une invalidité: le patient perd la capacité de prendre soin de lui-même et de se déplacer librement.
Prévoir
Dans les premiers stades, l'arthrite infectieuse aiguë répond bien au traitement jusqu'à ce que les fonctions articulaires soient complètement rétablies. Si le développement du processus inflammatoire est associé à des facteurs endogènes, il est plus difficile de récupérer, mais il est possible de ralentir le taux de progression de la maladie, de prévenir le développement de complications et d'éviter l'invalidité.
La prévention
La prévention de l'arthrite n'est pas particulièrement difficile. Il suffit de mener une vie modérément active, d'abandonner les mauvaises habitudes, d'adhérer à une alimentation équilibrée et de contrôler son poids. Pour les maladies infectieuses et les blessures aux articulations, vous devriez consulter un médecin, sans vous fier aux remèdes maison. Pour prévenir les exacerbations de l'arthrite chronique, il est important de suivre un régime, d'éviter l'hypothermie, de ne pas soulever de lourdes charges et de subir un soin spa selon le profil au moins une fois tous les deux ans.
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Anna Kozlova Journaliste médicale À propos de l'auteur
Formation: Université médicale d'État de Rostov, spécialité "Médecine générale".
Les informations sont généralisées et fournies à titre informatif uniquement. Au premier signe de maladie, consultez votre médecin. L'automédication est dangereuse pour la santé!
